选择前列腺癌的主动监测
主动监测是结构化的监测，而不是无所作为。方案、ProtecT试验权衡以及触发转用治疗的因素。
主动监测是一种结构化监测项目，包括PSA、MRI和重复活检，旨在保持治愈性治疗的可用性，同时避免不必要的副作用。
主动监控不是无动于衷
主动监测是一种结构化监测项目。它用于低风险前列腺癌以及一些有利的中等风险癌症。NCI 将其定义为“密切关注患者的病情，除非检测结果发生变化，否则不进行任何治疗。”其目标是及早发现病情进展的迹象。
它有意与观察等待不同。观察等待是较为宽松的监测。通常针对年龄或其他健康状况导致治愈性治疗无益的男性。目标是如果出现问题，控制症状。主动监测旨在治愈，作为备用。关键是治疗保持可用。
两者之间的混淆会带来真正的痛苦。所以请确认你的团队描述的是哪一种。
为什么它存在
前列腺癌很常见，而且很多都是缓慢的。筛查能发现许多癌症，这些癌症在男性一生中可能不会引起症状。手术和放疗确实存在真实风险。这些风险包括尿漏、勃起功能障碍和肠道副作用。存在主动监测，这样你就不用为本不会伤害你的癌症承担这些费用。
ProtecT试验研究了PSA发现的局部前列腺癌患者筛查。该试验随机将他们分配到主动监测、手术或放疗。在监测组15年，三组的前列腺癌特异性生存率均约为97%。监测组有17例死亡，前列腺切除后12例，放疗后16例。监测组转移率更高：手术后为9.4%，对比4.7%，放疗后为5.0%。监测组约有四分之一的男性在随访结束时未接受任何前列腺癌治疗仍存活。
这就是诚实的权衡。推迟治疗并不会增加多年内因前列腺癌死亡的风险15。它大约使得转移性疾病的风险翻倍。而且它让许多男性完全避免了治疗副作用。理智的人对这些问题的看法不同。
通常被认为是谁
主动监测最为确立于Gleason级1组（Gleason 6）疾病。它还要求10以下的PSA、活组织检查有限癌症，以及临床阶段T1c或T2a。一些具有2级（Gleason 3+4）且特征良好且具有良好特征的男性也会被提供该监测。在模式4成分较小的情况下，这种模式更为可能。
其他信息通常也被考虑。MRI结果、PSA密度和活组织检查的基因组检测都被计入。家族史和生殖系遗传结果如BRCA2也会影响治疗。预期寿命也很重要。
协议是什么样的
各中心的项目有所不同。典型的课程安排包括：
- PSA每隔6个月，有时起初每隔3个月。
- 指直肠检查 大约每年一次。
- 多参数MRI间隔进行，通常在进入时进行，然后每隔1至3年或发生变化时进行一次。
- 确认性活组织检查应在最初6至18个月内进行，因为初步活检可能漏掉更高级别的疾病。
- 此后进行监测活检，通常每隔2至5年一次，或由MRI或PSA变化引发的靶向活组织检查。
确认性活活组织检查的重要性远超人们的预期。有一小部分男性会被重新归类为更高级别的疾病。这正是它设计的目的。
什么触发了变化
若干发现引发治疗讨论。活活组织检查可能显示格里森级别更高。癌症数量可能大幅增加。核磁共振可能显示增大或新出现的可疑病灶。PSA可能升得比预期更快。或者你可能决定不再继续监测。最后这一点是合理的。焦虑是改变方向的合理理由，许多男性确实如此。
大约三分之一到一半的积极监测男性在十年内接受治疗。这样做并不是策略的失败。而是策略按设计运作。
与之共存
这些要求是真实存在的。有预约和重复活检。而且你会在没有治疗的情况下持有癌症诊断。活检存在感染和出血的小风险。有些男性觉得监测本身比治疗更让人压力大。这值得被提及，而不是默默忍受。
值得一问
询问你是否被提供主动监测或观察等待。询问书面方案：哪些检查、多频繁、多长时间。询问哪些具体发现会触发治疗。询问核磁共振和基因组检测是否包含在你的治疗项目中。询问如果你推迟几年治疗方案，情况如何。