Về nhà sau một lần nhập viện ung thư ngoài kế hoạch

Trang này dành cho bệnh nhân và gia đình đang chuẩn bị rời bệnh viện sau một đợt nằm viện ngoài kế hoạch trong lúc chăm sóc ung thư. Trang liệt kê những điều cần hỏi trước khi về nhà.

Nhập viện ngoài kế hoạch kết thúc theo cách khác

Một ca phẫu thuật theo kế hoạch có kế hoạch xuất viện được viết trước khi quý vị đến. Nhập viện qua khoa cấp cứu thì không. Quý vị đến vì sốt, cục máu đông, đau không kiểm soát được, hoặc vấn đề về ruột. Kế hoạch được xây dựng khi quý vị đã nằm trên giường. Rồi việc xuất viện đến rất nhanh, thường vào một buổi sáng mà bác sĩ quen biết quý vị không phải là người đi thăm khám.

Mọi điều dưới đây nhằm để hỏi trước khi chiếc xe lăn ra đến cửa trước.

Hãy nhận phần diễn biến bằng văn bản, không chỉ thuốc

Danh sách kiểm tra xuất viện của chính Medicare bắt đầu từ đây. Hãy xin "hướng dẫn xuất viện bằng văn bản (mà quý vị có thể đọc và hiểu) và bản tóm tắt tình trạng sức khỏe hiện tại của quý vị." Rồi hãy hỏi về "các biến chứng cần theo dõi và cần làm gì với chúng."

Có hai câu hỏi thêm quan trọng sau một lần nhập viện vì ung thư:

• Việc này do ung thư, do điều trị, hay do một nguyên nhân riêng gây ra? Câu trả lời thay đổi việc ai sẽ theo dõi tiếp.
• Đợt điều trị theo lịch tiếp theo có còn diễn ra đúng lịch không, và ai quyết định?

Hãy ghi lại các câu trả lời. Những người quý vị trao đổi khi ở nhà, kể cả y tá trực lúc 11 giờ đêm, sẽ chưa đọc hồ sơ bệnh án.

Danh sách thuốc là nơi dễ xảy ra tác hại

Thời gian nằm viện có thể thêm thuốc, ngưng thuốc và đổi liều. Danh sách quý vị mang về nhà thường không phải là danh sách quý vị mang vào. Có thể chưa ai so sánh hai danh sách cạnh nhau.

Danh sách kiểm tra của Medicare rất cụ thể. Hãy ghi lại đầy đủ danh sách thuốc theo toa, thuốc không cần toa, vitamin và thực phẩm bổ sung thảo dược mà quý vị dùng. Sau đó "cùng nhân viên xem lại danh sách thuốc và hỏi những loại nào, với liều lượng (hoặc hàm lượng) nào, quý vị nên tiếp tục dùng sau khi ra viện."

Hãy làm từng món một, nói thành tiếng, với tờ giấy trong tay. Với mỗi món, hãy hỏi: tiếp tục, ngưng, hay đổi liều? Hãy đặc biệt chú ý đến thuốc làm loãng máu, steroid, thuốc chống buồn nôn và thuốc giảm đau. Hãy hỏi về các loại này bằng đúng tên.

Nội trú hay theo dõi? Câu trả lời liên quan đến tiền

Đây là chi tiết khiến các gia đình bất ngờ nhiều tuần sau.

Quý vị có thể nằm hai đêm trên giường bệnh viện mà vẫn là bệnh nhân ngoại trú "đang nhận dịch vụ theo dõi." Dịch vụ theo dõi được tính theo Medicare Phần B, không phải Phần A. Quan trọng hơn, thời gian theo dõi không được tính vào 3 ngày nằm viện nội trú mà Medicare Phần A yêu cầu trước khi chi trả cho chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Một số Accountable Care Organization và chương trình Medicare Advantage có thể miễn quy tắc 3 ngày. Hãy hỏi xem điều đó có áp dụng cho quý vị không.

Hãy hỏi thẳng: hiện giờ tôi là bệnh nhân nội trú phải không? Tình trạng của quý vị có thể bị chuyển từ nội trú sang theo dõi trong thời gian nằm viện. Nếu vậy, bệnh viện phải đưa cho quý vị Thông báo Thay đổi Tình trạng của Medicare (Medicare Change of Status Notice), mẫu CMS-10868, trước khi quý vị ra viện. Từ ngày 14 tháng Hai năm 2025, việc chuyển đổi đó cũng đi kèm quyền kháng nghị nhanh. Quý vị có thể nộp khi còn ở bệnh viện hoặc sau đó. Cơ quan xem xét quyết định khoảng 2 ngày sau khi quý vị nộp.

Nếu việc xuất viện có vẻ quá sớm, có thủ tục kháng nghị chính thức

Quý vị không phải tranh cãi để thoát khỏi tình huống này. Medicare có một thủ tục kháng nghị nhanh dành đúng cho việc này.

Quyết định do một Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization, hay BFCC-QIO, đưa ra. Tùy tiểu bang của quý vị, đó là Commence hoặc Acentra. Bệnh viện đưa cho quý vị một thông báo có ghi số điện thoại.

Thời hạn đối với việc xuất viện khỏi bệnh viện rất nghiêm ngặt: hãy yêu cầu kháng nghị chậm nhất vào ngày quý vị được lên lịch xuất viện. Nếu quý vị kịp thời hạn đó, quý vị sẽ không phải trả tiền cho những ngày nằm thêm, ngoài khoản đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ thông thường, trong khi kháng nghị đang được xem xét. Nếu quý vị ở lại và các người xem xét đồng ý với bệnh viện, quý vị có thể phải trả tiền cho các dịch vụ nhận được trong thời gian kháng nghị. Quyết định về bệnh viện được đưa ra trong vòng một ngày sau khi các người xem xét nhận được những gì họ yêu cầu.

Cùng thủ tục kháng nghị đó cũng có khi một cơ sở điều dưỡng chuyên môn, cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà hoặc cơ sở chăm sóc cuối đời (hospice) báo rằng dịch vụ sắp chấm dứt. Khi đó thời hạn là giữa trưa của ngày trước ngày kết thúc in trên thông báo.

Thiết bị, sự trợ giúp, và ai giao

Hãy hỏi thẳng câu hỏi trong danh sách kiểm tra: quý vị có cần thiết bị y tế như khung tập đi không, Medicare có chi trả không, và ai sắp xếp việc giao hàng?

Medicare Phần B chi trả cho thiết bị y tế bền do nhà cung cấp chỉ định để dùng tại nhà, gồm khung tập đi, gậy, xe lăn, giường bệnh viện, ghế bô và oxy. Sau khoản khấu trừ của Phần B, quý vị trả 20 phần trăm số tiền được phê duyệt. Vì vậy hãy xác nhận nhà cung cấp có đăng ký với Medicare và chấp nhận mức thanh toán được ấn định (assignment).

Rồi hãy hỏi việc chăm sóc sẽ tiếp tục ở đâu. Nếu quý vị không ra khỏi nhà được, Medicare chăm sóc sức khỏe tại nhà chi trả các dịch vụ sau, quý vị không phải trả tiền cho các dịch vụ được chi trả:

• điều dưỡng chuyên môn bán thời gian
• vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu
• bệnh lý ngôn ngữ và lời nói
• dịch vụ xã hội y tế
• hỗ trợ của người phụ giúp bán thời gian

Medicare không chi trả cho chăm sóc 24 giờ, bữa ăn, dịch vụ giúp việc nhà, hoặc chỉ chăm sóc cá nhân. Tổng thời gian điều dưỡng và người phụ giúp thường tối đa 8 giờ mỗi ngày và 28 giờ mỗi tuần. Có thể cho phép đến 35 giờ mỗi tuần trong một thời gian ngắn nếu cần thiết về mặt y tế.

Nếu kế hoạch lặng lẽ cho rằng có một thành viên gia đình ở nhà trong 20 giờ còn lại, hãy nói ra ngay bây giờ. National Cancer Institute chỉ đến Eldercare Locator ở số 1-800-677-1116, và chăm sóc tại nhà của VA cho cựu chiến binh bị khuyết tật do phục vụ quân đội. Medicare cũng gợi ý hỏi về Medicaid và quyền lợi cựu chiến binh. Nhân viên xã hội của bệnh viện có thể bắt đầu các giấy giới thiệu đó nhanh hơn từ bên trong bệnh viện so với việc quý vị làm từ nhà.

Số điện thoại quý vị gọi lúc 2 giờ sáng

Danh sách kiểm tra của Medicare yêu cầu quý vị ghi lại tên và số điện thoại của những người để gọi khi có câu hỏi hoặc lo lắng. Với ung thư thì cần chính xác hơn. Hãy xin ba số:

• Phòng khám ung thư trong giờ làm việc.
• Đường dây trực của khoa ung thư cho ban đêm và cuối tuần.
• Số của cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà hoặc nhà cung cấp thiết bị, nếu quý vị có.

Cũng hãy hỏi nên quay lại bệnh viện nào. Đến một khoa cấp cứu khác nghĩa là bắt đầu lại từ đầu với hồ sơ của quý vị.

Sốt là điều không thể chờ

Điều trị ung thư làm giảm bạch cầu chống nhiễm trùng. Giảm bạch cầu trung tính (neutropenia) nghĩa là số lượng bạch cầu trung tính, một loại bạch cầu, thấp. National Cancer Institute nêu rõ ràng: "Nhiễm trùng trong lúc điều trị ung thư có thể đe dọa tính mạng và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp."

Hãy gọi đội ngũ ung thư, ngày hay đêm, nếu có:

• Sốt 100.4 độ Fahrenheit, hay 38 độ Celsius, trở lên. CDC nói hãy gọi ngay khi có điều này trong lúc hóa trị và gọi đó là tình trạng cấp cứu y tế.
• Ớn lạnh hoặc run người.
• Ho mới, đau họng hoặc khó thở.
• Tiêu chảy.
• Đau tai, đau xoang, nhức đầu, hoặc cứng cổ hay đau cổ.
• Phát ban da, hoặc loét miệng hay có lớp phủ trắng trong miệng.
• Sưng hoặc đỏ ở chỗ ống thông hoặc cổng truyền (port) đi vào da.
• Nước tiểu có máu hoặc đục, hoặc đau khi đi tiểu.

Trước khi rời bệnh viện, hãy hỏi dấu hiệu nào trong số này có nghĩa là "hãy gọi cho chúng tôi" và dấu hiệu nào có nghĩa là "hãy đến thẳng khoa cấp cứu." Ranh giới đó được đặt riêng cho quý vị, dựa trên chỉ số máu và phương pháp điều trị của quý vị. Hãy yêu cầu ghi nó vào giấy tờ xuất viện.

Đừng uống thuốc hạ sốt để xem nhiệt độ có giảm không trước. NCI nói hãy hỏi bác sĩ hoặc y tá trước khi dùng. Thuốc có thể làm hạ sốt nhưng che giấu các dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng hơn. Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu.

Nguồn

• Your Discharge Planning Checklist — Medicare.gov
• Infection and Neutropenia During Cancer Treatment — National Cancer Institute
• Fast appeals — Medicare.gov
• Appeal when a hospital changes your status from inpatient to outpatient getting observation services — Medicare.gov
• Skilled nursing facility (SNF) care coverage — Medicare.gov
• Home health services coverage — Medicare.gov
• Durable medical equipment coverage — Medicare.gov
• Fever During Chemotherapy — CDC
• Home Care Services — National Cancer Institute