Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Khi Phẫu thuật phát hiện nhiều ung thư hơn so với kết quả chụp
Tại sao phẫu thuật đôi khi phát hiện nhiều ung thư hơn so với dự đoán, khái niệm lật ngược có nghĩa là gì, và tại sao không ai bỏ sót điều gì.
Quét không thể nhìn thấy các lớp lắng xuống dưới vài milimét, nên phẫu thuật đôi khi phát hiện nhiều bệnh hơn dự đoán của hình ảnh. Hiện tượng này gọi là hiện tượng nâng cấp và phản ánh giới hạn của hình ảnh, không phải là sai sót.
Hai giai đoạn, không phải một
Trước khi phẫu thuật, nhóm của bạn sẽ xác định một giai đoạn lâm sàng, viết bằng chữ c thường. Giai đoạn này dựa trên việc kiểm tra, chụp hình và sinh thiết. Sau phẫu thuật, mô được lấy ra và kiểm tra dưới kính hiển vi. Sau đó, một giai đoạn bệnh lý được chỉ định, viết bằng chữ p thường.
Đôi khi giai đoạn bệnh lý lại cao hơn giai đoạn lâm sàng. Đó gọi là giai đoạn lên cấp. Đây là điều phổ biến, được mong đợi, và đó là một lý do khiến phẫu thuật đóng vai trò phân giai đoạn chứ không chỉ là điều trị.
Tại sao quét bệnh không được gọi
Giới hạn là về thể chất chứ không phải con người.
Chụp CT tạo ra hình ảnh từ sự khác biệt về mật độ mô. Một sự lắng đựng vài nghìn tế bào ung thư có mật độ tương đương với mô xung quanh. Vì vậy, nó không cho thấy ranh giới rõ ràng. PET bổ sung thông tin về cách mô sử dụng năng lượng. Nhưng tín hiệu từ một cụm tế bào rất nhỏ không vượt lên trên nền nền. Trong thực tế, các lắng đọng nhỏ hơn khoảng năm milimét thường không nhìn thấy trên cả hai bên.
Hạch bạch huyết làm vấn đề trở nên sắc nét hơn. Hình ảnh đánh giá hạch chủ yếu dựa trên kích thước, và kích thước không phải là hướng dẫn chính xác về nội dung. Một hạch kích thước bình thường có thể chứa ung thư. Hạch to thường chỉ phản ứng do nhiễm trùng hoặc viêm. Cả hai hình thức này đều không giải quyết được câu hỏi.
Một nghiên cứu về các ung thư phổi nhỏ, âm tính với hạch lâm sàng cho thấy quy mô của vấn đề này. Các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện mổ hạch hố và hạch trung thất toàn diện. Sau đó, 14% hóa ra có liên quan đến N1 bí ẩn, và 3% có liên quan đến N2 bí ẩn. Việc hấp thụ PET và đường kính khối u CT không khác biệt giữa bệnh nhân bị lấn át và những người không. Không có gì trên các bản quét để phát hiện.
Ngay cả việc phân giai đoạn trước phẫu thuật xâm lấn cũng có giới hạn. Trong cùng phân tích này, siêu âm nội phế quản và nội soi trung thất vẫn bỏ sót bệnh hạch ở khoảng một phần năm trường hợp.
Những Cách Khác Phẫu Thuật Hé Lộ Nhiều Hơn
Ngoài các hạch bạch huyết, một ca phẫu thuật có thể phát hiện:
- khối u lan rộng hơn vào mô lân cận so với hình ảnh gợi ý, làm thay đổi nhóm T
- Các mảng nhỏ trên bề mặt phúc mạc hoặc các vị trí khác trong trường phẫu thuật, nằm phẳng và khó nhìn thấy khi chụp chiếu
- Một tập trung ung thư thứ hai trong cùng một cơ quan
- Mức độ cao hơn so với sinh thiết đề xuất, vì toàn bộ khối u giờ đây có sẵn thay vì lõi kim
Điểm cuối cùng này đặc biệt quan trọng trong ung thư tuyến tiền liệt. Cấp độ sau khi lấy toàn bộ tuyến có thể khác với cấp độ sinh thiết. Kim chỉ lấy mẫu một vùng giới hạn.
Đây không phải là gì
Đây không phải là chẩn đoán bị bỏ sót. Các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh báo cáo những gì có thể nhìn thấy trên các hình ảnh trước mặt. Một báo cáo nói rằng không thấy hạch to là mô tả chính xác về những hình ảnh đó. Không phải là khẳng định rằng không có ung thư nằm ở bất kỳ hạch nào.
Không phải ung thư đang phát triển trong lúc bạn chờ đợi. Giai đoạn phát triển gần như luôn là để phát hiện, không phải tiến triển. Bệnh được phát hiện trong phẫu thuật thường đã có mặt khi chẩn đoán, quá nhỏ để thiết bị có thể nhìn thấy.
Đó không phải là lý do để nghi ngờ đội ngũ của bạn. Bác sĩ phẫu thuật đã loại bỏ và kiểm tra các hạch vì một lý do. Ai cũng biết hình ảnh không thể trả lời chắc chắn câu hỏi này. Sự lộn xộn xảy ra vì hệ thống hoạt động đúng như thiết kế.
Những gì thay đổi bây giờ
Thông thường kế hoạch thay đổi, không phải mục tiêu. Giai đoạn bệnh lý cao hơn thường đồng nghĩa với việc bổ sung điều trị: hóa trị, liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm trúng đích hoặc xạ trị vào vùng đó. Phương pháp điều trị đó sẽ không được áp dụng cho giai đoạn ước tính thấp hơn. Ở nhiều loại ung thư, việc bổ sung điều trị chính là điều làm tăng khả năng mắc bệnh. Đó là lý do tại sao việc tìm ra bệnh rất quan trọng.
Nó cũng có thể thay đổi tần suất bạn được quét và được nhìn thấy.
Hỏi gì bây giờ
Hãy hỏi giai đoạn lâm sàng của bạn là gì, và giai đoạn bệnh lý của bạn là gì. Hỏi những gì đã phát hiện mà các bản quét không cho thấy. Hỏi xem mọi thứ đã được loại bỏ chưa. Và hỏi giai đoạn mới thay đổi gì so với khuyến nghị bạn đã được đưa ra.
Việc được thông báo tin tức tệ hơn dự kiến thực sự rất khó khăn. Việc dành thời gian để suy nghĩ là điều hợp lý. Nhưng thông tin đó lại đứng về phía bạn. Điều trị phù hợp với thực tế còn hơn so với việc điều trị so với ước tính.