อาการ CLL: อาการทั่วไป และเหตุผลที่หลายคนไม่มีอาการ

คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ขณะการวินิจฉัย

CLL เป็นมะเร็งชนิดที่พบได้ไม่บ่อยนัก เพราะมักพบโดยบังเอิญการตรวจเลือดที่สั่งตรวจสุขภาพหรือหาสาเหตุอื่นจะพบว่ามีจํานวนเซลล์ลิมโฟไซต์สูง และการตรวจสอบจะเริ่มต้นจากจุดนั้น

โรคนี้อธิบายเหตุผลได้NCI อธิบายว่า CLL เริ่มต้นด้วยภาวะลิมโฟไซต์ซิสแบบเฉื่อยชานั่นหมายถึงจํานวนลิมโฟไซต์ที่ค่อย ๆ เพิ่มขึ้นโดยไม่มีปัญหาอื่นเมื่อเวลาผ่านไป จํานวนลิมโฟไซต์จะขยายกว้างต่อมน้ำเหลืองและจํานวนเลือดลดลง

การตรวจพบว่าไม่มีอาการไม่ใช่การรอดพ้นจากโชคดีหรือการวินิจฉัยที่พลาดมันเป็นวิธีที่โรคนี้แสดงออกตามปกติ

ผลตรวจเลือดแสดง

เกณฑ์มีความสําคัญ และมีความเฉพาะเจาะจงใน CLL จํานวนเม็ดเลือดลิมโฟไซต์มักจะอยู่ที่เท่ากับหรือมากกว่า 5,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร โดยมีภูมิคุ้มกันลักษณะเฉพาะ: เซลล์ B ที่ตรวจพบ CD5 และ CD23

ภูมิคุ้มกันฟีโนไทป์นี้เองที่แยก CLL ออกจากโรคอื่น ๆเซลล์ CLL มีเครื่องหมาย B-cell คือ CD19 และ CD20 พวกมันยังมี CD5 ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่พบในเซลล์ T NCI สังเกตว่าการรวมกันนี้พบในโรคอื่นเพียงชนิดเดียว คือ มะเร็งต่อมน้ําเหลืองในเซลล์แมนเทิลเซลล์เหล่านี้ยังมีระดับอิมมูโนโกลบูลินผิวต่ําและมีเพียงสายแสงเพียงชนิดเดียว คือ kappa หรือ lambda

อีกหนึ่งข้อค้นพบช่วยให้เห็นภาพตัวเลขในชีวิตประจําวันการทดสอบมีความไวมากขึ้นตามกาลเวลานักวิจัยพบโรคเซลล์บีชนิดโมโนโคลนัล ซึ่งเป็นโคลนที่เกี่ยวข้องและไม่ใช่มะเร็ง ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40ปี 3%ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ตัวเลขนี้อยู่ที่ 6%

อาการที่ปรากฏขึ้น

เมื่อ CLL ทําให้เกิดอาการ อาการจะคลุมเครือและสามารถเชื่อมโยงกับสาเหตุอื่นได้ง่ายสมาคมมะเร็งอเมริกันระบุว่า:

• รู้สึกอ่อนแรงหรือเหนื่อย
• ลดน้ําหนัก
• ขนลุก
• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ต่อมน้ําเหลืองบวม มักรู้สึกเป็นก้อนใต้ผิวหนังบริเวณคอ ไหล่ รักแร้ หรือขาหนีบ
• ปวดหรืออิ่มท้องจากม้ามหรือตับโตมื้อเล็ก ๆ อาจรู้สึกเหมือนมื้อใหญ่
• มีจุดสีแดงหรือม่วงบนผิวหนัง โดยส่วนใหญ่จะปรากฏบนใบหน้า

ไม่มีข้อไหนที่เฉพาะเจาะจงกับ CLL ทั้งหมดนี้มีคําอธิบายที่พบได้บ่อยกว่ามากสิ่งที่ทําให้ควรพูดถึงกับแพทย์คือความพยายามอย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่ความเข้มข้น

อาการจากจํานวนเลือดต่ํา

CLL ที่รุนแรงกว่าทําให้เกิดอาการผ่านปัญหาทางกลไก: เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวจะเบียดเซลล์ที่สร้างเลือดปกติในไขกระดูก

เซลล์เม็ดเลือดแดงต่ํา เรียกว่าโลหิตจาง ทําให้เกิดอาการเหนื่อยล้า อ่อนแรง และหายใจลําบาก

เซลล์เม็ดเลือดขาวปกติต่ํา เรียกว่า leukopenia ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อมีกับดักที่ควรเข้าใจผู้ป่วย CLL มักมีจํานวนเม็ดเลือดขาวรวมสูงมากนั่นเป็นเพราะเซลล์ลิมโฟไซต์มีจํานวนมากแต่เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเหล่านั้นไม่ต่อสู้กับการติดเชื้อเหมือนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติจํานวนเม็ดเลือดขาวสูงไม่ได้หมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันทํางาน

เกล็ดเลือดต่ํา เรียกว่าภาวะลิ่มเลือดต่ํา ทําให้เกิดรอยช้ําง่าย เลือดออก เลือดกําเดาไหลบ่อยหรือรุนแรง และเหงือกมีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิต้านตนเอง

CLL เป็นมะเร็งของเซลล์บีลิมโฟไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ที่ปกติสร้างแอนติบอดีในบางคน เซลล์ CLL สร้างแอนติบอดีที่ผิดปกติซึ่งโจมตีเซลล์เม็ดเลือดปกติแทนที่จะโจมตีเชื้อโรค

วิธีนี้ทําให้เกิดจํานวนต่ําด้วยกลไกที่แตกต่างจากการแออัดอย่างสิ้นเชิง:

• แอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงก่อให้เกิด โลหิตจางชนิดทําลายเม็ดเลือดแดง
• พบได้น้อยกว่า แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดและเซลล์ที่สร้างเซลล์เหล่านี้ก่อให้เกิด ภาวะภูมิคุ้มกันลดเกล็ดเลือด
• ในบางกรณีที่แอนติบอดีต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวทําให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ํา

ความแตกต่างนี้มีความสําคัญทางคลินิกบางคนมีจํานวนต่ําเพราะเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเต็มไขกระดูกนั่นคือ Rai ระยะที่ 3 หรือ IV และ NCI รายงานว่ากลุ่มนี้มีแนวโน้มที่แย่กว่าบางคนมีจํานวนต่ําจากกระบวนการภูมิคุ้มกันข้างต้น และพวกเขาทําได้ดีกว่าทั้งระบบ Rai และ Binet ไม่สามารถแยกสาเหตุทั้งสองออกจากกันได้ดังนั้นเหตุผลเบื้องหลังจํานวนต่ําจึงเป็นคําถามที่สมเหตุสมผล

NCI ระบุการทดสอบที่ใช้เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิดทําลายตัวเองได้แก่ การนับเรติคูโลไซต์, บิลิรูบินแบบอ้อม, แฮปโตโกลบินในซีรัม, การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรงหรือคูมส์ และแอกกลูตินินเย็น

อาการจะส่งผลต่อเวทีอย่างไร

ระบบ Rai ใช้ผลการค้นพบเหล่านี้โดยตรง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทําไมอาการและระยะของอาการจึงเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดที่นี่:

• ระยะที่ 0. ภาวะลิมโฟไซต์โซซิสเต็มที่เกิน 15,000 ต่อมิลลิเมตรลูกบาศก์ ไม่มีต่อมน้ําเหลืองโต ตับ หรือม้าม และไม่มีภาวะโลหิตจางหรือเกล็ดเลือดต่ํา
• ระยะที่ 1 การเกิดภาวะลิมโฟไซต์โตซิสพร้อมต่อมน้ําเหลืองโต
• ระยะที่ 2. ลิมโฟไซต์โตซิสที่มีตับหรือม้ามโต โดยมีหรือไม่มีต่อมน้ําเหลืองขยาย
• ระยะที่ 3. ลิมโฟไซต์โตซิสพร้อมโลหิตจาง ฮีโมโกลบินต่ํากว่า 11 g/dL
• ระยะที่ IV. การเกิดภาวะลิมโฟไซต์โตซิสที่มีเกล็ดเลือดต่ํากว่า 100,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร

อาการที่กระตุ้นให้ตั้งคําถามใหม่

กลุ่มอาการหนึ่งจะได้รับการรักษาแตกต่างจากกลุ่มอื่น ๆ NCI จํากัดการสแกน PET-CT ไว้ที่สี่กรณีไข้ซ้ําเหงื่อออกตอนกลางคืนเปียกโชกน้ําหนักลดมากกว่า 10% ของน้ําหนักปกติภายใน 6 เดือนหรือต่อมน้ําเหลืองที่โตเร็ว

เหตุผลคือผลการค้นพบเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึง การเปลี่ยนแปลงของริคเตอร์ในกรณีนั้น CLL จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดรุนแรงขึ้น โดยปกติจะเป็นมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิด B ขนาดใหญ่ที่กระจายตัว NCI รายงานว่าเกิดขึ้นใน 2% ถึง 10% ของผู้ที่เป็น CLL

ดังนั้นอาการทั้งสี่นี้จึงควรโทรแจ้งทีมโลหิตวิทยาการรอนัดหมายครั้งต่อไปไม่ใช่ทางเลือกที่ถูกต้องนั่นเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างจากความเหนื่อยล้าทั่วไปที่หลายคนต้องเผชิญมาหลายปี

ทําไมการรอคอยอย่างระมัดระวังจึงเป็นเรื่องปกติ

NCI ให้เหตุผลสามประการสําหรับแนวทางอนุรักษ์นิยม CLL โดยทั่วไปไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โรคนี้เกิดขึ้นในประชากรสูงอายุและมักจะดําเนินไปอย่างช้า ๆในการทดลองเก่าตั้งแต่ทศวรรษ 1970 ถึง 1990 อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 8 ถึง 12 ปีจากนั้นจึงมีการใช้ตัวยับยั้งตัวรับเซลล์ B และยาที่มุ่งเป้าไปที่ BCL2NCI รายงานปัจจุบันว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยทุกคนยังไม่ถึงจุดสูงสุด

การถูกบอกให้รออาจรู้สึกเหมือนถูกบอกว่าไม่มีอะไรเกิดขึ้นนี่คือการตัดสินใจเรื่องการรักษาที่มีหลักฐานรองรับ

สําหรับกลุ่มโรคที่กว้างขึ้น ดูที่ ลูคีเมีย (ภาษาอังกฤษ)สําหรับวิธีการทํางานโดยทั่วไปของการจัดระยะโรค ดูที่ การจัดระยะโรค

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute, Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment PDQ, เวอร์ชันผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ, อัปเดตเมื่อ 25เมษายน , 2025;เข้าถึงเมื่อ 6สิงหาคม , 2026
• สมาคมมะเร็งอเมริกัน, สัญญาณและอาการของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CLL), แก้ไขล่าสุดวันที่ 20มีนาคม 2025;เข้าถึงเมื่อ 6สิงหาคม 2026