照顾同时患有认知障碍和癌症的人

如何在癌症治疗期间区分谵妄与痴呆，需要报告哪些情况，决策能力是如何判断的，以及如何沟通。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

本指南帮助您在对方认知发生变化时，支持他们的理解、知情同意、日常作息、用药、行为、安全和决策。它是一个规划工具，不能代替针对个人的医疗、法律或保险决定。

本页面写给正在照顾癌症患者的人，而这位患者同时出现了意识混乱，或患有痴呆。内容包括：如何区分不同类型的意识混乱，什么时候该打电话，以及如何一起做计划、一起沟通。

首先，弄清楚是哪一种意识混乱

有两种截然不同的情况都会被叫做"糊涂"或意识混乱。把它们区分开来，是照护者能做的最有用的事。

痴呆是逐渐加重的。美国国家老龄化研究所（NIA）解释说，大多数类型的痴呆会随着时间慢慢恶化。有些类型，例如路易体痴呆，也会让人的清醒程度每天都有变化，所以仅凭变化快慢并不能下定论。

谵妄来得很快。NCI 将其定义为"一种意识混乱的精神状态，包括意识、思维、判断力、睡眠模式以及行为的变化"。NCI 指出，症状通常突然出现，在几小时或几天内发生，而且可能时好时坏。

NCI 提醒，"谵妄可能被误认为抑郁或痴呆"，而"这些情况是不同的，治疗方法也不同"。

最重要的一点是：NCI 指出，"许多谵妄发作是由药物或脱水引起的，并且是可逆的"。所以，新出现的意识混乱并不一定是永久性的衰退。

新出现的意识混乱需要打电话，不要观望

如果有人新出现或突然出现意识混乱，请立即给肿瘤科团队打电话。如果对方叫不醒、呼吸困难，或者您认为是紧急情况，请拨打 911。

美国国家老龄化研究所对照护者说得很直白："行为上突然或快速波动的变化，特别是当这个人最近有感染或刚换过药时，应该立即告知医生。"

癌症患者往往同时服用很多药物，也可能更容易感染，而这两点都在 NCI 列出的病因之中。等着看它会不会自己好转，可能会耽误找出一个也许可以治疗的原因。

安静的那一种容易被忽略

NCI 描述了谵妄的三种类型。

活动亢进型。 患者烦躁不安、焦虑，或突然激动。这种很难被忽略。
活动减退型。 患者嗜睡、疲倦或退缩。这种更容易被忽略。
混合型。 患者在上述两种状态之间来回变化。

一个安静、退缩的患者常常被认为是情绪低落，或是被化疗折腾得筋疲力尽。但有时这其实是谵妄。如果一个平时爱说话的人在一两天内变得没精神、老想睡，请明确地对团队说出"谵妄"这个词，并请他们排除这种可能。

癌症患者为什么会出现谵妄

NCI 列出了常见的诱因：晚期癌症、高龄、脑肿瘤、脱水、感染、大剂量阿片类止痛药，以及停用某种药物后的戒断反应。

这个清单就是您打电话时的检查表。请按以下顺序报告：

过去一周内开始或停用的任何新药。
过去两天里患者喝了多少水。
是否有发烧、咳嗽、排尿灼痛或新出现的疼痛。
排便：上一次大便是什么时候？
最近止痛药的剂量有没有变化。

这些都不需要医学知识，但每一条都能帮助缩小查找原因的范围。

不要因为怀疑是阿片类药物引起的，就自行停用处方的阿片类药物。请报告剂量和服药时间，让团队来决定。戒断反应本身就在 NCI 列出的病因之中。

在等待时让环境安定下来

NCI 建议提供一个安静、光线充足的房间，放一个时钟或日历，身边摆一些熟悉的物品。让同样的照护者和家人陪在身边也有帮助。

实际上，这意味着几个简单的步骤。关掉电视，一次只让一个人说话。白天拉开窗帘，把眼镜和助听器重新戴上。NIA 把视力或听力问题列为可能让行为问题更难处理的因素之一。

NIA 还指出，"嘈杂或有压力的环境（例如同时有很多人在说话，或电视、收音机声音很大）"会影响行为。它还列出了疼痛、睡眠不足、便秘、饥饿、口渴和新药，这些都是值得检查的其他诱因。

决策能力：它是什么意思，由谁来判断

到某个时候，会有人问患者是否还能同意接受治疗。这个问题有一个专业的答案。

StatPearls 是美国国家医学图书馆的临床参考资料，它描述了决策能力的四个组成部分。

理解。 患者能够"表达对自身医疗状况、所要做的决定以及任何风险或益处的理解"。
表达选择。 患者能够给出"一个明确、一致的选择，而不会频繁改变主意"。
认识。 患者能够"把对自身医疗状况的理解应用到自己的生活中"。
推理。 患者能够"推断出自己决定的后果"，并解释原因。

由此可以得出两点。

决策能力是针对眼前这个具体决定来判断的。一个人也许能够选择吃什么，或者说出希望谁在房间里陪着，但仍然无法权衡一个三线化疗方案。笼统地给人贴上"糊涂"的标签，并不等于做了评估。

决策能力也不同于法律上的行为能力。StatPearls 划清了这条界线：决策能力是"医学界使用的定义"，而行为能力"是对患者做出医疗决定之能力的法律评估，只能由司法系统来裁定"。决策能力由医生评估，行为能力只能由法院裁定。

在需要之前就把文件准备好

StatPearls 指出，如果患者缺乏决策能力，临床医生会"寻找患者的预先指示，或能够替他们做医疗决定的代理人"。如果两者都没有，短期内由医疗团队和伦理委员会来决定。

这远不如患者本人的意愿。所以，请趁患者还能参与的时候，尽早把文件准备好。

NIA 介绍了这些文件。医疗保健持久授权书"指定您的医疗代理人，即在您无法亲自表达时，能够替您做医疗决定的人"。请选择一个"了解您的价值观和意愿"的人。如果患者病情严重，请再加一份 POLST 或 MOLST 表格。NIA 将其描述为一种医嘱，专业人员"在紧急情况下可以立即据此行动"。

请在一次普通的门诊、在状态好的一天提出办理这些文件。不要等到住院时才办。

如何沟通才能让对方听懂

NIA 的沟通建议很具体，在输液室和在家里一样适用。

"看着对方的眼睛，叫对方的名字。"
给出两个选项让对方选，而不是问开放式问题。NIA 的例子是问"晚饭您想吃鱼还是鸡肉？"，而不是"晚饭您想吃什么？"
问可以用"是"或"不是"回答的问题。如果对方没听懂，试着换个说法再说一遍。
"给对方更多时间回应。要有耐心，尽量不要打断。"
不要纠正对方。说"我们试试这样做"，而不是"不是那样做的"。
使用温和的触碰。"说话时握着对方的手。"
不要用哄小孩的语气说话，也不要当着对方的面把他当作不在场一样谈论他。

最后这一点也值得向医生们强调。请他们先对患者说话，再对您说。

让每天的作息保持不变

NIA 的建议很简单："尽量让对方保持规律的作息，每天在同一时间洗澡、穿衣和吃饭。"

癌症治疗可能让这一点变得困难。预约时间会变动，输液会拖得很久，有些药物（例如类固醇）会干扰睡眠。所以，请主动提出能让作息保持规律的要求。请求每个疗程都安排在同一个预约时间。询问团队是否可以调整某种药物的服用时间来帮助睡眠。不要自己改动。询问验血能否在本地做，而不必去癌症中心。

这些都是合理的排期请求。说明您为什么这样要求，获得同意的可能性就更大。

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