DLBCL：病理学与分子结果
病理学、血液、骨髓、染色体和分子结果如何帮助分类弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），并推动下一个讨论。
评估可能包括切除或核心活组织检查、免疫表型分析、分子研究、影像学检查、血液检查以及选定的骨髓或中枢神经系统评估。每个结果应回答特定的诊断、风险或治疗问题。
活活组织检查显示的情况
DLBCL的诊断来自淋巴结或组织活组织检查。切除活组织检查切除整个淋巴结，约有98%的概率能正确确认诊断。核心针头活组织检查，较薄的样本，仍然有效，约92%的概率确认诊断。无论哪种情况，血液病理学专家，血液和淋巴组织专家，都应审查切片。这很重要，因为DLBCL在基础检查下可能与其他淋巴瘤相似。
你的报告很可能会提到CD20，这是一种位于淋巴瘤细胞表面的蛋白质。几乎所有DLBCL病例都是CD20阳性，这使得CD20靶向抗体药物能够进行治疗。病理学家还可能检测癌症的外观和行为，是更像生殖中心细胞还是活化的B细胞。这称为细胞起源检测，会影响预后。
为什么MYC和BCL2的发现很重要
有些DLBCL细胞还会多出MYC和BCL2基因的拷贝或重排，有时两者同时存在。这种组合与更难治疗的疾病有关。这可能会促使你的团队选择更强化的化疗方案，而不是通常的首选。询问你的组织是否接受了这些变化的检测。
国际预后指数
医生通常会计算一个叫做IPI的风险评分。它包含五个因素。这些因素包括年龄、阶段、称为表现状态的体能指标、称为LDH的血液检测，以及淋巴结外受影响区域的数量。在大型研究中，得分越高与五年生存率较低有关。风险较低组的生存率从约96%到高风险组约33%不等。IPI是一个规划工具，而非针对个人的预测。
结果如何与治疗相关联
DLBCL的标准首批治疗是称为R-CHOP的组合：利妥昔单抗加四种化疗药物。部分人，尤其是具有某些高风险特征的人，可能会改用Pola-R-CHP，替代一种叫做polatuzumab的药物。一种相关但不同的快速生长淋巴瘤称为原发性纵隔B细胞淋巴瘤。它通常对一种称为剂量调整R-EPOCH的方案反应良好。
如果DLBCL复发，或对首次治疗无反应，可选多种化疗组合。另一种选择是CD19导向的CAR T细胞疗法，利用你自身重新编程的免疫细胞。NCI 报告称，在涉及大细胞淋巴瘤患者的试验中，超过30%的参与者在治疗五年后仍然存活且无癌症证据。
还没完成的事
细胞起源检测、MYC和BCL2研究以及其他标志物检测可能需要一到两周。请询问你的治疗开始日期是否可以等到这些结果，因为这可能会改变你的团队推荐的方案。
问你的团队什么
- 我的组织有没有被有淋巴瘤经验的血液病理学家复查过？
- 我的细胞起源结果如何？MYC和BCL2检测过吗？
- 我的IPI分数是多少？它如何影响计划？
- R-CHOP是推荐的首批治疗，还是有其他更合适的？
- 如果这回来了，接下来的选择是什么？
资料来源
- [National Cancer Institute — 积极的B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗（PDQ）（https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/aggressive-b-cell-lymphoma-treatment-pdq）。
- National Cancer Institute — CAR T细胞：利用免疫细胞工程治疗癌症。