Ghép tế bào gốc là gì?

Giải thích đơn giản

Liều cao hóa trị hoặc xạ trị phá hủy các tế bào gốc tạo máu. Ghép tế bào gốc phục hồi chúng. Những liều cao đó được dùng để điều trị một số bệnh ung thư, rối loạn về máu và rối loạn tự miễn. Ghép tế bào gốc cũng có thể được gọi là ghép tủy xương hoặc ghép tế bào gốc máu ngoại vi.

Các tế bào gốc tạo máu rất quan trọng vì chúng phát triển thành các loại tế bào máu khác nhau:

• bạch cầu, là một phần của hệ miễn dịch và giúp chống nhiễm trùng
• hồng cầu, mang oxy đi khắp cơ thể
• tiểu cầu, giúp máu đông và ngăn chảy máu

Ghép tế bào gốc xây dựng lại nguồn cung tế bào gốc tạo máu của quý vị sau khi điều trị mạnh.

Ghép điều trị những ung thư nào

Ghép tế bào gốc được dùng nhiều nhất cho các bệnh ung thư ảnh hưởng đến tế bào máu. Chúng gồm bệnh bạch cầu, u lympho, đa u tủy và hội chứng loạn sản tủy. Nó cũng có thể được dùng cho u nguyên bào thần kinh, sarcoma Ewing, u tế bào mầm và ung thư tinh hoàn. Nó được dùng cho các khối u não đã tái phát ở trẻ em. Và nó được dùng cho các rối loạn máu khác, như thiếu máu bất sản và bệnh hồng cầu hình liềm, và cho các bệnh tự miễn.

Nó tác động lên ung thư như thế nào

Ghép tế bào gốc thường không trực tiếp chống lại ung thư. Liều rất cao hóa trị, và có thể cả xạ trị, tiêu diệt các tế bào ung thư. Sau đó ghép phục hồi khả năng tạo tế bào máu mới của cơ thể quý vị.

Nhưng với bệnh bạch cầu, ghép có thể trực tiếp chống ung thư. Điều này xảy ra nhờ một hiệu ứng gọi là mảnh ghép chống khối u, hay mảnh ghép chống bệnh bạch cầu. Hiệu ứng này có thể xảy ra sau các ca ghép dùng tế bào gốc từ người hiến. Bạch cầu từ người hiến của quý vị, gọi là mảnh ghép, tấn công mọi tế bào ung thư còn lại trong cơ thể quý vị. Điều đó làm tăng cơ hội thành công.

Các loại ghép

Trong ghép tế bào gốc, quý vị nhận các tế bào gốc tạo máu khỏe mạnh qua một kim vào tĩnh mạch. Hầu hết tế bào gốc được ghép lấy từ máu. Đó gọi là ghép tế bào gốc máu ngoại vi. Chúng cũng có thể lấy từ tủy xương, trong ghép tủy xương, hoặc từ máu dây rốn, trong ghép máu dây rốn. Khi vào máu của quý vị, các tế bào gốc di chuyển đến tủy xương. Ở đó chúng thay thế những tế bào đã bị điều trị phá hủy.

Ghép có thể là:

• tự thân — tế bào gốc lấy từ chính quý vị, người bị ung thư
• dị thân — tế bào gốc lấy từ người khác, có thể là người thân ruột thịt hoặc một người hiến không có quan hệ họ hàng nhưng rất tương hợp
• đồng gen — tế bào gốc lấy từ người anh chị em song sinh cùng trứng của quý vị

Với ghép tự thân, các tế bào sẽ tương hợp. Nhưng có một nguy cơ nhỏ là tế bào ung thư cũng bị ghép vào. Với ghép dị thân, các tế bào phải tương hợp đủ gần. Nếu không, hệ miễn dịch của quý vị sẽ coi chúng là ngoại lai và tiêu diệt chúng. Có hai dạng đặc biệt. Ghép mini là ghép dị thân dùng liều điều trị thấp hơn. Ghép song song là ghép tự thân với hai đợt hóa trị liều cao và hai lần ghép.

Cách ghép tế bào người hiến cho tương hợp

Tế bào gốc của người hiến có tương hợp không? Để biết, chúng được xét nghiệm HLA, tức kháng nguyên bạch cầu người. Đây là các bộ dấu hiệu protein trên hầu hết tế bào trong cơ thể quý vị. Mỗi người có một bộ khác nhau. Quý vị và người hiến càng có nhiều HLA giống nhau, cơ thể quý vị càng có nhiều khả năng chấp nhận tế bào gốc của người hiến. Thông thường nhất, người tương hợp tốt nhất cho ghép dị thân là anh hoặc chị em ruột.

Sự tương hợp HLA tốt làm tăng khả năng cơ thể quý vị chấp nhận tế bào của người hiến.

Tác dụng phụ

Liều cao điều trị ung thư trước khi ghép có thể gây chảy máu. Chúng cũng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, và khiến quý vị cảm thấy mệt và kiệt sức.

Các vấn đề ngắn hạn có thể gồm buồn nôn, nôn, mệt mỏi, chán ăn, loét miệng, rụng tóc và phản ứng trên da. Các vấn đề dài hạn có thể gồm vô sinh, đục thủy tinh thể và các bệnh ung thư thứ phát mới. Chúng cũng có thể gồm tổn thương gan, thận, phổi hoặc tim, và yếu xương và cơ. Hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc y tá của quý vị về những tác dụng phụ nào quý vị có thể gặp, và nên làm gì.

Có một triệu chứng không thể chờ. Trong những tuần số lượng tế bào máu của quý vị thấp nhất, sốt là một trường hợp khẩn cấp, không phải là chờ xem. CDC coi nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên là dấu hiệu nhiễm trùng trong khi điều trị ung thư. Chỉ một lần đo là đủ. Nhiễm trùng trong giai đoạn này có thể đe dọa tính mạng. Nếu đội ngũ của quý vị đã cho quý vị một con số thấp hơn (bằng tiếng Anh), hãy dùng con số của họ. Hãy nói chuyện với đội ngũ ghép trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào để hạ sốt, kể cả acetaminophen (Tylenol). NCI cho biết nó có thể che giấu dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng hơn. Giai đoạn số lượng tế bào máu thấp được nói chi tiết hơn trong nhiễm trùng và giảm bạch cầu trung tính (bằng tiếng Anh).

Bệnh mảnh ghép chống vật chủ

Nếu quý vị ghép dị thân, quý vị có thể bị một vấn đề nghiêm trọng gọi là bệnh mảnh ghép chống vật chủ. Bạch cầu từ người hiến, tức mảnh ghép, có thể coi các tế bào trong cơ thể quý vị, tức vật chủ, là ngoại lai. Sau đó chúng tấn công, gây tổn thương da, gan, ruột và các cơ quan khác.

Bệnh có thể cấp tính, trong 3 tháng đầu sau ghép, hoặc mạn tính, từ 3 tháng trở đi. Bệnh có thể được điều trị bằng steroid, hoặc các thuốc khác ức chế hệ miễn dịch của quý vị. Nguy cơ có thể được giảm theo nhiều cách:

• Dùng người hiến tương hợp gần hơn
• Dùng các thuốc ức chế hệ miễn dịch
• Xử lý các tế bào gốc hiến để loại bỏ tế bào T (một loại bạch cầu) gây ra bệnh. Cách này gọi là loại bỏ tế bào T.

Điều cần chờ đợi

Mất bao lâu. Một ca ghép có thể mất vài tháng để hoàn tất. Nó bắt đầu bằng liều cao hóa trị, và có thể cả xạ trị, trong một hoặc hai tuần. Sau đó là vài ngày nghỉ. Tiếp theo quý vị nhận các tế bào gốc qua ống thông tĩnh mạch, vào ngày thường được gọi là "ngày không". Việc này giống truyền máu và mất 1 đến 5 giờ. Sau đó là giai đoạn hồi phục, khi bác sĩ kiểm tra số lượng tế bào máu của quý vị thường xuyên. Số lượng tế bào máu trở lại bình thường trước. Hệ miễn dịch hồi phục hoàn toàn mất lâu hơn: vài tháng với ghép tự thân, và 1 đến 2 năm với ghép dị thân hoặc đồng gen. Nếu không có gì trục trặc, quý vị thường có thể về nhà khoảng 100 ngày sau khi nhận tế bào gốc từ người hiến.

Quý vị sẽ đến đâu. Với ghép dị thân, quý vị sẽ đến một bệnh viện có trung tâm ghép chuyên biệt. Ghép đòi hỏi phải ở lại lâu tại các trung tâm này. Nếu quý vị không sống gần đó, quý vị có thể cần ở khách sạn hoặc căn hộ khi không nằm viện. Chi phí đi lại và chỗ ở là một phần thật sự của quyết định. Hãy hỏi trung tâm họ hỗ trợ gì trước khi quý vị đồng ý.

Đi làm. Việc quý vị có thể đi làm hay không phụ thuộc vào công việc của quý vị. Quá trình này có thể mất nhiều tháng, với thời gian ra vào bệnh viện. Hãy chờ đợi sự mệt mỏi nhiều hơn, và các lần đến bệnh viện thường xuyên sau khi xuất viện. Nếu công việc cho phép, quý vị có thể muốn sắp xếp làm việc từ xa bán thời gian. Nhiều chủ lao động theo luật phải điều chỉnh lịch làm việc của quý vị trong thời gian điều trị ung thư.

Khi nào cần được giúp đỡ ngay

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị cảm thấy choáng váng, lú lẫn hoặc khó thở kèm theo sốt. Khi số lượng tế bào máu thấp, nhiễm trùng có thể nhanh chóng chuyển thành nhiễm trùng huyết. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ ghép, vào bất kỳ giờ nào, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên, hoặc quý vị bị ớn lạnh run dữ dội. CDC coi sốt sau hóa trị là một trường hợp khẩn cấp y tế. Nếu không liên lạc được nhanh chóng với họ, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu và nói với nhân viên ngay khi đến rằng quý vị đã được ghép. Đừng tự lái xe. Đừng dùng bất kỳ thuốc nào để hạ sốt trước khi quý vị nói chuyện với đội ngũ.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, nếu quý vị có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: ho hoặc đau họng; cứng cổ; đỏ hoặc sưng ở nơi ống thông đi vào da (CDC); mảng trắng trong miệng; nước tiểu đục hoặc có máu; hoặc đau khi đi tiểu. Cứng cổ kèm sốt hoặc đau đầu dữ dội nghĩa là phải đến khoa cấp cứu.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu sau ghép từ người hiến có phát ban mới, tiêu chảy kéo dài, hoặc vàng mắt hay vàng da. Đây có thể là dấu hiệu của bệnh mảnh ghép chống vật chủ, có thể làm tổn thương da, gan và ruột.

Nguồn

• National Cancer Institute — Stem Cell Transplants in Cancer Treatment
• National Cancer Institute — Infection and Neutropenia During Cancer Treatment
• CDC — Fever and Cancer Treatment