การเลือกเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องสําหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก
การเฝ้าระวังแบบต่อเนื่องคือการเฝ้าระวังอย่างมีโครงสร้าง ไม่ใช่การไม่ทําอะไรเลยโปรโตคอล การแลกเปลี่ยนระหว่างการทดลอง ProtecT และสิ่งที่กระตุ้นให้เปลี่ยนไปใช้การรักษา
การเฝ้าระวังแบบแอคทีฟเป็นโปรแกรมการติดตามที่มีโครงสร้าง เช่น PSA, MRI และการตรวจชิ้นเนื้อซ้ํา เพื่อรักษาการรักษาให้หายขาดและหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่จําเป็น
การเฝ้าระวังอย่างจริงจังไม่ได้ช่วยอะไรเลย
การเฝ้าระวังเชิงรุกเป็นโปรแกรมการติดตามที่มีโครงสร้างใช้สําหรับมะเร็งต่อมลูกหมากความเสี่ยงต่ํา และมะเร็งความเสี่ยงปานกลางบางชนิดที่เป็นประโยชน์NCI กําหนดว่า "ติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยไม่ให้การรักษาใด ๆ เว้นแต่จะมีการเปลี่ยนแปลงผลตรวจ"เป้าหมายคือการตรวจพบสัญญาณของการลุกลามตั้งแต่เนิ่น ๆ
มันตั้งใจให้แตกต่างจากการรอคอยอย่างระมัดระวังการรออย่างระมัดระวังคือการเฝ้าระวังที่หลวมกว่าโดยปกติจะเป็นสําหรับผู้ชายที่มีอายุหรือมีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่ทําให้การรักษาด้วยการรักษาไม่เป็นประโยชน์เป้าหมายคือการควบคุมอาการหากมีปัญหาเกิดขึ้นการเฝ้าระวังอย่างเข้มข้นมุ่งไปที่การรักษาให้หายขาด โดยเก็บไว้เป็นสํารองจุดประสงค์ทั้งหมดคือการรักษายังคงมีอยู่
ความสับสนระหว่างสองสิ่งนี้ทําให้เกิดความเครียดจริง ๆดังนั้นยืนยันให้แน่ใจว่าทีมของคุณกําลังพูดถึงอันไหน
ทําไมมันถึงมีอยู่
มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเรื่องปกติและส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกิดขึ้นอย่างช้า ๆการตรวจคัดกรองพบมะเร็งหลายชนิดที่ไม่เคยทําให้เกิดอาการในชีวิตของผู้ชายการผ่าตัดและการฉายรังสีมีความเสี่ยงจริงความเสี่ยงเหล่านั้นรวมถึงการรั่วไหลของปัสสาวะ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และผลข้างเคียงของลําไส้มีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันไม่ให้คุณจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านั้นสําหรับมะเร็งที่ไม่ได้ทําร้ายคุณ
การทดลอง ProtecT ศึกษาผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่พบโดย PSA การตรวจคัดกรองการทดลองสุ่มจัดกลุ่มให้เข้าร่วมการเฝ้าติดตาม การผ่าตัด หรือการฉายรังสีเมื่ออายุ 15 ปี อัตราการรอดชีวิตเฉพาะสําหรับมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ที่ประมาณ 97% ในทั้งสามกลุ่มมีผู้เสียชีวิต 17 รายในกลุ่มติดตาม 12 หลังการตัดต่อมลูกหมาก และ 16 หลังการฉายรังสีการแพร่กระจายพบได้บ่อยขึ้นเมื่อมีการตรวจติดตาม: 9.4% เทียบกับ 4.7% หลังผ่าตัด และ 5.0% หลังการฉายรังสีประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ชายในกลุ่มติดตามยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเมื่อสิ้นสุดการติดตามผล
นั่นคือการแลกเปลี่ยนที่ซื่อสัตย์การเลื่อนการรักษาไม่ได้เพิ่มโอกาสเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากในช่วง 15 ปีแต่มันเพิ่มโอกาสเกิดโรคแพร่กระจายประมาณสองเท่าและยังช่วยให้ผู้ชายหลายคนไม่ต้องรับการรักษาผลข้างเคียงเลยคนมีเหตุผลจะชั่งน้ําหนักเรื่องนี้แตกต่างกัน
ผู้ที่โดยทั่วไปถือว่าเป็นใคร
การเฝ้าระวังแบบแอคทีฟเป็นที่รู้จักมากที่สุดสําหรับโรคกลุ่มเกรด 1 กลีสัน (Gleason 6)นอกจากนี้ยังระบุว่าต้องมี PSA ต่ํากว่า 10มะเร็งจํากัดบน การตัดชิ้นเนื้อ และระยะคลินิก T1c หรือ T2a ผู้ชายบางคนที่มีเกรด 2 (Gleason 3+4) และลักษณะที่ดีก็ได้รับการตรวจนี้เช่นกันซึ่งมักจะเกิดขึ้นเมื่อรูปแบบ4องค์ประกอบมีขนาดเล็ก
ข้อมูลอื่น ๆ มักมีผลด้วยผล MRI ความหนาแน่นของ PSA และการทดสอบจีโนมบนเนื้อเยื่อการตัดชิ้นเนื้อก็มีความสําคัญประวัติครอบครัวและผลพันธุกรรมสายพันธุกรรม เช่น BRCA2 ก็มีความสําคัญเช่นกัน ซึ่งอาจนําไปสู่การรักษาอายุขัยก็มีความสําคัญเช่นกัน
โปรโตคอลมีลักษณะอย่างไร
โปรแกรมต่าง ๆ แตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์ตารางเวลาทั่วไปประกอบด้วย:
- PSA ทุก 6 เดือน บางครั้งทุก 3 เดือนในช่วงแรก
- การตรวจทวารหนักดิจิทัล ประมาณปีละครั้ง
- MRI หลายพารามิเตอร์ เป็นระยะ ๆ มักตรวจตอนเข้า และทุก 1 ถึง 3 ปี หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
- การตัดชิ้นเนื้อยืนยัน ภายใน 6 ถึง 18 เดือนแรก เพราะการตัดชิ้นเนื้อครั้งแรกอาจพลาดโรคระดับสูง
- การตัดชิ้นเนื้อเฝ้าระวัง หลังจากนั้น โดยปกติจะทําทุก 2 ถึง 5 ปี หรือเจาะจงการตัดชิ้นเนื้อที่กระตุ้นโดย MRI หรือ PSA
การตรวจการตัดชิ้นเนื้อยืนยันมีความสําคัญมากกว่าที่คนส่วนใหญ่คาดคิดมีผู้ชายส่วนน้อยที่มีความหมายถูกจัดประเภทเป็นโรคระดับสูงบนชิ้นเนื้อนี้นั่นคือสิ่งที่มันถูกออกแบบมาเพื่อค้นหา
อะไรเป็นตัวกระตุ้นการเปลี่ยนแปลง
ผลการตรวจหลายอย่างนําไปสู่การพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาการตัดชิ้นเนื้ออาจแสดงกลุ่ม Gleason เกรดสูงกว่าจํานวนมะเร็งอาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก MRI อาจแสดงรอยโรคที่กําลังเติบโตหรือมีข้อสงสัยใหม่ PSA อาจเพิ่มขึ้นเร็วกว่าที่คาดไว้หรือคุณอาจตัดสินใจไม่ติดตามผลต่อไปข้อหลังนี้ถูกต้องความวิตกกังวลเป็นเหตุผลที่สมเหตุสมผลในการเปลี่ยนแปลงเส้นทาง และผู้ชายหลายคนก็ทําเช่นนั้น
ประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของผู้ชายที่อยู่ในการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องจะเข้าสู่การรักษาภายในสิบปีการทําเช่นนี้ไม่ใช่ความล้มเหลวของกลยุทธ์แต่เป็นกลยุทธ์ที่ทํางานตามที่ออกแบบไว้
การอยู่กับมัน
ความต้องการนั้นเป็นเรื่องจริงมีการนัดหมายและการตรวจชิ้นเนื้อซ้ําและคุณถือการวินิจฉัยมะเร็งโดยไม่ได้รักษาการตัดชิ้นเนื้อมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการติดเชื้อและเลือดออกผู้ชายบางคนรู้สึกว่าการเฝ้าระวังนั้นเครียดกว่าการรักษานั่นควรถูกตั้งชื่อไว้ มากกว่าการทนเงียบ ๆ
คุ้มค่าที่จะถาม
ถามว่าคุณได้รับการเฝ้าระวังอย่างจริงจังหรือรอคอยอย่างระมัดระวังขอเอกสารบันทึก: ตรวจอะไรบ้าง บ่อยแค่ไหน นานเท่าไรถามว่าผลตรวจใดที่อาจกระตุ้นให้ได้รับการรักษาถามว่าการตรวจ MRI และจีโนมเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมของคุณหรือไม่ถามว่าทางเลือกการรักษาของคุณจะเป็นอย่างไรหากคุณเลื่อนการรักษาไปหลายปี