Điều trị ung thư đại tràng theo giai đoạn

Trang này dành cho những người bị ung thư đại tràng và gia đình họ. Trang giải thích cách xác định giai đoạn và việc điều trị thường như thế nào ở từng giai đoạn, cùng với những câu hỏi nên đặt ra và những dấu hiệu cần chăm sóc khẩn cấp.

Giai đoạn được xây dựng từ ba chữ cái

Giai đoạn ung thư đại tràng dựa trên hệ thống TNM của AJCC, ấn bản thứ 8. AJCC là viết tắt của Ủy ban Hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư (American Joint Committee on Cancer). Ba câu hỏi riêng biệt được trả lời, rồi kết hợp lại.

T cho biết khối u đã phát triển sâu đến đâu qua thành ruột. Thành ruột có nhiều lớp, và số T cho biết khối u đã xuyên qua lớp nào.

• Tis: ung thư biểu mô tại chỗ (tế bào bất thường chưa lan), chỉ nằm ở niêm mạc, lớp lót bên trong. Nó chưa phát triển xuyên qua lớp cơ niêm, một lớp cơ mỏng nằm dưới lớp lót.
• T1: xuyên qua lớp cơ niêm vào lớp dưới niêm mạc, lớp nằm dưới lớp lót.
• T2: vào lớp cơ riêng, lớp cơ dày.
• T3: xuyên qua lớp cơ riêng vào mô mỡ quanh đại tràng.
• T4a: xuyên qua phúc mạc tạng, lớp màng bên ngoài.
• T4b: xâm lấn trực tiếp vào một cơ quan hoặc cấu trúc khác.

N cho biết có bao nhiêu hạch bạch huyết chứa ung thư.

• N0: không có hạch nào bị ảnh hưởng.
• N1: một đến ba hạch dương tính, tính cả các ổ ung thư từ 0.2 mm trở lên.
• N2a: bốn đến sáu hạch dương tính.
• N2b: bảy hạch dương tính trở lên.

M cho biết ung thư đã lan đến các vị trí xa hay chưa. M0 nghĩa là chưa, M1 nghĩa là đã lan.

Kết hợp lại: giai đoạn 0 là Tis N0 M0. Giai đoạn I là T1 hoặc T2, N0, M0. Giai đoạn II là T3 hoặc T4 và không có hạch: IIA là T3, IIB là T4a, IIC là T4b. Giai đoạn III là bất kỳ T nào có hạch dương tính. Giai đoạn IV là bất kỳ trường hợp M1 nào.

Có một con số trong báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị đáng để kiểm tra. Hướng dẫn yêu cầu phải kiểm tra ít nhất 12 hạch bạch huyết thì mới có thể tự tin nói rằng các hạch không có ung thư. Nếu báo cáo của quý vị cho thấy ít hơn, hãy hỏi xem điều đó có làm thay đổi việc bàn về giai đoạn hay không. Nếu ung thư bị xếp giai đoạn quá thấp, bệnh có thể bị điều trị quá nhẹ.

Giai đoạn 0 và giai đoạn I: phẫu thuật thường là toàn bộ việc điều trị

Giai đoạn 0 là tổn thương nông nhất, chỉ giới hạn ở niêm mạc. Vì chưa xâm lấn, cuộc phẫu thuật có thể giới hạn, đôi khi chỉ cần cắt bỏ trong lúc nội soi đại tràng.

Giai đoạn I nghĩa là khối u đã đến lớp dưới niêm mạc hoặc lớp cơ nhưng không có hạch nào bị ảnh hưởng. Điều trị tiêu chuẩn là phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột có khối u với rìa cắt sạch, sau đó nối hai đầu ruột lại với nhau, gọi là nối ruột. Hóa trị không phải là điều thường quy.

Giai đoạn II: câu hỏi thực sự chưa ngã ngũ

Ở giai đoạn này, phẫu thuật lại là cách điều trị chính, gồm cắt bỏ rộng và nối ruột. Việc có thêm hóa trị sau đó hay không vẫn còn tranh luận. Hóa trị được thực hiện sau phẫu thuật gọi là hóa trị bổ trợ. Bản tóm tắt PDQ của Viện Ung thư Quốc gia (NCI) mô tả hóa trị bổ trợ cho giai đoạn II là đang được đánh giá lâm sàng chứ chưa phải là tiêu chuẩn.

Một số ung thư giai đoạn II có nguy cơ cao hơn. Những đặc điểm làm tăng lo ngại gồm khối u dính vào các cấu trúc gần đó, thủng qua thành ruột và tắc hoàn toàn ruột khi phát hiện ung thư.

Hãy yêu cầu xét nghiệm MMR hoặc MSI trước khi quyết định. Các xét nghiệm này kiểm tra xem hệ thống sửa chữa DNA của khối u (sửa chữa bắt cặp sai, mismatch repair) có hoạt động hay không. Bản tóm tắt của NCI ghi nhận rằng tình trạng MSI cao có liên quan đến thời gian sống tốt hơn ở bệnh giai đoạn sớm hơn. Hãy hỏi kết quả của quý vị ảnh hưởng thế nào đến kế hoạch điều trị.

Nếu quý vị được đề nghị hóa trị ở giai đoạn II, hãy hỏi: lợi ích ước tính của tôi là bao nhiêu điểm phần trăm, và trong khoảng thời gian bao lâu? Bản tóm tắt của NCI nói rằng các nghiên cứu gộp cho thấy hóa trị dựa trên 5-FU cải thiện thời gian sống từ 2% đến 4%. Bản tóm tắt cũng nói rằng hóa trị sau phẫu thuật không được chỉ định cho hầu hết những người ở giai đoạn II, trừ khi họ tham gia thử nghiệm lâm sàng. Đây là lựa chọn quý vị cần cùng bác sĩ ung thư của mình quyết định.

Giai đoạn III: hóa trị sau phẫu thuật là tiêu chuẩn

Khi có hạch bạch huyết dương tính, phẫu thuật kết hợp hóa trị là tiêu chuẩn chăm sóc. Thử nghiệm MOSAIC so sánh FOLFOX-4, tức là thêm oxaliplatin vào 5-FU và leucovorin, với cùng phác đồ đó nhưng không có oxaliplatin, trong 6 tháng. FOLFOX cho thời gian sống toàn bộ dài hơn ở giai đoạn III.

Điều đó đã đưa hóa trị dựa trên oxaliplatin sau phẫu thuật trở thành tiêu chuẩn cho ung thư đại tràng giai đoạn III.

Ba tháng hay sáu tháng? Câu trả lời của IDEA không đơn giản

Nhóm hợp tác IDEA đã gộp sáu thử nghiệm ngẫu nhiên, tuyển 13,025 người bị ung thư đại tràng giai đoạn III từ năm 2007 đến năm 2015. Nghiên cứu so sánh 3 tháng với 6 tháng dùng FOLFOX hoặc CAPOX (capecitabine cộng oxaliplatin).

Nhìn chung, 3 tháng chưa được chứng minh chính thức là không kém hơn (được chứng minh là có hiệu quả gần bằng 6 tháng). Thời gian sống không bệnh sau ba năm là 74.6 phần trăm với 3 tháng và 75.5 phần trăm với 6 tháng.

Sự khác biệt về tổn thương thần kinh rất lớn. Độc tính thần kinh từ độ 2 trở lên xảy ra ở 16.6 phần trăm số người dùng FOLFOX trong 3 tháng và 14.2 phần trăm số người dùng CAPOX trong 3 tháng. Với 6 tháng, các con số là 47.7 phần trăm và 44.9 phần trăm. Đó là chênh lệch khoảng gấp ba lần. Bản tóm tắt của NCI ghi nhận tỷ lệ cao của tổn thương thần kinh gây tàn tật (bệnh thần kinh ngoại biên).

Kết quả theo nhóm nhỏ khác nhau tùy phác đồ. Với FOLFOX, 6 tháng tốt hơn 3 tháng. Với CAPOX, 3 tháng có kết quả tương đương 6 tháng.

Vì vậy câu hỏi thực sự cần đặt ra không chỉ là "bao lâu", mà là "phác đồ nào, và ở mức nguy cơ nào". IDEA là một phân tích gộp về tính không kém hơn (một nghiên cứu kiểm tra xem liệu trình ngắn hơn có không kém đáng kể hay không), chứ không phải một cuốn quy tắc. Các kết quả của nó tác động lẫn nhau: liệu trình ngắn hơn tỏ ra mạnh nhất với CAPOX và ở bệnh có nguy cơ thấp hơn, được xác định theo giai đoạn T và N. Nó không chuyển thành một đơn thuốc cố định. Thời gian quý vị được điều trị là sự cân nhắc giữa việc có thể mất đi một chút lợi ích với 3 tháng và nguy cơ tác dụng phụ chắc chắn cao hơn, nhất là tổn thương thần kinh, với 6 tháng. Sự cân nhắc này còn tùy vào các vấn đề sức khỏe khác của quý vị và điều quý vị mong muốn. Hãy hỏi giai đoạn T và N của quý vị thuộc nhóm nào, phác đồ nào được đề xuất và sự khác biệt về lợi ích cụ thể đối với quý vị là bao nhiêu. Sau đó hãy cho đội ngũ chăm sóc biết quý vị cân nhắc sự được và mất đó như thế nào.

Giai đoạn IV: vẫn còn các lựa chọn

Giai đoạn IV nghĩa là ung thư đã lan đến các vị trí xa, chẳng hạn như gan.

Các lựa chọn điều trị được nêu gồm phẫu thuật, điều trị toàn thân, liệu pháp miễn dịch và thử nghiệm lâm sàng. Với bệnh chỉ ở gan, các lựa chọn gồm cắt bỏ các ổ di căn, hóa trị trước để làm co chúng lại cho có thể cắt bỏ được, đốt tại chỗ (phá hủy khối u bằng nhiệt hoặc lạnh) và hóa trị đưa vào động mạch gan, mạch máu chính đến gan.

Hãy hỏi xem khối u của quý vị đã được xét nghiệm MMR/MSI, RAS và BRAF trước khi bắt đầu điều trị toàn thân hay chưa. Bản tóm tắt của NCI gắn một số cách điều trị với các kết quả này, chẳng hạn như kháng thể kháng EGFR cho khối u RAS kiểu hoang dã, encorafenib kèm cetuximab cho BRAF V600E và liệu pháp miễn dịch cho MSI-H.

Những câu hỏi phù hợp với từng giai đoạn

• Đã kiểm tra bao nhiêu hạch bạch huyết, và bao nhiêu hạch dương tính?
• Rìa cắt phẫu thuật có sạch không, và sạch đến mức nào?
• Có thủng, tắc nghẽn hoặc xâm lấn vào các cấu trúc lân cận không?
• Đã làm xét nghiệm MMR hoặc MSI chưa, và kết quả cho thấy gì?
• Nếu đề xuất hóa trị, thì phác đồ nào, bao nhiêu tháng, và lợi ích ước tính đối với tôi là gì?
• Ai sẽ theo dõi tôi sau đó, và theo lịch chụp chiếu và xét nghiệm máu như thế nào?

Hãy được chăm sóc khẩn cấp trong hoặc sau khi điều trị nếu có

Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu trực tràng nhiều, đi ngoài phân đen như hắc ín hoặc nôn ra máu (MedlinePlus). Làm như vậy nếu vết mổ bị toác ra. Cũng hãy gọi 911 nếu đột ngột khó thở hoặc đau ngực, nhất là khi kèm theo bắp chân sưng và đau (MedlinePlus). Đừng tự lái xe.

Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, vào bất cứ giờ nào, nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây. Nếu quý vị không liên lạc được với đội ngũ chăm sóc, hoặc vấn đề nghiêm trọng, hãy gọi 911 hoặc số cấp cứu tại địa phương của quý vị.

• Đau bụng kèm nôn, không đánh hơi và không đi ngoài được.
• Sốt từ 100.4 F (38 C) trở lên trong khi đang hóa trị.
• Vết mổ chảy dịch, hoặc trở nên nóng và đỏ.
• Bắp chân sưng và đau nhưng không khó thở.
• Bất kỳ máu nào nhìn thấy trong phân mà không nhiều (MedlinePlus).

Các trang liên quan

Ung thư đại trực tràng di căn: Tiếp theo là gì? (bằng tiếng Anh), Ung thư đại trực tràng MSI-H (bằng tiếng Anh), Xếp giai đoạn ung thư và Hóa trị.

Sources

• https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq
• https://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html