食管癌治疗选项

对食管癌主要治疗方法的通俗概述——手术、化疗、放疗及其他疗法。

食管癌的治疗常常结合多种方法。手术切除部分或全部食管，化疗和放疗常在手术前后使用。靶向治疗和免疫治疗可根据肿瘤特征，用于治疗某些癌症。

如何选择治疗方案

食管癌的治疗取决于三点：分期、细胞类型，以及肿瘤所在的位置。鳞状细胞癌和腺癌的治疗方式有所不同。您的医疗团队还会考虑您的整体健康状况。其中一些治疗对身体负担较大。

非常早期的癌症：内镜切除

有些食管癌在非常早期就被发现。这时癌症仍局限在内层黏膜。医生有时可以通过内镜切除这类癌症。内镜是一根经喉咙放入的细管。不需要开放手术。这种方法称为内镜下黏膜切除术；如果需要切得更深，则称为内镜下黏膜下剥离术。另一种工具是射频消融，它利用热量破坏黏膜中的异常组织。这些选择可以避免大手术，但只有在癌症没有长得很深、也没有扩散时才有效。

手术：切除部分食管

对于已经长得较深但扩散不远的癌症，手术往往是治疗计划的核心。这种手术叫作食管切除术。外科医生会切除带有肿瘤的那一段食管，附近的淋巴结也会一并切除。然后把剩下的食管重新连接起来。NCI 说，医生会把食管剩余的健康部分与胃连接起来，这样您仍然可以吞咽。这是一个大手术。您的医疗团队会向您说明术后在进食、消化和日常生活方面可以预期什么。

局部晚期癌症：手术前的治疗

有时癌症已经长入更深的层次，或已到达附近的淋巴结，但尚未扩散到远处器官。医生通常不会只用手术来治疗这种情况。化疗和放疗常常先一起进行，这称为放化疗。NCI 说，它把两者结合起来，以增强两者的效果。因为它在主要治疗之前进行，医生把这一步称为新辅助治疗。之后可以进行手术。

有时手术切除的组织中仍残留少量癌细胞。出现这种情况时，NCI 列出了免疫治疗药物纳武利尤单抗（nivolumab），用于接受过放化疗再手术、但在切除的肿瘤或淋巴结中仍发现癌细胞的人。请问问您的医疗团队这是否适用于您，以及会持续多长时间。

手术不是治疗计划时

有些肿瘤无法通过手术安全地切除。这可能是因为肿瘤的位置或大小，也可能是因为一个人的整体健康状况。在这种情况下，单独使用放化疗可以成为主要治疗。目标转变为尽可能长时间地控制癌症，而不是把它切除。

转移性癌症：治疗覆盖全身

一旦食管癌扩散到远处器官，切除肿瘤就不再是目标。治疗转向通过血液循环发挥作用的药物。这些药物无论癌细胞在哪里都能到达。

NCI 列出化疗、免疫治疗以及化疗联合免疫治疗，作为晚期疾病的选择。纳武利尤单抗是一种 PD-1 抑制剂，属于免疫检查点抑制剂。这类药物帮助免疫系统对抗癌症。

肿瘤检测也会指导治疗。有些胃食管癌会产生过多一种叫 HER2 的蛋白质。NCI 的临床医生摘要介绍了在这种情况下使用的 HER2 靶向药物，包括曲妥珠单抗（trastuzumab）。美国 FDA 已批准帕博利珠单抗（pembrolizumab）联合曲妥珠单抗和化疗，作为一线治疗，用于局部晚期无法切除或转移性的 HER2 阳性胃或胃食管交界处腺癌成人患者，且其肿瘤同时产生 PD-L1 蛋白。请问问您的医疗团队哪些肿瘤检测适用于您。

治愈不是目标时的症状治疗

即使无法治愈，治疗仍然可以缓解症状、改善日常生活。NCI 说，可以在食管内放置一个可扩张的金属支架（管子），帮助保持食管畅通。当肿瘤使食管变窄、造成吞咽困难时，这会有帮助。ACS 指出，当癌症使吞咽或进食困难时，放疗可以有所帮助。NCI 说，有些人可能需要饲管。这并不是一种较差的照护，而是以舒适和功能为目标的照护。它也可以与针对癌症的治疗结合使用。

请问您的医疗团队

我的癌症是什么分期和细胞类型，这对我的治疗计划有什么影响？
我会在手术前、手术后，还是前后都要做化疗或放疗？
我的肿瘤做过 HER2 检测吗？这会改变我的选择吗？
如果治愈不是目标，可以做些什么来帮助我进食、让我感觉好一些？
手术后的恢复在日常生活中究竟是什么样的？
临床试验对我来说是合理的选择吗？

资料来源

← 简体中文