意外住院后回家

意外住院后回家的计划步骤、需要问的问题、安全界限以及医疗团队的支持。

急诊入院时没有提前写好出院计划，所以要问的问题就落到您身上。本页介绍如何核对药物清单，您是住院患者还是留院观察及其为何涉及费用，如何对过早出院提出快速申诉，以及回家后的发热规则。

本页面写给准备在癌症治疗期间意外住院后出院的患者和家属。它列出了回家之前要问的问题。

意外入院的结束方式不同

计划中的手术，在您到达之前就已写好出院计划。通过急诊科入院则没有。您可能是因为发热、血栓、无法控制的疼痛或肠道问题而来。计划是在您已经躺在病床上时才制定的。随后出院来得很快，常常是在了解您的医生没有来查房的那天早上。

下面所有的问题，都是为了在轮椅被推到大门口之前问清楚。

要拿到书面的来龙去脉，而不只是药

Medicare 自己的出院清单就从这里开始。请索要“书面出院说明（您能读懂的）以及您当前健康状况的总结”。然后问“需要留意的并发症，以及出现时该怎么办”。

癌症住院之后，还有两个额外的问题很重要：

这次是由癌症引起的，由治疗引起的，还是另有原因？答案会改变由谁来随访。
下一次预定的治疗还会按时进行吗，由谁来决定？

把答案写下来。您在家里联系的人，包括晚上11点的值班护士，都没有看过病历。

药物清单是最容易出问题的地方

住院期间会增加药物、停用药物、调整剂量。您带回家的清单往往与入院时的清单不同。可能没有人把两份清单并排对照过。

Medicare 的清单说得很具体。写下您所服用的全部处方药、非处方药、维生素和草药补充剂。然后“与工作人员一起核对您的药物清单，并问清楚哪些药物和剂量（或浓度）在出院后应该继续服用”。

手里拿着纸，逐项大声核对。对每一项都问：继续、停用，还是调整了剂量？要特别留意血液稀释药、类固醇、止吐药和止痛药。请按名称逐一询问。

是住院还是留院观察？答案关系到钱

这是让家属几周后才发现的细节。

您可能在医院病床上住了两晚，却仍然是“接受留院观察服务”的门诊患者。留院观察按 Medicare B 部分计费，而不是 A 部分。更重要的是，留院观察的时间不计入 Medicare A 部分在承保专业护理机构护理之前要求的3天住院期。有些责任医疗组织（Accountable Care Organization）和 Medicare Advantage 计划可以免除这个3天规定。请问问是否适用于您。

请直接问：我现在是住院患者吗？您的身份可能在住院期间从住院改为留院观察。如果是这样，医院必须在您离开之前给您一份 Medicare 身份变更通知，表格编号 CMS-10868。自 February 14, 2025 起，这种变更还附带快速申诉的权利。您可以在仍住在医院时提出，也可以在之后提出。审查机构在您提出后约2天内做出决定。

如果出院感觉太早，有正式的申诉渠道

您不必靠争吵才能避免出院。Medicare 有专门针对这种情况的快速申诉。

决定由受益人及家庭为中心护理质量改进组织（BFCC-QIO）做出。视您所在的州而定，是 Commence 或 Acentra。医院会给您一份通知，上面有电话号码。

医院出院的期限很严格：最迟要在您预定出院的当天提出申诉。如果您赶上了这个期限，申诉期间多住的时间，您只需支付通常的共同保险或自付额，其他不用付。如果您继续留院，而审查人员同意医院的意见，您可能需要为申诉期间接受的服务付费。医院的决定会在审查人员收到所要求的资料后一天内做出。

当专业护理机构、家庭保健机构或临终关怀机构说服务即将结束时，也有同样的申诉。那时的期限是通知上所印结束日期前一天的中午。

设备、帮助，以及由谁来送

请直接问清单上的这个问题：您是否需要助行器等医疗设备，Medicare 是否承保，由谁安排送货？

Medicare B 部分承保由医疗服务提供者开具、在家使用的耐用医疗设备，包括助行器、手杖、轮椅、医院病床、坐便椅和氧气。在满足 B 部分自付额之后，您支付核准金额的20%。所以请确认供应商已登记加入 Medicare 并接受指定价格。

然后问问护理在哪里继续。如果您行动不便、足不出户，Medicare 家庭保健承保以下服务，承保范围内的服务无需您付费：

兼职专业护理
物理治疗和作业治疗
言语语言病理学
医疗社会服务
兼职护理员帮助

它不承保24小时护理、餐食、家政服务，也不承保单独的个人护理。护理加护理员的时间合计通常最多每天8小时、每周28小时。如果医学上有必要，短时间内每周最多可以允许35小时。

如果计划悄悄假定其余20小时有家人在场，请现在就说出来。美国国家癌症研究所建议联系 Eldercare Locator，电话是1-800-677-1116，对于因服兵役致残的退伍军人，则可联系退伍军人事务部的家庭护理。Medicare 还建议询问 Medicaid 和退伍军人福利。医院社工在院内启动这些转介，比您在家里更快。

凌晨2点要打的电话

Medicare 的清单要求您写下出现疑问或担忧时可以联系的人的姓名和电话。对癌症来说，这需要更精确。请要三个号码：

工作时间的肿瘤科诊所电话。
夜间和周末的肿瘤科值班电话。
家庭保健机构或设备供应商的电话（如果有的话）。

还要问清楚应该回哪家医院。去另一家急诊科，就意味着病历要从零开始。

发热是不能等的

癌症治疗会降低抗感染的白细胞。中性粒细胞减少症是指中性粒细胞（一种白细胞）数量低。美国国家癌症研究所明确指出：“癌症治疗期间的感染可能危及生命，需要紧急医疗处理。”

出现以下情况时，请白天黑夜都立刻联系癌症团队：

体温达到或超过100.4华氏度（38摄氏度）。CDC 表示，化疗期间出现这种情况要立刻打电话，并称之为医疗紧急情况。
寒战或发抖。
新的咳嗽、喉咙痛或气短。
腹泻。
耳痛、鼻窦痛、头痛，或颈部僵硬或疼痛。
皮疹，或口腔溃疡、口腔内有白色覆盖物。
导管或输液港进入皮肤处肿胀或发红。
血尿或浑浊尿，或排尿时疼痛。

离开医院之前，请问清楚这些迹象中哪些表示“请打电话给我们”，哪些表示“直接去急诊科”。这条界线是根据您的血细胞计数和治疗为您个人设定的。请让他们写在出院文件上。

不要先吃退烧药来看体温会不会降下来。NCI 说，服用之前请先与您的医生或护士谈谈。它可以降低发热，却可能掩盖更严重问题的迹象。遇到紧急情况，请拨打911或前往急诊室。

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