被监禁者的癌症护理

在监狱中获得癌症护理的法律权利、如何提出医疗申诉、同情释放的标准，以及获释时医疗补助（Medicaid）会发生什么。

本指南帮助您在惩教系统的医疗体系内，整理诊断、记录、药物、交通、沟通和症状报告。它是一个规划工具，不是针对个人的医疗、法律或保险覆盖方面的决定。

本页面写给患有癌症的、关押在监狱（prison）或看守所（jail）中的人，以及他们的家人。内容说明获得医疗的法律权利、如何以书面形式提出请求和申诉，以及同情释放等途径。

法律底线：您获得医疗的权利

在监狱中获得医疗保健的权利不是一种恩惠。它是宪法赋予的。

在1976年判决的 Estelle v. Gamble 案中，最高法院认定，“对囚犯严重医疗需求的故意漠视，构成不必要且无端地施加痛苦，为第八修正案所禁止。”法院的理由很实际：“囚犯必须依赖监狱当局来治疗他的医疗需求；如果当局不这样做，这些需求就无法得到满足。”

这一标准适用于无视医疗需求的监狱医生，也适用于故意拒绝或拖延提供医疗的管教人员。

它有一个值得了解的限度。一般的医疗疏忽并不违反宪法。漏诊并不自动等于故意漠视。门槛是：知道存在严重的需求，却置之不理。

是三种不同的体系，而不是一种

适用于联邦监狱的建议，不一定适用于县看守所。共有三个层级。

联邦监狱由联邦监狱管理局（Bureau of Prisons，BOP）管理。BOP表示，被关押者“接受基本的医疗、牙科和精神健康服务”，由“在门诊环境中的持照且经过资质认证的医疗服务人员”提供。它还设有七个医疗转诊中心，提供高级护理。

州监狱各有自己的医疗服务政策和自己的申诉程序。

县看守所关押等待审判的人和服短刑期的人。它们通常把医疗外包出去，而且长期治疗的能力最弱。

在遵循任何程序之前，请先弄清楚您实际处在哪一种体系中。请直接按名称索要医疗服务政策。

一切都要落成书面

口头请求会消失。书面请求会留下带日期的记录，而日后的任何审查都要依靠这份记录。

无论您所在的设施把这种表格叫什么，都要使用它。保留一份副本。写上日期。用具体的话描述症状：是什么、何时开始、有什么变化，以及它让您无法做什么。

有两句分量很重的话：“自[日期]以来，我有一个越来越大的肿块。”“自[日期]以来，我一直在咳血。”含糊的报告在分诊时会被排在后面。

如果您已经确诊，请在每一份请求上写明诊断、分期、负责治疗的肿瘤科医生，以及下一次预定治疗的日期。错过化疗或放疗预约，在时间上的紧迫性是大多数其他监狱医疗请求所没有的，明确这样说会有帮助。

当护理被延误时：正式申诉途径

在联邦监狱，申诉程序是行政救济计划（Administrative Remedy Program），规定在联邦法规28 CFR第542部分。期限很严格。

**先走非正式程序。**您必须“首先以非正式方式向工作人员提出所关切的问题”。
**向典狱长（Warden）提交BP-9。**须在“请求所依据的事由发生之日后的20个日历日内”提交。典狱长在20个日历日内答复。
**向区域主任（Regional Director）提交BP-10。**须在典狱长签署答复之日起20个日历日内提交。答复在30个日历日内送达。
**向总法律顾问（General Counsel）提交BP-11。**须在区域主任签字之日起30个日历日内提交。答复在40个日历日内送达。这是最后的行政申诉。

有两个例外对癌症很重要。

如果一项请求“被认定属于威胁被关押者当前健康或安全的紧急性质，典狱长应在提交后不迟于第三个日历日作出答复。”请明确写出“紧急”这个词，并说明原因。

如果问题比较敏感，法规允许直接向区域主任提交，而不是在本设施提交。

州和县的体系有自己的申诉表格和自己的期限。请在第一天就以书面形式索要它们，而不要等到出了问题以后。

医疗理由的同情释放

联邦囚犯可以以医疗理由申请减刑。BOP的政策考虑过的情形有：绝症、使人无法自理的状况，以及高龄加上严重的疾病。

确切的界线，例如预期寿命、年龄和已服刑期的比例，历年来有过变化。我们无法打开BOP现行的政策文本，所以这里不列出这些标准。请向典狱长、医疗服务管理人员或律师询问现行有效的标准。

谁可以提出申请很重要。外面的亲属或律师通常可以代表当事人启动这一程序。您不必等监狱来提出。申请要提交给当事人被关押的设施的典狱长。

各州的体系有自己的版本，通常称为医疗假释或医疗释放。标准和文书因州而异，所以请向设施的医疗服务管理人员或公设辩护人办公室询问适用哪一部法律。

医疗补助（Medicaid）能做什么、不能做什么

让大多数家庭措手不及的规则是“被关押者排除条款”（inmate exclusion）。CMS表示：“联邦医疗补助资金不得用于支付这类人在被关押期间的服务，除非他们是在医疗机构中住院的患者。”

请仔细阅读这个例外，因为癌症常常会触发它。为手术或并发症而在外面的医院住院，可能不在排除范围之内。

第二点同样有用。被关押并不会使一个人失去享受医疗补助的资格。可以保持原有的参保，也可以申请。各州可以选择暂停而不是取消保险，这样在获释时更容易重新启用。请问问您所在的州是怎么做的。被取消的参保可能需要几周才能重新办好，而治疗不会为文书工作而暂停。

释放日期是一个临床日期

释放是癌症护理最容易中断的时候。有人走出大门时，没有保险、没有肿瘤科医生、没有药物，也没有预约。

CMS一直在推动各州解决这个问题。根据2023年四月的州医疗补助主任信函（State Medicaid Director Letter）23-003中描述的重返社会示范项目，各州可以为某些服务付费，期限为“个人预计释放日期之前的最多90天”。CMS预期至少有三项服务：评估身体和行为健康需求的个案管理、针对物质使用障碍的药物辅助治疗及咨询，以及在释放时提供“所有处方药的30天用量”。

并不是每个州都有这项措施。请问问您所在的州有没有。然后，无论答案如何，请在释放日期之前把这五件事安排好：

一份书面的医疗记录副本，包括病理和影像报告。
一位指定的肿瘤科医生，以及外面已预约好的就诊。
手头有足够的药物，能够衔接这段空档。
已提交或已重新启用的医疗补助申请。
诊所可以联系到当事人的地址和电话号码。

外面的家人可以做什么

请当事人签署一份信息披露授权书。没有它，临床医生在法律上不能与您讨论任何事情。
请设施的医疗服务管理人员，指名并以书面形式，提供治疗计划和下一次预定的就诊时间。
自己保存一份带日期的记录，记下每一次通话、每一封信和每一次拒绝。如果之后出现申诉或向法院提交文件，这就是记录。
尽早联系州的囚犯权利组织、法律援助诊所或法学院的诊所。申诉体系里的期限很短，而且不留情面。
如果当事人在联邦系统，并且符合医疗标准，请您自己写信给典狱长，申请同情释放。

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