乳腺致密与乳腺X光检查漏掉的癌症
致密乳腺组织会在乳腺X光片上遮住癌症，本身也会增加风险。你的密度通知信是什么意思，以及证据对额外影像检查怎么说。
致密乳腺组织在乳腺X光片上呈白色，与癌症的颜色相同。它会降低乳腺X光检查的检出率，并小幅增加风险，现在美国的每份报告都会说明你的密度。
本页面写给被告知乳腺致密的人。内容包括密度是什么意思、为什么它会遮住癌症，以及额外的影像检查能做什么、不能做什么。
密度通知信是什么意思
自2024年九月起，FDA规定要求美国的每份乳腺X光检查报告，都要告诉你乳腺是致密还是不致密。许多人最近第一次收到这样的信，并把它当成关于自己健康的坏消息。它不是诊断。
乳腺密度描述的是影像上可见的组织构成。FDA的报告使用四个类别：
- 几乎全是脂肪
- 散在的纤维腺体密度区域
- 不均匀致密，可能遮住小肿块
- 极致密，会降低乳腺X光检查的灵敏度
后两种就是“致密”一词所指的情况。FDA说，40岁以上的美国女性中，约有一半有致密组织。
为什么它会带来两重影响
致密组织带来两个不同的问题。它们常常被混为一谈。
它会遮住癌症。 在乳腺X光片上，脂肪是黑色的，肿瘤是白色的。致密的纤维腺体组织也是白色的。藏在其中的癌症几乎可能看不见，就像雪球在雪地里看不见一样。这叫做遮蔽，而且数字相当可观。在AHRQ的证据审查中，40至49岁女性的灵敏度（检查发现确实存在的癌症的比例）从非致密乳腺的81.2%，降到致密乳腺的63.3%。到了70至74岁，降幅更大，从90.0%降到57.1%。
它本身就会增加风险。 无论乳腺X光检查能看到什么，致密组织本身也更容易发生癌症。FDA的通知说，致密组织会增加罹患乳腺癌的风险。请和你的医疗服务提供者谈谈，结合你的其他风险因素，这意味着什么。
被漏掉的癌症
在乳腺X光检查正常之后、下一次预定检查之前确诊的癌症，叫做间期癌。在荷兰的DENSE试验中，只用乳腺X光检查筛查的极致密乳腺女性，每1,000次筛查中有5.0例间期癌。这就是遮蔽问题的具体表现。
值得同时记住两件事。灵敏度降低不等于灵敏度为零。乳腺X光检查在致密乳腺中仍能发现大多数乳腺癌。而且USPSTF建议在40至74岁之间每两年筛查一次。
额外的影像检查能带来什么、代价是什么
DENSE试验把极致密乳腺的女性随机分为补充做MRI组和只做乳腺X光检查组。MRI使间期癌的发生率从每1,000次筛查5.0例降到2.5例。同时，它每1,000次筛查产生79.8例假阳性。这意味着，因为MRI而被叫回的女性大多没有癌症，而且许多人为了确认这一点做了活检。
两句话就能说清这笔交易：两次筛查之间冒出来的癌症变少了；但有相当多的人做了最后什么也没发现的进一步检查。
USPSTF的结论是，对于乳腺致密的女性，补充超声或MRI的利弊平衡，证据不足以评估。它发布的是I声明。I声明的意思是未知，而不是没有。它反映出目前还没有试验证明补充影像检查能减少乳腺癌死亡，而这比减少间期癌的标准要高。
与你的医疗团队一起探讨的问题
知道自己属于四个类别中的哪一类会有帮助。不均匀致密和极致密并不等同，而补充MRI的证据在极致密组中最有力。做一次正式的风险评估也有用，而且应当考虑密度以外更多的因素。
预约之前，值得先确认保险覆盖。请问你的保险公司，补充影像检查对你是否有覆盖。
基本规则依然适用。肿块、皮肤或乳头的变化，或持续存在的局部疼痛，都应当及时检查，这与其他情况无关。无论最近一次乳腺X光检查被判读为正常是多久以前的事，都一样。