Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Khi giai đoạn ung thư của bạn thay đổi sau phẫu thuật
Sự thay đổi giai đoạn sau phẫu thuật là điều phổ biến và được dự đoán trước. Tại sao chụp chiếu lại đánh giá thấp bệnh vi mô, và thay đổi giai đoạn có ý nghĩa gì và không có ý nghĩa gì.
Giai đoạn lâm sàng và bệnh lý là hai phép đo với các thiết bị khác nhau. Nâng cấp độ phân giải phản ánh khoảng cách độ phân giải giữa hình ảnh và kính hiển vi, không phải là một phát hiện bỏ sót.
Hai giai đoạn khác nhau, cả hai đều đúng
Trước khi phẫu thuật, đội ngũ của bạn đã cho bạn một giai đoạn. Nó được lấy từ khám, hình ảnh và sinh thiết. Đó là giai đoạn lâm sàng. Nó được viết bằng chữ c thường — ví dụ cT2 N0 M0.
Sau phẫu thuật, bác sĩ giải phẫu bệnh (bác sĩ kiểm tra mô dưới kính hiển vi) sẽ xem xét toàn bộ mẫu vật và các hạch bạch huyết đã bị loại bỏ. Họ gán một giai đoạn bệnh lý, viết bằng chữ p, chẳng hạn như pT3 N1.
Đây không phải là những câu trả lời cạnh tranh. Đó là hai phép đo được thực hiện bằng các dụng cụ khác nhau, và phép đo thứ hai chính xác hơn. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ nói như sau: phân giai đoạn bệnh học sử dụng những gì đã học được trong phẫu thuật cũng như mọi thứ đã biết trước đó, nên cung cấp thông tin chính xác hơn.
Đôi khi giai đoạn bệnh lý xuất hiện cao hơn giai đoạn lâm sàng. Điều này gọi là upstaging. Nó phổ biến, được dự đoán trước, và đã được xây dựng trong cách phân giai đoạn hoạt động.
Tại sao chụp ảnh thiếu dự đoán bệnh
Lý do là độ phân giải — mức độ chi tiết nhỏ mà một bản quét có thể cho thấy. CT và MRI phân giải cấu trúc chỉ trong vài milimét. Một hạch bạch huyết có thể chứa một cụm vài trăm khối u. Khi chụp chiếu, hạch đó trông hoàn toàn bình thường. Nó không bị to lên. Mật độ của nó không có gì đặc biệt. Không có gì để báo cáo. Dưới kính hiển vi, sau khi hạch được cắt và nhuộm màu, khối u trở nên rõ ràng.
Điều tương tự cũng đúng với độ sâu xâm nhập — mức độ mà khối u kéo dài vào hoặc xuyên qua tường. Hình ảnh sẽ ước lượng nó. Bác sĩ pháp y đo trực tiếp trên một đoạn đã nhuộm. Điều tương tự cũng áp dụng cho các mép phẫu thuật (viền mô bình thường xung quanh phần bị lấy ra), các mảng vệ tinh nhỏ, và xâm lấn mạch bạch huyết (các tế bào khối u nằm bên trong các mạch máu hoặc mạch bạch huyết nhỏ). Xâm lấn lympho chỉ hiện ra dưới kính hiển vi. Nó hoàn toàn không tồn tại dưới dạng phát hiện hình ảnh.
Chụp PET chỉ phát hiện các vùng nhỏ hơn trong một số trường hợp. Nhưng chúng vẫn đối mặt với giới hạn cơ bản tương tự. Dưới một thể tích mô chuyển hóa nhất định, không có tín hiệu nào để quan sát.
Vì vậy, việc nâng cấp độ cao không phải là dấu hiệu cho thấy một bản quét bị đọc sai, hay bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đã mắc lỗi. Đó là những gì bạn nhận được khi so sánh một xét nghiệm ở quy mô milimet với xét nghiệm ở quy mô tế bào. Nếu hình ảnh có thể phát hiện bệnh vi mô, chúng ta sẽ không cần phải loại bỏ hạch bạch huyết để đánh dấu ung thư. Và chúng ta đã làm được.
Giai đoạn thay đổi thực sự thay đổi
Trên thực tế, giai đoạn bệnh lý sẽ thúc đẩy phần còn lại của quá trình điều trị. Giai đoạn cao hơn thường có nghĩa là nên dùng liệu pháp bổ trợ — hóa trị, xạ trị, nội tiết hoặc liệu pháp miễn dịch — nơi trước đây có thể chưa có. Đôi khi điều này đồng nghĩa với việc phải phẫu thuật thêm. Đôi khi nó thúc đẩy thêm chụp hình ảnh để kiểm tra các vùng mới cần quan tâm.
Nó cũng thay đổi số liệu thống kê áp dụng cho bạn, và phần này đáng để nói một cách cẩn thận. Chuyển từ giai đoạn II sang giai đoạn III không có nghĩa là ung thư của bạn phát triển hoặc lan rộng trong những tuần xung quanh ca phẫu thuật. Nó có nghĩa là nó đã là giai đoạn III và giờ được ghi nhãn chính xác. Bệnh không thay đổi. Mô tả về nó thì có.
Giai đoạn cũng không phải là toàn bộ tiên lượng, mà là diễn biến có khả năng của bệnh. Cấp độ, đặc điểm phân tử, tình trạng rìa và số lượng hạch liên quan trong số lượng được kiểm tra đều có ý nghĩa. Phản ứng của bạn với điều trị cũng vậy. Đối với một số loại ung thư, hệ thống phân giai đoạn hiện nay trực tiếp xây dựng sinh học khối u.
Giảm giai đoạn và điều trị trước phẫu thuật
Điều ngược lại cũng xảy ra. Giải phẫu bệnh đôi khi phát hiện ít bệnh hơn so với kết quả chẩn đoán hình ảnh. Một hạch có vẻ liên quan hóa ra là phản ứng, tức là sưng do viêm chứ không phải ung thư. Một tổn thương đáng lo ngại hóa ra là lành tính, nghĩa là không phải ung thư.
Nếu bạn đã hóa trị hoặc xạ trị trước phẫu thuật, báo cáo của bạn sẽ có tiền tố "y", như ypT1 N0. Đó là dấu hiệu giai đoạn sau điều trị. Phản ứng bệnh lý hoàn chỉnh có nghĩa là không còn khối u sống sót trong mẫu vật. Đó là một kết quả thực sự tốt. Khi ung thư được tái tạo sau trong quá trình bệnh, phân loại mới sẽ được thêm vào phân loại gốc thay vì thay thế nó. Đó là lý do tại sao ghi chú của bạn có thể chứa nhiều giai đoạn.
Câu hỏi cho buổi khám sau phẫu thuật
Hỏi giai đoạn bệnh lý là gì, và nó khác gì so với dự kiến. Hỏi liệu phương pháp điều trị được khuyến nghị có thay đổi không, và lợi ích của bất kỳ phương pháp điều trị bổ sung nào được thể hiện bằng con số. Hỏi xem các ranh giới có rõ ràng không. Hỏi số lượng hạch bạch huyết đã được kiểm tra, vì số lượng hạch ảnh hưởng đến độ tin cậy của việc phân giai đoạn. Và yêu cầu bản sao báo cáo giải phẫu bệnh. Đó là tài liệu mà mọi quyết định sau này sẽ tham khảo.