《解码安妮·帕克》(2013)

本页面介绍《解码安妮·帕克》，这是一部讲遗传性乳腺癌和寻找BRCA1基因的电影。内容包括电影说对了什么，把什么处理得过于整齐，以及这对您自己的筛查意味着什么。

两个真实的故事，并排讲述

电影有两条线。一条跟随安妮·帕克，电影是根据她的生平改编的。另一条跟随遗传学家玛丽-克莱尔·金。

按电影的叙述，安妮还是个孩子的时候，母亲倒下去世了。她的姐姐琼后来得了同样的癌症，几个月内就去世了。随后安妮自己也被诊断出乳腺癌。接着是手术和化疗，她与保罗的婚姻也破裂了。一路上，她不断告诉心存怀疑的医生，这种病在她家里是遗传的，这种模式一定意味着什么。

另一条线发生在实验室里。BRCA1是一个基因，它发生改变时，会增加乳腺癌和卵巢癌的风险。金在1980年代的伯克利，一直在寻找乳腺癌的遗传原因。几乎没有人认为存在这样的原因。她收集了这种疾病发病率异常高的家庭，并使用连锁分析。这种方法追踪某种性状在家族里是怎样传递的，以推断基因所在的位置。电影展示了她的团队报告这个基因的位置。

安妮第二次被诊断出癌症。她再婚。几年后，第三次癌症又来了。她每一次都挺过来了。电影结束时，基因被找到了，而安妮握着她一直在争辩的那个解释。

一位没人相信的患者

电影的情感核心，是一位患者坚持认为她的家族模式有意义。本页面没有对照经批准的医学资料来源，核实电影中的历史说法，所以请把它们当作电影的叙述来读。

在金的工作之前，一个家族里出现好几例乳腺癌，通常被归结为偶然。癌症被看作是发生在个体身上的事情。一位说不是这样的女性，并不是被人恶意地打发走。她是在与已成定论的看法争辩。

电影对这种孤独刻画得很好。它对一种特定的挫败感也刻画得很好：被人善意地告知，您是害怕，而不是有道理。

它也很好地表现了遗传性癌症是存在于一个家族之中，而不是存在于一个人的身体里。它跟随兄弟姐妹、母亲和女儿，跨越几十年。这才是看待这类疾病该用的单位。

而且它抵制了整齐的弧线。安妮在许多年里一次又一次被诊断。萨曼莎·莫顿把她演成难相处、有趣、愤怒、有性魅力的人，而不是圣洁的人。科学这条线，把发现表现成它真实的样子。您要招募家庭。您要等好几年才有数据。您要在被人居高临下对待的同时，捍卫一个不受欢迎的想法。

电影在哪里处理得过于整齐

本页面没有对照经批准的医学资料来源，核实电影的时间线，所以请把电影中的日期和功劳归属当作戏剧。电影会把多年的实验室工作压缩成几个场景，完成这项工作的人往往被略去。

安妮的治疗也被压缩了。各次诊断之间的多年检查，根本没有表现出来。

电影略过的一个真实问题，是结果不确定。有时基因检测会发现一种改变，但数据不足，无法说明它会增加癌症风险。NCI把这称为意义未明的变异。在您同意做检测之前，了解存在这样的结果是值得的。

如果您的风险是平均水平，乳腺筛查怎么做

对大多数女性来说，这部电影提出的实际问题，是普通的那一个。

美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）建议，40到74岁的女性每两年做一次乳腺X线筛查。这是一项B级建议，发布于2024年。

在两次预约之间，NCI说，下面这些变化值得让医生注意：

• 乳房或腋下出现新的肿块或增厚
• 乳房的大小或形状发生变化
• 皮肤出现凹陷或皱缩
• 乳头的形状或方向发生变化
• 非母乳的乳头溢液
• 皮肤脱屑、发红或肿胀
• 皮肤脱屑、发红或肿胀，或乳头区域发痒

什么时候家族史应当改变您的护理

BRCA1或BRCA2没有针对一般人群的筛查。没有人会被常规地提供基因检测。

工作组以B级推荐的，是一个分两步的过程。第一步适用于那些自己的病史、家族史或血统与有害的BRCA1或BRCA2改变有关联的女性。她们应当用一种简短的家族风险工具进行评估。那是一组简短的问题，而不是验血。只有当答案是阳性时，才进行第二步：遗传咨询，然后，如果咨询支持，再做检测。

对没有这种病史的女性，工作组建议不要做常规评估或检测。这是D级。给普通风险的人做检测，带来的困惑多于益处。

有些模式应当促使您去谈这件事：

• 年轻时患乳腺癌
• 有好几位亲属患病
• 双侧乳房都有癌症
• 家族中有卵巢癌
• 男性亲属患乳腺癌

如果发现了有害的改变，计划就会改变。NCI说，携带有害BRCA改变的女性，乳腺筛查开始得更早，除了乳腺X线检查，还要做MRI。降低风险的方法，如手术或药物，也会被讨论。

卵巢的问题

科学这条线把乳腺癌和卵巢癌的风险放在一起讲。但这两者的处境并不相同。

工作组建议，对没有症状的女性，不要做卵巢癌筛查。这是D级，适用于不知道携带高风险遗传综合征的女性。确实携带的女性，则另行管理。

所以，一位得知自己有BRCA改变的女性，对乳腺的风险，获得了一个早期发现的计划。对卵巢的风险，她并没有获得同样的计划。电影没有把这一点说清楚，而这是遗传学门诊里谈话最艰难的部分之一。

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安妮·帕克说对了什么

《解码安妮·帕克》是一部参差不齐的电影，建立在一个重要的想法之上。一位患者对自己家族的叙述就是数据，而医学花了十年才这样对待它。

您可以据以行动的版本，更小，但依然有用。家族史是一项临床事实。它属于您的病历。有变化时，它应当更新。而且正是它，决定了是否有人会为您提供风险评估。

如果好几位近亲患过乳腺癌或卵巢癌，请直接提出来，而不是等着别人问。《解码安妮·帕克》无法告诉您该留意什么，但筛查和可能的警示信号可以。

本页面出于教育目的讨论《解码安妮·帕克》。它不是医疗建议，这里的任何内容都不是对任何人真实医疗的评判。发现错误？请发电子邮件至 corrections@cancerexplained.org。