Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị ung thư tuyến giáp theo giai đoạn và loại

Điều trị ung thư tuyến giáp trước hết dựa vào loại tế bào: thể nhú, thể nang, thể tủy và thể không biệt hóa mỗi loại có một kế hoạch khác nhau, và tuổi là một phần của giai đoạn.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Bốn loại ung thư khác nhau cùng mang tên ung thư tuyến giáp. Thể nhú, thể nang, thể tủy và thể không biệt hóa diễn tiến hoàn toàn khác nhau, và mỗi loại có danh sách điều trị riêng. Với hai loại đầu, tuổi 55 được ghi vào hệ thống phân giai đoạn.

Trang này dành cho người bị ung thư tuyến giáp và gia đình của họ, những người muốn hiểu cách điều trị thông thường cho từng loại và từng giai đoạn.

Bốn loại ung thư khác nhau cùng mang một tên

Ung thư tuyến giáp không phải là một bệnh duy nhất. Bản tóm tắt điều trị của NCI được sắp xếp theo loại tế bào, không theo giai đoạn, vì các loại diễn tiến hoàn toàn khác nhau.

  • Thể nhú và thể nang là các loại biệt hóa. Đây là các loại thường gặp, và thường chữa khỏi được.
  • Ung thư tuyến giáp thể tủy bắt đầu từ một loại tế bào khác. NCI gọi đây là ung thư thần kinh nội tiết với tiên lượng trung bình.
  • Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa là loại không biệt hóa. Loại này phát triển nhanh, lan sớm và có tiên lượng xấu.

Vì vậy, câu hỏi đầu tiên không phải là "giai đoạn nào". Câu hỏi là "kết quả giải phẫu bệnh nói gì". Hầu như mọi quyết định sau đó đều dựa vào câu trả lời này.

Phần còn lại của trang này giải thích mỗi loại thường gồm những gì. Đây không phải lời khuyên về việc điều trị riêng của quý vị.

Thể nhú và thể nang: phẫu thuật đến trước

Với bệnh khu trú hoặc lan vùng, NCI liệt kê phẫu thuật, iod phóng xạ, liệu pháp ức chế tuyến giáp và xạ trị ngoài là các lựa chọn.

Lựa chọn phẫu thuật là giữa cắt toàn bộ tuyến (cắt toàn bộ tuyến giáp) và cắt một thùy (cắt thùy tuyến giáp). NCI cho biết tỷ lệ sống còn tương tự ở bệnh giai đoạn sớm, nhưng tỷ lệ biến chứng và tái phát tại chỗ thì khác nhau.

Cắt toàn bộ tuyến giáp thường được chọn. Ung thư thể nhú thường có mặt ở cả hai thùy, và cắt bỏ hết giúp việc theo dõi sau này rõ ràng hơn. Trong một nghiên cứu trên 52,173 người từ một cơ sở dữ liệu quốc gia, các khối u nhỏ hơn 1 cm có kết quả như nhau dù chọn cách nào. Với các khối u từ 1 cm trở lên, cắt thùy có nguy cơ tái phát và tử vong cao hơn.

Chỉ cắt thùy có thể là đủ cho ung thư thể nhú nhỏ dưới 1 cm, nguy cơ thấp, chỉ ở một chỗ, còn nằm trong tuyến giáp, không có hạch cổ bị ảnh hưởng và trước đây chưa từng xạ trị vùng đầu hoặc cổ. Khoảng 5 đến 10 phần trăm người bệnh về sau bị tái phát ở phần tuyến giáp còn lại. Các con số này lấy từ tài liệu "Thyroid Cancer Treatment (PDQ)" của Viện Ung thư Quốc gia.

Các hạch cổ bị ảnh hưởng được cắt bỏ trong cùng cuộc phẫu thuật. NCI lưu ý rằng điều này làm giảm tỷ lệ tái phát nhưng chưa được chứng minh là cải thiện tỷ lệ sống còn.

Câu hỏi về iod phóng xạ

Mô tuyến giáp biệt hóa hấp thu iod. Đó là lý do iod I 131 có thể điều trị nó từ bên trong. Ung thư thể tủy và thể không biệt hóa không làm vậy, nên cách điều trị này vô ích với chúng.

Iod phóng xạ có hai mục đích. Nó tiêu diệt phần mô tuyến giáp bình thường còn sót lại, giúp các xét nghiệm máu thyroglobulin có ý nghĩa hơn. Thyroglobulin là một protein do mô tuyến giáp tạo ra, nên mức tăng có thể báo hiệu ung thư tái phát. Và nó điều trị ung thư đã lan.

Việc này không tự động. NCI cho biết vai trò của nó ở bệnh nguy cơ thấp chưa rõ, vì chưa chứng minh được lợi ích về sống còn không bệnh hay sống còn toàn bộ. Một nghiên cứu trên 1,298 bệnh nhân nguy cơ thấp từ Sổ đăng ký Ung thư Tuyến giáp của Pháp không thấy khác biệt ở cả hai thước đo sau 10.3 năm.

Quyết định dựa vào kích thước khối u, sự xâm lấn mạch máu, sự xâm lấn vỏ bao và số hạch bị ảnh hưởng. Các nguy cơ lâu dài gồm ung thư thứ hai và tổn thương tuyến nước bọt và tuyến lệ.

Gần như mọi người đã cắt toàn bộ tuyến đều cần dùng hormone tuyến giáp sau đó. Liều thường được đặt cao hơn mức thay thế để hạ TSH (hormone kích thích tuyến giáp) xuống. NCI lưu ý rằng cách này dường như cải thiện thời gian sống không bệnh tiến triển (thời gian trước khi ung thư lớn lên), nhưng chưa có bằng chứng chắc chắn là nó cải thiện sống còn toàn bộ. Hạ TSH đến mức nào tùy thuộc vào nguy cơ tái phát và các vấn đề sức khỏe khác.

Vì sao tuổi 55 được ghi vào giai đoạn

Ung thư tuyến giáp biệt hóa có một điểm đặc biệt trong phân giai đoạn mà hầu như không nơi nào khác có: tuổi là một phần của giai đoạn.

Một nghiên cứu trên 1,807 người thấy di căn xa là yếu tố dự báo sống còn mạnh nhất, tiếp theo là tuổi, với 55 là ngưỡng tốt nhất. Một nghiên cứu sau đó trên 9,484 người đã xác nhận điều này. Ấn bản thứ 8 của AJCC đã dời ranh giới từ 45 lên 55.

Tác động thực tế rất lớn. Người dưới 55 tuổi không thể được xếp trên giai đoạn II, ngay cả khi ung thư ở phổi hoặc xương. Giai đoạn III và IV chỉ tồn tại cho người từ 55 tuổi trở lên. Vì vậy chẩn đoán giai đoạn II có ý nghĩa rất khác nhau ở tuổi 30 và ở tuổi 70.

Khi iod ngừng có tác dụng

Một số ung thư ngừng hấp thu iod. NCI gọi đây là bệnh kháng iod, và các lựa chọn sẽ thay đổi.

Hai thuốc có bằng chứng từ thử nghiệm ngẫu nhiên ở đây. Sorafenib được phê duyệt cho ung thư tuyến giáp biệt hóa tái phát tại chỗ hoặc di căn mà kháng iod phóng xạ. Trong thử nghiệm DECISION, thời gian sống không bệnh tiến triển trung vị là 10.8 tháng so với 5.8 tháng ở nhóm giả dược. Lenvatinib được phê duyệt cho cùng tình huống, và trong thử nghiệm SELECT, thời gian sống không bệnh tiến triển trung vị là 18.3 tháng so với 3.6 tháng. Cả hai đều thường gây tác dụng phụ. Trong SELECT, các biến cố độ 3 trở lên xảy ra ở khoảng 76 phần trăm người dùng lenvatinib.

Cabozantinib được phê duyệt cho người từ 12 tuổi trở lên có ung thư tuyến giáp biệt hóa đã tiến triển sau điều trị nhắm vào VEGFR trước đó.

NCI khuyên làm xét nghiệm gen để tìm các thay đổi có thể can thiệp được như dung hợp RET và NTRK ở bệnh tiến triển nặng. Selpercatinib được phê duyệt cho ung thư tuyến giáp tiến triển có dung hợp RET và kháng iod. Larotrectinib và entrectinib nhắm vào dung hợp NTRK ở nhiều loại khối u.

Pralsetinib cũng được phê duyệt cho ung thư tuyến giáp kháng iod có dung hợp RET dương tính. Việc phê duyệt trước đó cho ung thư tuyến giáp thể tủy có biến đổi RET đã bị rút lại vào năm 2023, và nhãn hiện tại của thuốc không còn chỉ định đó.

Ung thư tuyến giáp thể tủy đi theo một con đường khác

Ung thư tuyến giáp thể tủy bắt đầu từ các tế bào C sản xuất calcitonin. Calcitonin được dùng làm chất chỉ điểm trong máu.

Với bệnh khu trú, NCI liệt kê cắt toàn bộ tuyến giáp, với xạ trị ngoài là một lựa chọn. Iod phóng xạ không có vai trò.

Với bệnh tiến triển tại chỗ hoặc di căn, các lựa chọn là liệu pháp nhắm trúng đích và hóa trị giảm nhẹ. Vandetanib và cabozantinib đều có bằng chứng từ thử nghiệm ngẫu nhiên. Trong một thử nghiệm trên 331 người, thời gian sống không bệnh tiến triển trung vị là 30.5 tháng với vandetanib so với 19.3 tháng với giả dược. Selpercatinib được phê duyệt cho ung thư tuyến giáp thể tủy tiến triển có đột biến RET, ở người lớn và trẻ em từ 2 tuổi trở lên. Một thử nghiệm so sánh selpercatinib điều trị đầu tay với cabozantinib hoặc vandetanib báo cáo tỷ lệ sống không bệnh tiến triển sau 12 tháng là 86.8 phần trăm so với 65.7 phần trăm.

NCI nói thêm rằng một số người có di căn xa sống rất lâu và có thể được theo dõi cho đến khi có triệu chứng. Không có phác đồ hóa trị đơn lẻ nào được coi là tiêu chuẩn ở đây.

Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa luôn là giai đoạn IV

Mọi ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa đều được xếp giai đoạn IV, bất kể kích thước. Các phân nhóm IVA, IVB và IVC mô tả mức độ phát triển, không phải việc bệnh có tiến triển hay không.

Cần phân biệt cẩn thận với u lympho, có thể trông giống nhau. Phẫu thuật chỉ khả thi khi bệnh còn khu trú, điều này hiếm gặp, và thường cần mở khí quản (một lỗ thở được tạo ở khí quản). Xạ trị ngoài được dùng khi không thể phẫu thuật.

Khoảng 25 phần trăm ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa mang biến đổi BRAF V600E, và NCI khuyên nên xét nghiệm tìm biến đổi này. Trong một thử nghiệm giai đoạn II trên 16 người có biến đổi đó, dabrafenib kết hợp trametinib cho tỷ lệ đáp ứng được xác nhận là 69 phần trăm, và FDA đã phê duyệt phối hợp này cho ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa BRAF V600E không thể phẫu thuật hoặc di căn.

Những con số cần cân nhắc thận trọng

SEER báo cáo tỷ lệ sống tương đối sau năm năm là 98.3 phần trăm đối với ung thư tuyến giáp nói chung trong giai đoạn 2016 đến 2022. Theo giai đoạn lúc chẩn đoán là 99.9 phần trăm với bệnh khu trú, 98.1 phần trăm với bệnh lan vùng và 48.3 phần trăm với bệnh di căn xa.

Các con số đó gộp cả bốn loại tế bào, và thể nhú chiếm phần lớn. Chúng cho quý vị biết rất ít về thể không biệt hóa hoặc thể tủy. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị các con số này ra sao với loại của quý vị.

Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu việc thở trở nên khó khăn hoặc có tiếng ồn, hoặc quý vị cảm thấy đường thở đang thắt lại. Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa có thể chèn ép khí quản rất nhanh. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị bị co giật, hoặc co thắt cơ ảnh hưởng đến việc thở, sau phẫu thuật tuyến giáp. Đây có thể là dấu hiệu của mức canxi trong máu rất thấp, và MedlinePlus cho biết co giật hoặc khó thở là trường hợp khẩn cấp. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu việc nuốt khó nhanh hơn, khối u ở cổ lớn lên trong vài ngày chứ không phải vài tháng, hoặc giọng nói của quý vị khàn đi hay đột ngột tệ hơn.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị bị tê hoặc ngứa ran ở môi, mặt, ngón tay hay ngón chân, hoặc chuột rút cơ, sau phẫu thuật tuyến giáp. Đây có thể là dấu hiệu của canxi thấp, và tình trạng này có thể điều trị được. MedlinePlus liệt kê tê hoặc ngứa ran ở mặt hay môi trong số các lý do cần gọi bác sĩ phẫu thuật sau khi cắt tuyến giáp.

Các trang liên quan

Ung thư tuyến giáp, Các loại ung thư tuyến giáp, Các giai đoạn ung thư tuyến giáp (bằng tiếng Anh), và Dung hợp NTRK có ý nghĩa gì? (bằng tiếng Anh).

Nguồn

← Tiếng Việt