癌症治疗期间禁食：安全问题

证据对癌症治疗期间禁食说明了什么、没有说明什么，以及如何安全地与你的肿瘤科团队谈宗教性禁食。

本指南帮助你谈论宗教性或个人的禁食，而不必隐瞒，也不必自行改变治疗。它是一个规划工具，不是针对个人的医疗、法律或保险承保决定。

本页讲的是证据，不是鼓励。人们在癌症治疗期间禁食，有两个截然不同的原因。有些人是因为宗教要求这样做；另一些人是因为读到说禁食能让化疗效果更好。这两种情况需要不同的谈话，但两种情况都需要让你的肿瘤科团队知道。

官方指南实际上怎么说

先从最直白的说法开始。美国国家癌症研究所（NCI）说得很不客气：“没有证据表明，任何营养潮流、食物、维生素、矿物质、膳食补充剂、草药，或它们的组合，能够减缓癌症、治愈癌症，或防止癌症复发。”

NCI有两份营养摘要，一份给患者，一份给临床医生。两份都没有把禁食列为管理治疗或减轻副作用的方法。沉默不是对它的否定，但这确实意味着，没有任何你可以引用的联邦指南支持它。这些摘要真正建议的恰恰相反。NCI说，注册营养师“可以帮助确保你在癌症治疗期间和之后获得适量的蛋白质和热量”。

所以，诚实的总结是这样的：没有任何联邦癌症指南告诉患者在治疗期间禁食。所谓禁食能保护健康细胞免受化疗伤害的说法，不在这些指南之内。这是一个仍在讨论中的想法，不是治疗方案。

相比之下，治疗期间吃得太少的危害，是有测量、有发表的数据的。

风险不是纸上谈兵

NCI的临床医生摘要里有一些很少出现在禁食文章中的数字。

“研究报告称，30%至85%的癌症患者存在营养不良。”
营养不良“会增加治疗毒性”，并“降低生活质量”。它还“占癌症患者死亡的10%至20%”。
肌肉减少症（sarcopenia）指的是“严重肌肉消耗的状态”。NCI说，“据报告，50%的晚期癌症患者会出现”这种情况。
摘要引用了一项荟萃分析：“确诊癌症时骨骼肌指数低，与实体瘤患者较差的生存期相关。”

请再读一遍第二条。营养不良不只是让人难受。NCI把它与一部分癌症死亡联系在一起，也与对治疗本身的耐受性较差联系在一起。

为什么不能以后再吃回来

这是大多数人忽略的部分。NCI的临床医生摘要引用了癌症恶病质的国际共识定义：“一种多因素综合征”。其核心是“骨骼肌质量持续丢失”。然后是关键的一句：这种丢失“无法通过常规营养支持完全逆转，并会导致功能逐渐受损”。

如果是恶病质在推动这种丢失，那么以后多吃，并不能可靠地把失去的补回来。治疗期间并非所有的体重或肌肉丢失都是恶病质，有些确实可以恢复。但从外表上，没有人能分辨你面对的是哪一种。这就是为什么医疗团队要如此密切地关注体重，也是为什么有意不进食这个决定，应该与他们一起做。

如果你因宗教原因禁食

这种情况很常见，而隐瞒是最糟糕的选择。NCI对饮食的建议很直接：“在你决定采用某种饮食之前，先和他们谈谈。”

在这件事上，你的医疗团队不是唯一的声音。NCI的灵性摘要描述了一种灵性评估，内容包括一个人的信仰与其治疗选择之间的冲突。这正是眼前的情况。它是癌症照护中公认的一部分，不是一个尴尬的旁枝。

NCI说，大多数医院都聘有牧师（chaplain），而门诊诊所往往没有。医疗团队也可以把你转介给神职人员。许多传统对生病的人有长期存在的规定。解释这些规定，最合适的是你自己所属传统里的领袖。医生不能给你宗教豁免；宗教领袖也无法告诉你，你的肾功能会怎样。

请在禁食期开始之前，而不是第三天，把这两方面的谈话放在一起进行。

真正决定禁食对你是否安全的问题

泛泛的建议在这里没有用。答案取决于你用的药和你的身体。请问你的肿瘤科团队和药剂师：

我的哪些药必须随食物服用？
我的哪些药或治疗，要求我在治疗前或治疗后多喝水？
我有没有糖尿病、肾病，或任何会改变我的身体对不吃东西或不喝水的反应的情况？
我目前的体重是多少？体重减轻多少会让你们担心？
哪些治疗日禁食是不安全的？
我可以有些天禁食、有些天不禁食吗？或者缩短禁食的时间？
如果我有饲管或营养支持，这会带来什么变化？

请要求以书面形式给出答案，并问清楚，如果禁食中途感觉不适，计划是什么。

如果有脱水迹象，请立刻联系你的医疗团队

MedlinePlus把呕吐、腹泻、出汗过多和发烧列为脱水的原因。癌症治疗可能引起这些情况。

MedlinePlus列出了成人脱水的这些症状：“感到非常口渴”、“口干”、尿量和出汗减少、“尿色深”、“皮肤干燥”、疲劳和“头晕”。

如果出现任何这些情况，请立刻就医，并拨打911或前往急诊室。 MedlinePlus把下列情况列为严重脱水的迹象：

“意识混乱”
“昏厥”
“没有尿”
“心跳加快”
“呼吸急促”
“休克”

MedlinePlus还指出了哪些人风险更高，其中包括糖尿病或肾病患者，也包括服用某些药物的人。老年人也在其中，因为有些人随着年龄增长会失去口渴的感觉，因而喝水不够。许多正在接受癌症治疗的人同时属于其中不止一类。

不要等禁食结束再打电话。因为身体不适而提前结束禁食，不是信仰或自律上的失败。

制定禁食计划时找谁帮忙

你不必独自摸索。请求转介给在肿瘤领域工作的注册营养师。NCI直接描述了这个角色：他们先评估你的情况，然后“制定营养照护计划”。他们会与你、你的家人以及医疗团队的其他成员合作。

如果禁食是你宗教实践的一部分，请让营养师和牧师一起看同一份计划。许多传统允许生病的人采用变通的守斋方式，有些医疗团队也能配合这样做。这对你是否安全，要由肿瘤科团队和营养师来决定。他们应当在禁食期开始之前，事先以书面形式做出决定，而不是在禁食途中才去敲定。

简短总结

癌症治疗期间禁食，不属于官方的癌症指南。没有任何联邦来源建议把它作为改善治疗效果的方法。体重和肌肉丢失的风险有充分的记录，而且很难逆转。如果你因信仰而禁食，请尽早说出来，并在开始之前，与你的肿瘤科团队和营养师商定好计划。在积极治疗期间不吃东西或不喝水，需要事先得到他们的批准。如果出现脱水迹象，请停下来并联系他们。

资料来源

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