《黑暗的胜利》(1939)与恶性胶质瘤

《黑暗的胜利》中的外科医生把病情告诉了秘书，而不是患者。1939年的这部电影在胶质瘤方面哪些说对了，哪些是虚构的，以及如今的诊断是怎样进行的。

贝蒂·戴维斯饰演一位社交名媛，她的头痛和复视原来是无法完全切除的胶质瘤。她的外科医生隐瞒了预后。本页把电影里合理的早期症状和虚构的死亡场景区分开来，并说明如今胶质瘤是如何分类、检测和治疗的。

本页面写给看过《黑暗的胜利》(1939)、想知道片中的脑肿瘤故事与真实医学相比如何的人。内容包括电影哪些地方说对了，哪些地方是虚构的，以及此后有了哪些变化。

通篇有剧透。 癌症的故事就是剧情本身。

楼梯、外科医生和病历

朱迪思·特拉赫恩是长岛一位二十多岁的富家名媛。她骑马、喝酒、办派对。她也无视了几个月来的头痛、头晕、复视和轻微的记忆缺失。

一次从楼梯上摔倒和一次骑马事故，促使她去看弗雷德里克·斯蒂尔医生。他是一位脑外科医生，正打算放弃临床去做研究。他做了手术，发现是一个无法完全切除的恶性胶质瘤。

他告诉朱迪思手术很成功。他把真相告诉了她的秘书安：不到一年，最后会突然失明，并在几小时内死去。朱迪思后来发现了自己的病历。她还是嫁给了斯蒂尔。几个月后，她在种球茎花的时候，发觉光线在消失，就打发他去参加会议，自己一个人上了楼。

电影对不断生长的脑肿瘤说对了什么

早期的情形是站得住脚的。一个年轻人几个月来头痛、头晕、复视、记忆缺失，都被归咎于压力和宿醉，这是生长缓慢的肿瘤让人察觉的一种典型方式。

NCI面向专业人员的概述对时间点说得很尖锐。在幕上肿瘤（幕是一层把大脑上部与后下部隔开的组织）中，约20%以癫痫发作为首发症状，而在生长缓慢的肿瘤中，癫痫发作可能比确诊早几个月到数年。在有人给它起名字之前，问题可能已经存在了很长时间。

电影还说对了一点：胶质瘤往往无法完全切除，手术可能是赢得时间，而不是治愈。

医学无法支持的“定时死亡”

这里电影是虚构的。视力丧失，随后在几个无痛而准时的小时内死去。晚期胶质瘤不是这样发展的。

NCI描述的，是由肿瘤所在的位置和它的活动所形成的情形：头痛、癫痫发作、视觉变化、恶心和呕吐、食欲下降，以及性格、情绪、思维能力和注意力的改变。NCI还报告说，脑组织本身发生原发肿瘤的人中，70%在某个时候会出现癫痫发作。朱迪思一次也没有。直到最后一个镜头，她始终光彩照人、镇定自若、言谈清晰。

什么是胶质瘤，分级是什么意思

胶质瘤指起源于胶质细胞的肿瘤，胶质细胞是大脑的支持细胞。NCI报告说，间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤合起来占原发性脑肿瘤的38%，并且在2017年到2021年，美国脑和其他中枢神经系统肿瘤的合计发病率为每年每100,000人6.2例。

分级描述的是组织看起来有多具侵袭性。但如今单靠分级已经决定不了太多事情。NCI列出了现在指导处理的三项分子检测结果：IDH1或IDH2的改变、染色体臂1p和19q的共缺失，以及MGMT基因启动子的甲基化。IDH的改变是一个很强的预后因素（预示可能结局的标志），不论分级或亚型，生存期都更长，而大多数2级和3级弥漫性胶质瘤都带有这种改变。

对朱迪思这样的年轻人来说，这项检测与切除本身一样，是手术的目的之一。2024年，FDA批准了沃拉西德尼（vorasidenib），一种IDH1和IDH2抑制剂，用于术后伴IDH突变的2级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤。1939年没有任何类似的东西，只有手术刀。请把这当作背景知识来读。任何服用沃拉西德尼的人，都应遵照自己的神经肿瘤科团队开出的处方。

NCI自己的表格已经过时

对阅读这份资料的人来说，这一点值得提醒。NCI成人中枢神经系统概述中的分类表，转载自2007年的WHO分类，仍使用间变性星形细胞瘤、少突星形细胞瘤等已被淘汰的术语。

2021年发布的WHO分类第五版，围绕分子标志物重新整理了这些诊断，并改变了命名和分级。现在写出的病理报告，不会与NCI印出的表格一致。这是资料来源的缺口，不是您那份报告的问题。

为什么没有人去扫描健康的大脑

脑肿瘤没有筛查检测。NCI列出的有效筛查检测只有四项：乳腺X线检查、HPV和巴氏检测、结直肠筛查，以及针对有大量吸烟史者的低剂量CT。这四项都是针对有特定风险的成年人，没有一项是查大脑的。

给没有症状的人做扫描，发现的无害异常会远多于肿瘤。所以诊断是跟着症状走的。NCI把CT和MRI描述为互补的：

CT速度快，更适合看钙化（钙沉积）、颅骨病变和刚发生不久的出血。
MRI更适合看软组织、肿胀和强化（注射造影剂后亮起来的区域）。

然后NCI称，活检确认至关重要，因为影像的表现可能误导。活检是取出一小块组织，在显微镜下检查。

有一个影像方面的要点，在后面会起作用。NCI指出，SPECT和PET扫描有助于区分肿瘤再次生长与治疗后的放射损伤，普通MRI往往做不到这种区分。

NCI还指出，2018年到2022年，脑和其他中枢神经系统肿瘤的死亡率为每年每100,000人4.4例。关于更广泛的道理，请参阅癌症筛查和确实会被检查的症状。

一九三九年，以及现在的法律

这种欺瞒是电影与现实之间最大的差别。斯蒂尔决定朱迪思可以知道什么，反而把实情告诉了她的雇员。

MedlinePlus清楚地说明了现在的立场：依法，医疗服务提供者必须向患者解释其健康状况和治疗选择。患者仍可以表示不想听到预后，这种意愿可以被记录下来。不能发生的，是外科医生替患者做这个选择。朱迪思发现自己的病历后的愤怒，是这部片子里最现代的东西。

什么时候要更早求助

电影从没回答过真正的患者会问的问题，所以在这里回答。

如果有人第一次癫痫发作，癫痫发作持续超过五分钟，第一次发作后很快又发作，或发作后呼吸困难或难以唤醒，请拨打911。 CDC把后三种情况列为拨打911的理由（CDC）。
如果一侧身体无力、说话含糊、突然失明或非常严重的头痛迅速出现，或者有人变得很难叫醒，请拨打911，或前往急诊室。 不要自己开车。
如果头痛一周比一周重，早晨开始呕吐，或者性格、情绪或注意力发生了周围的人都能注意到的变化，请立刻联系您的医疗团队。

资料来源

本页面出于教育目的讨论《黑暗的胜利》。它不是医疗建议，这里的任何内容都不是对任何人真实医疗的评判。发现错误？请发电子邮件至 corrections@cancerexplained.org。

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