《哭泣与耳语》（1972）

本页面写给对英格玛·伯格曼的电影《哭泣与耳语》感兴趣、想了解它如何呈现死亡和照护的读者。它也说明这部电影没有提到的子宫内膜（子宫）癌的事实。

一座红色的宅子，三姐妹和一个女仆

在二十世纪初前后，瑞典一座红墙的庄园里，阿格妮丝正死于子宫癌。她的姐妹卡琳和玛丽亚回到家中，陪她度过最后的日子。这个家由女仆安娜维持运转，安娜自己的小女儿已经去世。

伯格曼在病房和闪回之间来回切换，这些闪回展开每个女人的私人往事。卡琳的婚姻冰冷而自我折磨。玛丽亚曾与家庭医生有过一段私情，习惯于有魅力而不负责任。

阿格妮丝的疼痛一阵一阵地袭来。她喘气、出汗、叫喊，抱着她的是安娜，而不是她的姐妹。

阿格妮丝去世后，影片滑入一场清醒的噩梦。在梦里，她的遗体开口说话，请姐妹们留下来陪她。两人都拒绝了。遗产处理完毕，安娜被辞退，连一件纪念品都没得到。最后一幕是安娜在读阿格妮丝的日记：一个下午，在花园的秋千上，三姐妹都在，短暂地快乐。

结局将在下文讨论。

在有姑息治疗之前，在家中死去

这里的身体现实毫不回避，它描绘的是在什么都给不了的时候，死亡是什么样子。

阿格妮丝的疼痛并不整齐。它是一阵阵涌来的。它让她害怕，让她失去镇定，而且无法靠劝说平息。她不平静，也不像电影通常要求的那样勇敢。

大约在1900年，情况就是如此。没有可靠的止痛，没有像样的止吐药，也没有一个专科的职责是让人舒适。从这个意义上说，这部电影是一份时代文献，不应该被当作现代临终关怀的写照。

伯格曼也抓住了一些没有变的东西。一个垂死的人可以被亲人围绕，却深深地孤独。而且家人常常把临终床边当作重演旧怨的场合，而不是化解它们。姐妹们的退缩读来是普通的人性弱点，而不是恶意，这正是它让人难以观看的原因。

实际上是谁在照护

这部电影对劳动的刻画很准确：翻身、擦洗、抱着、整夜陪坐。它对谁在做这些的刻画也同样准确。

安娜，这个受雇的仆人，是唯一一个触碰阿格妮丝而不退缩的人。然后遗产处理完毕，她什么也没得到就被打发走了。

这个观察今天依然成立。严重的疾病会按照职责和雇佣的线索而不是血缘来重新分配亲密。临终时许多亲手的工作，是由护理员、派遣人员和一位没有主动要求的家人来做的。与此同时，看起来在纸面上更亲近的关系，却保持着距离。

如果您就是做这件事的人，这部电影对此异常尊重。它同样毫不留情地指出，这样的付出得到的认可是多么少。

一部没有医学的电影

没有诊断的场景。没有医生处理症状。没有人讨论能做什么或不能做什么，也没有任何治疗被提到名字。

这是一个刻意的艺术选择，意味着观众无从了解子宫癌是如何发现或治疗的。阿格妮丝在两次危机之间也保持清醒、善于表达，这服务于戏剧。晚期疾病更常带来嗜睡、意识混乱和长时间的退缩。

所以，有用的材料必须来自电影之外。

子宫内膜癌，以及唯一重要的症状

子宫癌通常指子宫内膜癌，它始于内膜。较罕见的子宫肉瘤则始于肌层壁。

NCI的要点是，征兆是异常的阴道出血或盆腔疼痛。更详细地说，它建议就以下情况去看医生：

• 与月经无关的阴道出血或分泌物。
• 绝经后的阴道出血。
• 排尿困难或疼痛。
• 性交时疼痛。
• 盆腔区域疼痛。

其中有一条比其他的重要得多。绝经后出血永远不正常，而这正是大多数子宫内膜癌能被早期发现的原因。NCI指出，约85%的子宫内膜癌是因为症状而在较早的阶段被诊断出来的，生存率很高。

这个统计数字就是理由：第一次出现就报告，而不是等着看会不会再出现。

NCI列出的主要风险因素有：

• 绝经后只用雌激素的激素替代疗法。
• 为治疗或预防乳腺癌而服用他莫昔芬。
• 肥胖、代谢综合征和2型糖尿病。
• 从未生育。
• 月经开始得早，或绝经晚。
• 多囊卵巢综合征。
• 子宫内膜增生（子宫内膜增厚）。
• 一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有子宫内膜癌。
• 遗传性疾病，如林奇综合征。林奇综合征患者应在另外的专科医生建议下管理。

为什么巴氏试验发现不了它

这是对这种疾病最常见的误解，值得直说。

NCI明确指出，因为子宫内膜癌始于子宫内部，它通常不会出现在巴氏试验的结果中。巴氏试验筛查的是宫颈癌。正常的结果，对子宫内膜的情况什么也说明不了。

对于一般风险的女性，也没有子宫癌的筛查检查。NCI的证据评估发现，没有证据表明经阴道超声筛查能减少子宫内膜癌死亡。对于子宫内膜取样筛查，它认为证据不足。对没有症状的女性进行筛查，主要产生假阳性（提示有癌症、而实际没有的结果）。这些会导致活检，而活检本身有不适、出血和感染的风险。

所以，发现完全依赖于症状被报告并被检查。如果您绝经后出过血，又因为最近一次巴氏试验正常而放心，那项检查针对的是另一个器官。请让您的医生查一查出血的原因。

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伯格曼的警示，以及我们的

《哭泣与耳语》是一部伟大的电影，也是一部令人难以承受的电影，它讲的是死亡，而不是癌症。

它的主题是，当自己所爱的人在受苦、而自己无法解决时，人们会做什么。大多数人做得不对，而电影没有原谅他们，这正是它能流传下来的原因。

医学上的要点完全在画面之外。子宫内膜癌是最常被早期发现的癌症之一，而它被早期发现，是因为一个症状。绝经后出血需要检查。请参阅可能的警示征兆和筛查。

本页出于教育目的讨论《哭泣与耳语》。它不是医疗建议，这里的任何内容也不是对任何人真实医疗的评判。发现错误？请发邮件至corrections@cancerexplained.org。