结直肠癌复发时：复发问题

本页面写给结直肠癌复发的患者及其家人。内容包括 NCI（美国国家癌症研究所）对预后的说法、关键检查、治疗选择、应该提出的问题，以及需要立即求助的症状。

首先：癌症在哪里复发？能否切除？

结直肠癌复发并不自动意味着无法治愈。这是需要首先弄清的最重要的一点，它会改变整个讨论的方向。

NCI 的临床摘要给出了肝转移的数据。当转移灶（癌症扩散的部位）能够以切缘阴性的方式切除时，5年生存率为25%到40%。这些研究大多不是随机对照研究。

情况在首次评估时并非一成不变。几项研究对曾被判定为无法切除、仅限于肝脏的病灶使用了联合化疗。其中一部分病灶变得可以切除。以这种方式转化的患者，其5年生存率接近一开始就可切除的患者。

肺转移同样重要。NCI 指出，有限的肺转移可以考虑手术。同时扩散到肺和肝的情况也可以考虑手术。在经过仔细筛选的病例中，有可能获得五年生存。

由此引出的问题：

• 我的复发是在一个器官，还是多个器官？
• 除了肿瘤内科医生，是否有肝脏外科医生看过我的影像？
• 如果现在无法切除，是否有旨在使其变得可切除的化疗方案？

NCI 在这里补充了一点提醒。对于将无法切除的肝转移转化为可切除的最佳方案，目前尚无共识。因此，不同医疗中心给出的答案可能合理地有所不同。

CEA 能做什么、不能做什么

癌胚抗原（CEA）是一种用于结肠癌随访的血液蛋白。它也常常被误读。NCI 对这一标志物的评述明确了三点：

• CEA 不是有用的结直肠癌筛查检查。假阳性和假阴性结果太多。
• 术后 CEA 检测是针对那些有可能接受肝或肺转移灶手术的人。
• 不建议仅凭 CEA 水平来追踪治疗反应。

最后一点值得好好想一想。如果你的 CEA 有变化，而治疗计划仅因此就改变了，你完全可以问一问是哪项影像检查证实了这一点。

还有一个相关事实：治疗前 CEA 水平升高预示着较差的预后。这与随访期间 CEA 上升是两回事。

随访监测证据的真实状况

NCI 直言存在空白。对于手术和辅助治疗（手术后为降低复发几率而进行的额外治疗）后的随访，只有有限的数据，没有高级别证据作为指导。现有的是美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国国家综合癌症网络（NCCN）的建议。

因此，你拿到的随访时间表是一个经过考虑的方案，而不是经过证明的方案。可以合理提出的问题：

• 我的随访时间表是基于哪个指南？
• 它包括哪些扫描、血液检查和结肠镜检查，间隔多久？
• 出现什么结果会让我从随访监测转为治疗？

会改变用药的三项检测结果

对于复发或转移性疾病，肿瘤检测在很大程度上决定了有哪些药物可用。问问以下哪些检测已经做过。

错配修复和微卫星状态。 约4%的 IV 期结直肠癌为错配修复缺陷（dMMR），也称为微卫星高度不稳定（MSI-H）。检测方法有两种。一种是对肿瘤组织进行分子遗传检测。另一种是免疫组化，用于查找错配修复蛋白的缺失。这种模式与 MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2 的遗传性改变有关。这些是导致林奇综合征（Lynch syndrome）的基因。当这些基因之一被 DNA 甲基化关闭时，也可能出现这种情况。这一数据来自美国国家癌症研究所的《Colon Cancer Treatment》（结肠癌治疗）。

自2015年起，这一结果还可以预测对免疫治疗的反应。KEYNOTE-177 纳入了307名未经治疗的 MSI-H 或 dMMR 转移性疾病患者。一半人每3周静脉输注一次 pembrolizumab（帕博利珠单抗）。另一半接受化疗。中位无进展生存期分别为16.5个月和8.2个月。3级或更高级别的副作用发生率在 pembrolizumab 组为56%，在化疗组为78%。这些数据同样来自美国国家癌症研究所的《Colon Cancer Treatment》摘要。

FDA 于2020年批准 pembrolizumab 用于未经治疗的转移性 dMMR 或 MSI-H 结直肠癌。更早在2017年，FDA 批准了 pembrolizumab 和 nivolumab（纳武利尤单抗）用于微卫星不稳定肿瘤。这些患者此前已接受过基于氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康的治疗。

BRAF V600E。 约10%的转移性结直肠癌中存在这一突变，提示预后较差。NCI 指出，与黑色素瘤不同，单用 BRAF 抑制剂对结直肠癌没有帮助。

BEACON 试验纳入了665名既往接受过治疗的患者。其中一组每天口服 encorafenib（康奈非尼）片剂，剂量为试验标准的300 mg。他们还静脉输注 cetuximab（西妥昔单抗），首次输注剂量较大，之后每周输注一次。如果你可能使用 encorafenib，请按照你的肿瘤医生开具的每日剂量服用，因为它可能会因副作用而减量。中位生存期为9.3个月，对照组为5.9个月。双药方案的3级或更高级别副作用发生率为50%。FDA 批准了 encorafenib 联合 cetuximab 用于这一人群。

KRAS 和 NRAS。 它们会影响针对 EGFR 的药物（如 cetuximab 这类阻断癌细胞上生长信号的抗体）是否有效。在 KEYNOTE-177 中，KRAS 或 NRAS 变异亚组的风险比（一种比较两组疾病进展频率的指标）并不支持 pembrolizumab。

扫描报告中"复发"的含义

"复发"一词用得比较宽泛，涵盖几种不同的情况。弄清你属于哪一种，会改变之后的一切。

在原手术部位出现的肿瘤属于局部复发。出现在肝或肺的肿瘤属于远处转移。在肠道其他部位新出现的原发性结肠癌则是第三种情况，它会被当作新的诊断，而不是复发来治疗。

请医疗团队说明你的影像显示的是这三种中的哪一种。问一问是否计划做活检来确认，以及这些组织是否会送去做上文所述的分子检测。肿瘤生物学特征在首次诊断与复发之间可能发生变化，所以多年前的结果可能已不再适用。

常被忽略的问题

关于家人。 错配修复缺陷的结果可能提示林奇综合征，这会影响到有血缘关系的亲属。问一问是否需要遗传咨询，以及由谁来安排。

关于治疗顺序。 问一问正在开始的治疗之后是什么，以及现在开始使用一种药物是否会排除以后使用另一种药物的可能。

关于局部治疗选择。 手术不是唯一的局部治疗手段。NCI 列出了针对肝转移的栓塞术和组织间放射治疗。问一问是否有介入放射科医生看过你的病例。

面对这个消息

复发带来的感受与首次确诊不同。你已经知道治疗是什么感觉。我们关于对复发的恐惧的页面介绍了通常有帮助的做法。

关于复发的一般含义，请参阅癌症复发时。关于疾病概述，请参阅结直肠癌。

何时需要尽快求助

复发的检查评估可能需要几周时间。以下症状不应等到下一次扫描或下一次预约。

• 拨打 911 或前往急诊科，如果你出现腹部绞痛伴呕吐、腹胀，并且无法排气或排便。原手术部位的肿瘤可能堵塞肠道，这需要当晚就处理。
• 拨打 911 或前往急诊科，如果你从肛门排出大量血液，或者大便呈黑色柏油样。
• 拨打 911 或前往急诊科，如果你突然呼吸困难或胸痛。癌症会增加肺部血栓的风险，肺转移也可能以这种方式表现出来。
• 当天联系你的医疗团队，如果你的眼白或皮肤变黄、尿色变深，或者右侧肋骨下方疼痛。NCI 将黄疸列为癌症扩散到肝脏的常见征象。
• 当天联系你的医疗团队，如果一侧小腿或手臂出现肿胀、发热和疼痛。CDC 表示应尽快告知你的肿瘤医生，因为这可能是血栓。
• 立即联系你的肿瘤团队，无论白天还是夜晚，如果你在化疗期间体温达到100.4°F（38°C）或更高。CDC 对此说得很直接：在白细胞低的情况下，这种发热是医疗急症。请拨打非工作时间电话，而不要等诊所开门；如果很快没人接听，请前往急诊科，并说明你正在接受化疗。
• 在一两天内联系你的医疗团队，如果出现新的、持续不缓解的腹部或盆腔疼痛，排便习惯改变且持续不恢复，或者体重在没有刻意减重的情况下下降。请明确说明你以前患过结直肠癌，以便电话被转给合适的人。

参考来源

• MedlinePlus，Intestinal obstruction and ileus；访问日期：2026年8月11日
• National Cancer Institute，Colon Cancer Treatment PDQ, health professional version，更新于2025年2月12日；访问日期：2026年8月6日
• Centers for Disease Control and Prevention，Fever and cancer treatment；访问日期：2026年8月13日
• Centers for Disease Control and Prevention，Blood clots and cancer；访问日期：2026年9月27日
• MedlinePlus，Stools - bloody or black；访问日期：2026年9月27日
• National Cancer Institute，Metastatic cancer；访问日期：2026年9月27日