决定是否停止癌症治疗
关于停止癌症治疗的正反两方面的真实理由，停止治疗会改变什么、不会改变什么，以及帮助您把决定想清楚的问题。
本指南帮助您根据可能的获益、负担、替代方案和个人目标，做出符合自身价值观的决定。它是一个规划工具，不是针对个人的医疗、法律或保险保障决定。
本页面写给患有晚期癌症的人，以及他们身边的亲人，帮助他们思考是否停止癌症治疗。内容包括：停止治疗意味着什么、不意味着什么，有哪些选择，两种决定各自的理由，以及可以向医生提出的问题。
这是一个真正的选择，决定权属于患者
没有任何医学规定说一个人必须一直接受治疗，也没有规定说他必须停止。
两个方向都是正当的。决定哪一个正确的，不是勇气或现实感，而是是否合适：这种治疗能不能换来这个人想要的那种时间，而他是否愿意付出相应的代价？
NCI 的说法很直接：“选择临终关怀并不意味着您放弃了希望。相反，临终关怀意味着您正在改变所希望的内容。”
停止治疗并不意味着什么
停止治疗不等于停止照护。NCI 描述了癌症无法再被控制时会发生什么：“医学检查和癌症治疗常常会停止。但是，对患者的照护仍会继续，重点是改善他们的生活质量。”
NCI 说，这时照护会集中在控制症状上，例如疼痛、恶心、便秘和呼吸困难。照护还包括医疗、心理、社会和精神方面的需求。
您实际能得到什么，取决于您的目标，以及您所在地的服务和保险保障，所以请问清楚哪些会继续为您提供。
停止治疗，只是对某一类药物做出的决定。它不是决定让您孤身一人。
有哪些真正可选的做法
NCI 列出了几条路，而且可以同时走不止一条。
继续治疗。 有些人希望接受更积极的治疗，并权衡“现有治疗的风险与益处”。
早期临床试验。 NCI 对机会的说法很坦率：“患者在这类试验中从新疗法获益的可能性很低。”有些人仍然选择参加，希望减缓癌症生长，或者想做出一点贡献。只要把机会说清楚，这两种想法都是合理的。
姑息治疗。 NCI 把它定义为“让患者感觉好一些、但不治疗疾病本身的照护”，并指出它“在治疗期间及之后都会持续”。您不必停止治疗才能接受姑息治疗，现在就可以向您的医疗团队询问。
临终关怀。 NCI 把它描述为提供“医疗、心理和精神支持”的照护，同时还提供心理咨询和喘息照护。
停止积极治疗，继续支持性照护。 NCI 把这描述为选择不再进行“更积极的癌症治疗”，同时继续“支持性照护，让您尽可能舒适”。
继续治疗的理由
治疗有时比预期的效果更好，而且很难事先知道谁会有良好的反应。请问问您的肿瘤科医生，对您的这种癌症，机会有多大。
还有一些非医疗的理由，同样完全成立。例如：
- 四个月后有一场婚礼
- 春天将有孙辈出生
- 希望能够说自己已经全力尝试过
- 希望孩子们看到您在奋斗
继续治疗不是否认。这是睁大眼睛下的一次赌注，而这个赌注由您自己来下。
停止治疗的理由
治疗是有代价的，这个代价用时间和身体功能来支付。
坐在输液椅上、待在候诊室里、躺在床上休养的日子，就是没有用在别处的日子。副作用可能夺走那些让额外时间变得值得的东西。而一种没有效果的治疗，只会造成伤害，什么也换不回来。
数据中有一个值得了解的规律。NCI 报告说：“越来越多的患者在去世前30天内开始新的化疗方案，或在去世前14天内仍在接受化疗。”最后两周还在做化疗，通常并不是谁有意做出的计划，而是谈话一再被推迟的结果。
停止不是放弃。对许多人来说，这正是他们终于能够自己决定剩下的时间怎么度过的时刻。
如果您想知道数字，就去问
许多人从未被问过是否想知道。NCI 引用了一项针对新确诊晚期肺癌患者的研究：88.2%的人想了解预期寿命的信息，但只有52.7%的人说自己得到了。令人吃惊的是，“没有一位患者记得有人问过他们想要什么样的信息”。
所以请您先开口。可以这样说：“我想要数字，哪怕是大概的”，或者“我不想知道数字，但我希望我女儿知道”。
然后请对方给出分成三部分的回答：
- 如果这种治疗的效果尽可能地好，会是什么样子？
- 如果效果不好，会是什么样子？
- 通常会发生什么？
也请问一问，如果不再接受任何抗癌治疗，会发生什么。这才是这个决定真正取决于的比较，却很少被明明白白地说出来。
把判断推向一边的偏差
人们普遍对治疗效果抱有高于实际的期待。NCI 报告说，估计自己存活六个月的机会达到90%或更高的患者，更倾向于选择延长生命的治疗，也更有可能经历再次住院、抢救尝试，或在呼吸机上去世。
这并不是愚蠢。这是希望在发挥它的作用。但这意味着，向肿瘤科医生提出的诚实问题不应是“还有别的办法吗？”几乎总会有别的办法。真正的问题是：“这能增加几周或几个月？它会让我的感觉付出什么代价？”
身体功能也是计算的一部分
肿瘤科医生会使用体能状态，它是对一个人一天中有多少时间能起床活动的评分。它既能预测患者对治疗的耐受程度，也能预测治疗可能有多大帮助。
如果一个人大部分时间都在床上，这是临床信息，不是情绪。请如实报告，即使感觉像是在承认什么。如实说出来，计划才能适合您。
NCI 还观察到，体能状态较差的患者更倾向于在决定中扮演被动的角色。如果您是家属，请留意这一点。疲倦不等于不在乎会发生什么。
临终关怀：不只是最后一周
临终关怀并不仅限于最后几天，尽管它常常是这样被使用的。医疗保险（Medicare）允许在预期死亡前最多6个月使用临终关怀。
NCI 说，大多数保险计划，包括医疗保险，在您的主治医生和临终关怀医疗主任声明您的预期寿命为6个月或更短时，就会承保临终关怀。
NCI 还报告说，临终关怀的住院时间仍然相对较短。这印证了人们的担忧：转介可能来得太晚。时间太短，临终关怀可能来不及发挥它擅长的作用。
如果您愿意，随时可以选择停止临终关怀。如果您认为以后可能想要某种治疗，请在做决定之前，先问问临终关怀团队保障是如何运作的。
下次就诊时怎么做
请按这个顺序提问。
- 这种治疗有效吗？您是用什么来判断的？
- 如果继续，您预计会有什么改变，改变多少？
- 如果我们停止抗癌治疗，会发生什么，发生得有多快？
- 无论哪种做法，您都会处理哪些症状？
- 无论我们选择什么，现在可以同时开始姑息治疗吗？
- 什么情况会让您告诉我，到了该停止的时候？
最后一个问题最有用。请让肿瘤科医生事先说出那个转折点。这会把一个令人害怕的、没有边界的问题，变成一个具体的、可以随时回头再看的问题。
NCI 指出，当患者及早与医生讨论照护选择时，压力会减轻，应对能力会提高。尽早谈一谈不需要花费什么，也不会让您承诺任何事。