结肠癌按分期的治疗
结肠癌的治疗选择通常会随分期、生物标志物、治疗目标和风险而变化。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
结肠癌的治疗取决于分期、癌症的生物学特点、整体健康状况和治疗目标。本指南说明早期、区域性、转移性和复发的情况通常是怎样讨论的，这样您就能提出更清楚的问题，而不必自己单独选择治疗。
本页面写给结肠癌患者及其家人。内容说明分期是怎样确定的，每个分期的治疗通常是什么样的，另外还有要问的问题，以及需要紧急就医的信号。
分期由三个字母构成
结肠癌的分期来自AJCC的TNM系统（第8版）。AJCC是美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer）的缩写。三个独立的问题分别得到回答，然后合在一起。
T表示肿瘤穿过肠壁长得有多深。 肠壁有好几层，T的数字记录的是哪一层已被突破。
- Tis：原位癌（没有扩散的异常细胞），局限于黏膜，也就是内层。它没有长穿黏膜肌层，这是内层下面的一层薄肌肉。
- T1：穿过黏膜肌层，进入黏膜下层，也就是内层下面的一层。
- T2：进入固有肌层，也就是厚的肌肉层。
- T3：穿过固有肌层，进入结肠周围的脂肪组织。
- T4a：穿过脏腹膜，也就是外层的膜。
- T4b：直接侵犯另一个器官或结构。
N表示有多少淋巴结含有癌症。
- N0：没有淋巴结受累。
- N1：一到三个淋巴结阳性，包括0.2 mm或更大的癌灶沉积。
- N2a：四到六个淋巴结阳性。
- N2b：七个或更多淋巴结阳性。
M表示是否已扩散到远处。 M0表示没有，M1表示有。
合起来：0期是Tis N0 M0。I期是T1或T2，N0，M0。II期是T3或T4，没有淋巴结受累：IIA是T3，IIB是T4a，IIC是T4b。III期是任何T加上淋巴结阳性。IV期是任何M1。
您病理报告上有一个数字值得核对。指南要求至少检查12个淋巴结，才能有把握地说淋巴结是干净的。如果您的报告显示检查的少于这个数，请问问这是否会影响分期的讨论。如果癌症的分期定得太低，治疗可能就会太轻。
0期和I期：通常只做手术就是全部治疗
0期是最表浅的病变，局限于黏膜。因为它没有侵犯，手术范围可以有限，有时在结肠镜检查时切除即可。
I期表示肿瘤已到达黏膜下层或肌层，但没有淋巴结受累。标准治疗是手术切除这一段肠子，切缘干净，然后把两端重新接起来，这叫吻合。化疗不是常规。
II期：真正没有定论的问题
在这一期，手术同样是主要治疗，即广泛切除和吻合。术后要不要加化疗，仍有争论。手术后进行的化疗叫辅助化疗。美国国家癌症研究所的PDQ摘要把它在II期的应用描述为正在临床评估中，而不是标准做法。
有些II期癌症风险更高。引起关注的特征包括肿瘤粘连附近的结构、肠壁穿孔，以及发现癌症时肠道完全堵塞。
在做这个决定之前，请要求做MMR或MSI检测。这些检测检查肿瘤的DNA修复系统（错配修复）是否在正常工作。NCI的摘要指出，MSI-高状态与早期疾病中更好的生存期有关。请问问您的结果如何影响治疗计划。
如果有人建议您在II期做化疗，请问：我的预计获益是多少个百分点？在什么时间范围内？NCI的摘要说，汇总研究提示，以5-FU为基础的化疗使生存率提高2%到4%。它还说，除非参加临床试验，大多数II期患者不需要术后化疗。这个选择，要与您的肿瘤科医生一起做出。
III期：术后化疗是标准
淋巴结阳性时，手术加化疗是标准治疗。MOSAIC试验比较了FOLFOX-4（在5-FU和亚叶酸的基础上加奥沙利铂）与不含奥沙利铂的相同方案，疗程为6个月。FOLFOX使III期患者的总生存期更长。
这使得术后含奥沙利铂的化疗成为III期结肠癌的标准治疗。
三个月还是六个月？IDEA的答案并不简单
IDEA合作研究汇总了六项随机试验，在2007年到2015年间纳入13,025名III期结肠癌患者。它比较了3个月与6个月的FOLFOX或CAPOX（卡培他滨加奥沙利铂）。
总体上，3个月没有被正式证明非劣效（证明效果与6个月大致相当）。三年无病生存率，3个月组是74.6%，6个月组是75.5%。
神经损伤的差别很大。2级或更严重的神经毒性，在3个月FOLFOX组中占16.6%，在3个月CAPOX组中占14.2%。在6个月组中，这两个数字分别是47.7%和44.9%。这大约是三倍的差别。NCI的摘要指出，致残性神经损伤（神经病变）的发生率很高。
亚组结果因方案而异。使用FOLFOX时，6个月比3个月好。使用CAPOX时，3个月的表现和6个月相近。
所以真正要问的问题，不只是“多长时间”，而是“哪个方案，处于什么风险水平”。IDEA是一项汇总的非劣效性分析（检验较短疗程是否没有明显更差的研究），而不是一本规则手册。它的发现是相互影响的：较短的疗程在CAPOX和较低风险的疾病（按T和N分期来定义）中看起来效果最好。它不能转化成一个固定的处方。治疗多长时间，是在两者之间权衡：3个月可能损失一点点获益，而6个月则肯定有更高的副作用风险，尤其是神经损伤。还要结合您的其他健康问题和您自己的意愿来权衡。请问问您的T和N分期把您放在哪个位置，建议使用哪个方案，对您个人来说获益的差别会是多少。然后告诉您的团队您如何权衡这种取舍。
IV期：仍然有选择
IV期表示癌症已经扩散到远处，例如肝脏。
列出的治疗选择包括手术、全身治疗、免疫治疗和临床试验。对于只有肝脏转移的情况，选择包括切除转移灶、先做化疗使转移灶缩小以便切除、局部消融（用热或冷来破坏肿瘤），以及把化疗药物通过肝动脉（通往肝脏的主要血管）输送进去。
请问问，在全身治疗开始之前，您的肿瘤是否做过MMR/MSI、RAS和BRAF的检测。NCI的摘要把一些治疗与这些结果联系起来，例如用于RAS野生型肿瘤的抗EGFR抗体、用于BRAF V600E的恩考芬尼加西妥昔单抗，以及用于MSI-H的免疫治疗。
适合每个分期的问题
- 检查了多少个淋巴结，其中有多少个是阳性？
- 手术切缘是否干净？干净到什么程度？
- 有没有穿孔、梗阻，或侵犯附近的结构？
- 做过MMR或MSI检测了吗？结果是什么？
- 如果建议化疗，是哪个方案、做几个月，对我来说预计的获益是多少？
- 之后由谁来跟踪我？按什么样的扫描和验血时间表？
治疗期间或治疗之后，以下情况要紧急就医
如果直肠大量出血、大便发黑像柏油，或者呕血，请拨打911，或前往急诊室（MedlinePlus）。如果手术伤口裂开，也同样处理。如果突然气短或胸痛，尤其是同时小腿肿胀、疼痛，也要拨打911（MedlinePlus）。不要自己开车。
出现下面任何一种情况，请立刻联系您的医疗团队，无论什么时间。如果联系不上您的团队，或者问题很严重，请拨打911或您当地的紧急电话。
- 肚子痛并伴有呕吐，而且不排气也不排便。
- 化疗期间体温达到或超过100.4 F (38 C)。
- 手术伤口有渗液，或变热变红。
- 小腿肿胀、疼痛，但没有呼吸困难。
- 大便中有任何看得见的血，但出血不多（MedlinePlus）。
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转移性结直肠癌：接下来怎么办？ （英文）、MSI-H结直肠癌 （英文）、癌症分期，以及化疗。