CLL症状：常见症状，以及为何许多人没有CLL症状

一份关于慢性淋巴细胞白血病（CLL）症状的通俗指南，为什么许多人在诊断时没有症状，以及哪些症状需要紧急关注。

许多CLL患者在被诊断时没有症状;它通常在常规血液检查中发现。症状出现时包括疲劳、淋巴结肿大以及腹部充盈感。一些CLL细胞会促使免疫系统攻击患者自身的血细胞。

大多数人在诊断时没有症状

CLL在癌症中较为罕见，因为它通常是偶然发现的。为体检或其他原因安排的血液检测结果显示淋巴细胞计数偏高，调查由此开始。

疾病过程解释了原因。NCI 描述CLL始于惰性淋巴细胞过多症。这意味着淋巴细胞数量缓慢上升，且没有其他问题。随着时间推移，它会逐渐发展为广泛的淋巴结增大和血细胞计数下降。

没有症状的发现不是幸运逃脱或漏诊诊断。这是这种疾病的正常表现方式。

阈值很重要，而且具有特异性。在CLL中，血液淋巴细胞计数通常达到或超过每立方毫米5,000，具有典型免疫表型：B细胞对CD5和CD23呈阳性。

这种免疫表型是CLL与其他疾病的区别。CLL细胞携带B细胞标记CD19和CD20。它们还携带CD5标记，这是一种通常存在于T细胞上的标记。NCI 指出，这种组合仅出现在另一种疾病——披套细胞淋巴瘤中。这些细胞表面免疫球蛋白水平也很低。而且它们只携带一种轻链，即κ链或λ。

还有一项发现让日常数据变得更清晰。检测的灵敏度随着时间提升。研究人员现在在40岁以上3%的成年人中检测到单克隆B细胞淋巴细胞增多症，这是一种非癌症的相关克隆。在60岁以上的成年人中，这一比例为6%。

当CLL确实引起症状时，症状都很模糊，容易归因于其他原因。美国癌症协会列出了：

这些症状都不是CLL特有的。它们都有更常见的解释。值得向临床医生提起的是坚持，而非强度。

更晚期的CLL通过机械性问题引发症状：白血病细胞挤压了骨髓正常的造血细胞。

**红细胞低，称为贫血。**这会导致深度疲劳、虚弱和呼吸急促。

正常白细胞偏低，称为白细胞减少症。 这增加了感染风险。这里有一个陷阱，值得理解。CLL患者通常拥有非常高的总白细胞计数。这是因为淋巴细胞数量众多。但这些白血病细胞不像正常白细胞那样抵抗感染。高白细胞并不意味着免疫系统正常工作。

血小板低下，称为血小板减少症。 这会导致容易淤青、出血、频繁或严重的流鼻血和牙龈出血。

CLL是一种B淋巴细胞癌，这些细胞通常负责产生抗体。有些人的CLL细胞会产生缺陷抗体，攻击正常血细胞而非病原体。

这通过一种与拥挤完全不同的机制产生了低发数：

这种区分在临床上很重要。有些人的计数偏低是因为白血病细胞已经充满了骨髓。这就是Rai的第三期或第四期，NCI 报告该组的预后较差。其他人则因上述免疫过程导致细胞计数偏低，但表现更好。Rai系统和比奈系统都无法区分这两种原因。因此，低细胞计数的原因是一个合理的问题。

NCI 列出了怀疑自身免疫性溶血性贫血时使用的检测。它们包括网状红细胞计数、间接胆红素、血清单红蛋白、直接抗球蛋白或库姆斯试验，以及冷凝集素。

Rai系统正是利用这些发现，这也是为什么症状和分期在这里如此紧密关联：

一组症状与其他症状不同。限制PET-CT扫描 NCI 仅限于四种情况。反复发烧。夜间大量盗汗。6个月内体重下降超过基线体重10%。或淋巴结快速生长。

原因是这些发现可能提示里氏转化。在这种情况下，CLL会转变为更具侵袭性的淋巴瘤，通常是弥漫型大B细胞淋巴瘤。NCI 报告称，CLL患者中有2%到10%发生这种情况。

所以这四个症状都值得联系血液科团队。等待下一次预约的就诊并不是正确的选择。这与许多人多年所经历的普遍疲劳是不同的情况。

NCI 给出了保守方法的三个理由。CLL通常无法治愈。它发生在老年人群中。而且通常进展缓慢。在1970年代到1990年代的早期试验中，中位生存期8年到12年。随后出现了B细胞受体抑制剂和BCL2靶向药物。NCI 现在报告称，所有患者的中位生存期尚未达到。

被告知等待时，可能会感觉被告知什么都没做。这是一个有证据支持的治疗决定。

关于更广泛的疾病群体，请参见白血病。关于分期的一般运作，请参见癌症分期。