子宫内膜癌按分期治疗
子宫内膜癌的治疗选择通常如何随分期、生物标志物、治疗目标和风险而变化。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
子宫内膜癌的治疗取决于分期、癌症的生物学特征、整体健康状况和治疗目标。本指南解释早期、区域性、转移性和复发的情况通常如何讨论，帮助您提出更清晰的问题，而不是自己去选择治疗。
本页写给子宫内膜癌患者及其家人，帮助他们了解治疗如何因分期而不同。内容包括分期是怎么来的、分子分组、NCI 为每个分期列出的选择，以及可以提出的问题。
数字中的这种疾病
子宫内膜癌起源于子宫内膜。NCI 称它是美国最常见的妇科癌症。它约占女性所有癌症的7%。
对于2025年，美国癌症协会预测美国将有69,120例新发子宫体癌，以及13,860例死亡。NCI 的 PDQ 摘要转载了这两个数字。子宫体是子宫的主体部分。这些癌症中大多数是子宫内膜癌。
大多数病例是早期发现的。NCI 说，大多数单靠手术就可以治疗。有两种例外。一种是病理结果预测复发率很高的女性。另一种是癌症已经扩散到子宫之外的女性。这两组人即使在手术后加用了治疗，也常常复发。
分期通常来自手术，同时参考影像和分子结果
在可以手术的情况下，子宫内膜癌是通过手术来分期的：分期是在手术和病理检查之后确定的，而不是只靠影像。2023年 FIGO 系统（国际妇产科联盟的分期系统）还纳入了细胞类型和分子分型，所以最终分期并不完全是解剖学上的。
影像仍然会改变决定。检查是否扩散到淋巴结或远处器官的扫描，可以在动刀之前就改变计划。还有一些女性无法安全地接受手术，或者疾病已经太晚期，不能手术。她们会被给予临床分期，依据的是检查、影像和活检，并据此进行治疗。
在早期疾病中，NCI 描述了一种标准手术：全子宫切除，并切除双侧输卵管和卵巢。手术通过小切口，以微创（腹腔镜）方式完成。额外的步骤取决于细胞类型。有些女性还会切除覆盖在肠子上的一部分脂肪“围裙”。这个步骤叫结肠下大网膜切除术。它用于浆液性癌和未分化癌，以及癌肉瘤。原因是微小的扩散到该组织很常见。
淋巴结分期用于中高危和高危疾病。前哨淋巴结活检是切除所有淋巴结的一种合适的替代方法。前哨活检会标出肿瘤最先引流到的淋巴结，并且只取出这些淋巴结。这让许多女性免于更大范围的清扫。
NCI 说，每个分期都必须记录三件事：分级、组织学类型，以及淋巴血管间隙浸润，即 LVSI。LVSI 是指在小血管内看到了癌细胞。请把这三项都点名要来。
四个分子分组
当前的 FIGO 分期系统要求在可行的情况下，对所有患者做分子检测。它用于风险分组，也可能改变手术后提供的治疗。
共有四组：
- POLEmut：POLE 基因的致病性改变。
- MMRd：错配修复缺陷。
- NSMP：无特定分子特征。
- p53abn：TP53 异常。
请问问是否做了这项检测，问问您的肿瘤属于哪一组。这是与分期不同的另一个问题。我们关于生物标志物检测的页面解释了这些报告是怎么回事。
低风险组织学的 I 期和 II 期
1级和2级被认为是低风险，除非细胞是浆液性或透明细胞类型。
NCI 为低风险 I 期疾病列出这些治疗选择：
- 手术：子宫切除，并切除双侧输卵管和卵巢，可能同时进行淋巴结清扫。
- 手术后的阴道近距离放疗，即在阴道内放置放射源。
- 单独放疗。
NCI 补充说，大多数患者单靠手术就效果良好。
II 期需要特别谨慎。在2023年 FIGO 系统中，II 期包括已经长入宫颈间质（宫颈的支持组织）的肿瘤。它也包括一些广泛扩散到小血管的肿瘤，或已长入肌层的侵袭性细胞类型的肿瘤。NCI 指出，早期疾病中几乎所有的试验都把癌症已长入宫颈间质的患者排除在外。所以 II 期的决定背后几乎没有好的数据。对于 II 期疾病，问一问这些建议依据什么证据，是合理的。
高风险组织学的 I 期和 II 期
高风险是指任何类型的3级肿瘤，或任何浆液性肿瘤、透明细胞肿瘤或癌肉瘤。
对于这些，NCI 列出的是手术，然后是手术后的化疗，可以加或不加放疗。
采用更强治疗的原因是复发风险。妇科肿瘤学组（Gynecologic Oncology Group）的一项研究观察了没有扩散到子宫之外的女性。3级肿瘤和深层肌层浸润比其他任何因素都更容易导致复发。
淋巴结风险表实际说了什么
NCI 公布了临床 I 期疾病中淋巴结受累的风险。这些数字解释了为什么有些女性要切除淋巴结，而另一些不用。
- 1级肿瘤，只累及子宫内膜，腹腔内没有扩散：淋巴结受累风险低于5%。
- 2级或3级肿瘤，侵犯不到一半肌层，腹腔内没有扩散：盆腔淋巴结为5%到9%。腹主动脉旁淋巴结为4%。
- 深层肌层浸润、高级别，或腹腔内有扩散：盆腔淋巴结为20%到60%。腹主动脉旁淋巴结为10%到30%。
这些数字来自美国国家癌症研究所的“Endometrial Cancer Treatment”。
同一项研究还点出了会使复发几率大幅上升的发现。它们是盆腔淋巴结阳性、扩散到卵巢或输卵管、腹腔冲洗液阳性、毛细血管间隙中有癌症、累及峡部或宫颈，以及腹主动脉旁淋巴结阳性。
III 期、IV 期和复发性疾病
NCI 把这些放在一起，并按能否手术来分类选择。
- 可手术的疾病：手术，然后是化疗或放疗。
- 不能手术的疾病：化疗和放疗。
- 不能手术、且不能放疗的疾病：激素治疗或生物治疗。
NCI 直截了当地说明了这一点。出现区域性和远处扩散的女性很少能被治愈。这种癌症有时确实会对标准的激素治疗产生反应。
了解这种癌症会往哪里转移，有助于您看懂扫描报告。区域性扩散会到盆腔和腹主动脉旁淋巴结。远处扩散最常到达肺、腹股沟和锁骨淋巴结、肝、骨、脑和阴道。
错配修复状态何时会改变用药
一项随机试验在晚期或复发性疾病中，把帕博利珠单抗加到化疗中。帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂。患者按错配修复状态分组。修复缺陷的有222人，称为 dMMR。修复功能正常的有588人，称为 pMMR。
在 dMMR 组，使用帕博利珠单抗的患者1年时的无进展生存率为74%。使用安慰剂的为38%。风险比为0.30。（风险比低于1，表示用药后这个事件，在这里是癌症恶化，发生得更少。）
在 pMMR 组，使用帕博利珠单抗的无进展生存期中位数为13.1个月。使用安慰剂的为8.7个月。风险比为0.54。
两组都有获益，但获益的大小差别很大。所以在选择晚期治疗之前，了解您的 MMR 状态是值得的。
一件不属于标准治疗的事
孕激素类药物在手术后曾在几项随机试验中进行过测试。一项 Cochrane 综述把它们汇总分析。结果证实，在临床 I 期疾病中没有临床获益。如果有人提出使用孕激素，请问问它是用来做什么的。它不被支持作为早期手术后的常规治疗。
没人提起的死因
NCI 记录了一个很少传到患者那里的事实。子宫内膜癌女性最常见的死因是心脏和血管疾病。它是由同样会提高这种癌症风险的代谢风险因素所驱动的。
这改变了随访的意义。血压、血糖、胆固醇和体重在这里不是次要话题。请问问谁在管理这些，并确保有人在管。
可以提出的问题
- 我的 FIGO 分期、分级、组织学类型是什么？有没有 LVSI？
- 是否做了分子分型？我属于四组中的哪一组？
- 是否评估了淋巴结？是用前哨活检还是完整清扫？结果显示了什么？
- 手术后建议的治疗，目标是什么？
- 在随访期间，谁在关注我的心脏和代谢健康？
什么时候要尽快求助
- **如果您突然气短、胸部剧痛、心跳很快，或者咳血，或者手术伤口裂开，请拨打911或前往急诊科。**CDC 把手术和子宫癌列为会增加血栓风险的因素。不要自己开车。
- **化疗期间，如果发烧达到或超过100.4°F (38°C)，或出现寒战发抖，无论什么时间，请立刻联系您的癌症医疗团队。**CDC 说，发烧可能是感染的唯一迹象，而化疗期间的感染可能危及生命。如果联系不上医疗团队，请前往急诊科，并说明您正在接受化疗。
- 如果一条腿肿胀、发红或疼痛，或者手术伤口渗液或变得又红又热，请当天联系您的医疗团队。
- 如果阴道出血或分泌物再次出现、盆腔疼痛是新出现的或加重了，或者排尿变得困难或疼痛，请在一两天内联系您的医疗团队。
我们关于癌症分期的页面解释了这些系统衡量的是什么。如果重大决定让您感到不确定，获得第二诊疗意见介绍了如何安排。