Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
DLBCL: Giải phẫu bệnh và kết quả phân tử
Cách các kết quả về bệnh lý, máu, tủy, nhiễm sắc thể và phân tử giúp phân loại u lympho B-Cell khuếch tán (DLBCL) và định hình cuộc thảo luận tiếp theo.
Việc đánh giá có thể bao gồm sinh thiết cắt bỏ hoặc lõi, xét nghiệm kiểu hình miễn dịch, các nghiên cứu phân tử, hình ảnh, xét nghiệm máu và đánh giá tủy xương hoặc hệ thần kinh trung ương được chọn lọc. Mỗi kết quả nên trả lời một câu hỏi chẩn đoán, rủi ro hoặc điều trị cụ thể.
Kết quả sinh thiết cho thấy gì
DLBCL được chẩn đoán từ hạch bạch huyết hoặc sinh thiết mô. Một sinh thiết cắt bỏ, loại bỏ toàn bộ hạch, xác nhận chẩn đoán đúng khoảng 98% trường hợp. Một sinh thiết kim lõi, mẫu mỏng hơn, vẫn hoạt động tốt và xác nhận chẩn đoán khoảng 92% trường hợp. Dù thế nào, một bác sĩ huyết học bệnh lý, chuyên gia về máu và mô bạch huyết, nên xem lại các slide. Điều này quan trọng vì DLBCL có thể trông giống các loại lymphoma khác khi khám cơ bản.
Báo cáo của bạn có thể sẽ đề cập đến CD20, một loại protein trên bề mặt tế bào u lympho. Hầu hết các trường hợp DLBCL đều dương tính với CD20, đây là điều cho phép điều trị bằng thuốc kháng thể nhắm vào CD20. Bác sĩ giải phẫu bệnh cũng có thể kiểm tra xem khối u có hình dạng và hành vi giống tế bào trung tâm mầm hay tế bào B đã được kích hoạt. Điều này gọi là xét nghiệm tế bào gốc, và nó có thể ảnh hưởng đến tiên lượng.
Tại sao kết quả MYC và BCL2 lại quan trọng
Một số tế bào DLBCL có thêm bản sao hoặc sắp xếp lại gen MYC và BCL2, đôi khi cả hai cùng lúc. Sự kết hợp này liên quan đến một căn bệnh khó điều trị hơn. Nó có thể thúc đẩy đội ngũ của bạn chuyển sang phác đồ hóa trị chuyên sâu hơn thay vì lựa chọn đầu tiên thông thường. Hãy hỏi xem mô của bạn đã được kiểm tra các thay đổi này chưa.
Chỉ số Dự báo Quốc tế
Các bác sĩ thường tính toán một điểm rủi ro gọi là IPI. Nó cộng lại năm yếu tố. Đó là tuổi, giai đoạn, một thước đo thể lực gọi là trạng thái hiệu suất, xét nghiệm máu gọi là LDH, và số vùng bên ngoài các hạch bạch huyết liên quan. Điểm số cao hơn liên quan đến tỷ lệ sống sót năm năm thấp hơn trong các nghiên cứu lớn. Tỷ lệ dao động từ khoảng 96% ở nhóm nguy cơ thấp nhất đến khoảng 33% ở nhóm nguy cơ cao nhất. IPI là công cụ lập kế hoạch, không phải dự đoán cho một cá nhân duy nhất.
Kết quả kết nối với điều trị như thế nào
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn đầu tiên cho DLBCL là kết hợp gọi là R-CHOP: rituximab kết hợp với bốn loại thuốc hóa trị. Một số người, đặc biệt là những người có đặc điểm nguy cơ cao, có thể thay vào đó dùng Pola-R-CHP, thay thế bằng một loại thuốc gọi là polatuzumab vedotin. Một loại u lympho phát triển nhanh liên quan nhưng khác biệt được gọi là u lympho B tế bào trung thất nguyên phát. Nó thường đáp ứng tốt với phác đồ gọi là R-EPOCH điều chỉnh liều.
Nếu DLBCL tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị đầu tiên, các lựa chọn bao gồm các kết hợp hóa trị khác nhau. Một lựa chọn khác là liệu pháp tế bào T CAR theo hướng CD19, sử dụng các tế bào miễn dịch đã được lập trình lại của chính bạn. NCI báo cáo rằng trong các thử nghiệm với người mắc u lympho tế bào lớn, hơn 30% người tham gia còn sống mà không có bằng chứng ung thư sau năm năm điều trị này.
Những gì vẫn đang chờ xử lý
Xét nghiệm tế bào gốc, nghiên cứu MYC và BCL2, cùng các bảng đánh dấu khác có thể mất từ một đến hai tuần. Hãy hỏi xem ngày bắt đầu điều trị của bạn có thể chờ kết quả này không, vì chúng có thể thay đổi phác đồ mà nhóm của bạn đề xuất.
Những điều nên hỏi đội ngũ của bạn
- Mô của tôi có được bác sĩ huyết học bệnh lý có kinh nghiệm về u lympho kiểm tra không?
- Kết quả tế bào gốc của tôi là gì, và MYC cùng BCL2 đã được xét nghiệm chưa?
- Điểm IPI của tôi là bao nhiêu, và nó ảnh hưởng thế nào đến kế hoạch?
- Liệu R-CHOP có phải là phương pháp điều trị đầu tiên được khuyến nghị, hay có phương pháp khác phù hợp hơn?
- Nếu cái này quay lại, lựa chọn tiếp theo sẽ là gì?