Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị sarcoma theo giai đoạn và loại

Vì sao việc điều trị sarcoma mô mềm được quyết định dựa vào cấp độ, phân nhóm và vị trí nhiều hơn là số giai đoạn, và những phân nhóm nào có một loại thuốc riêng.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Sarcoma mô mềm được xếp cấp độ trước khi xác định giai đoạn. Cấp độ, phân nhóm chính xác và vị trí ảnh hưởng đến việc điều trị nhiều hơn số giai đoạn. NCI cho biết ở đây việc xác định giai đoạn chủ yếu là một công cụ nghiên cứu.

Cấp độ có trọng lượng hơn số giai đoạn

Sarcoma khác thường ở chỗ số giai đoạn có rất ít tác dụng.

NCI nói thẳng: ở đây, việc xác định giai đoạn chủ yếu là một công cụ nghiên cứu. Nó không thường xuyên quyết định việc điều trị. Bốn yếu tố khác làm việc đó: phân nhóm, cấp độ, vị trí của khối u và việc nó đã lan hay chưa.

Lý do là sự đa dạng. Sarcoma mô mềm không phải là một bệnh ung thư. Nó là hàng chục bệnh. Chúng bắt đầu ở mỡ, cơ, thần kinh, mạch máu và các mô khác. Hai khối u có thể cùng giai đoạn nhưng hành xử hoàn toàn khác nhau.

Vì vậy ba câu hỏi đầu tiên là: phân nhóm nào, cấp độ nào, và ở đâu.

Trang này giải thích mỗi yếu tố đó làm thay đổi điều gì. Đây không phải là lời khuyên về việc điều trị của riêng quý vị.

Cấp độ thực sự được tính điểm như thế nào

Hệ thống AJCC dùng cấp độ FNCLCC của Pháp. Nó được tạo thành từ ba điểm riêng biệt, cộng lại với nhau.

  • Khối u còn giống mô bình thường đến mức nào. Điểm này từ 1 đến 3. Điểm 1 nghĩa là trông gần như bình thường. Điểm 3 dành cho các loại trông ít bình thường nhất.
  • Tế bào phân chia nhanh đến mức nào. Điểm này từ 1 đến 3. Nó dựa trên số tế bào đang phân chia trong mẫu.
  • Có bao nhiêu mô chết. Điểm này từ 0 đến 2. Không có thì điểm 0. Dưới một nửa thì điểm 1. Từ một nửa trở lên thì điểm 2.

Tổng điểm quyết định cấp độ. Tổng 2 hoặc 3 là G1. Tổng 4 hoặc 5 là G2. Tổng 6, 7 hoặc 8 là G3.

NCI nói rõ vì sao có hệ thống này. Điểm số nhằm dự đoán ai sẽ bị lan. Điều đó lại cho biết ai có thể được lợi từ hóa trị sau phẫu thuật.

Nếu báo cáo của quý vị có ghi cấp độ, quý vị có quyền hỏi điểm nào trong ba điểm đã quyết định nó.

Trang này bao gồm những gì. Bằng chứng ở đây đến từ phần tóm tắt của NCI về sarcoma mô mềm ở người lớn. Sarcoma là hơn năm mươi bệnh riêng biệt, và một số nằm ngoài trang này. Chúng gồm các sarcoma xương như sarcoma xương (osteosarcoma) và sarcoma Ewing, u mô đệm đường tiêu hóa, sarcoma Kaposi, sarcoma tử cung và các sarcoma ở trẻ em. Mỗi loại có cách xác định giai đoạn và lộ trình điều trị riêng. Hãy đối chiếu mọi điều dưới đây với phân nhóm mô học được nêu tên của quý vị trước khi cho rằng nó áp dụng.

Vị trí của khối u làm thay đổi cuộc phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp chính. Với các khối u ở tay và chân, NCI gọi phẫu thuật cắt rộng giữ lại chức năng là nền tảng của việc chăm sóc.

Chi tiết khác nhau tùy vị trí.

Ở tay và chân, thường vẫn giữ được chi, kể cả khi bệnh có cấp độ cao. Phẫu thuật được kết hợp với xạ trị để làm được điều đó. Phẫu thuật tạo hình để đóng khoảng trống thường cho phép cắt rộng hơn so với chỉ khâu kín vết thương. Cắt vào khối u, hoặc bóc nguyên khối u ra, làm tăng nguy cơ nó quay trở lại.

Ở phía sau ổ bụng, mục tiêu là lấy hết phần bệnh mà mắt nhìn thấy được. Các cơ quan mà khối u chưa lan đến thì được để yên. NCI cho biết tiên lượng ở đây xấu hơn. Việc lấy hết khó hơn, và liều xạ trị cao gây hại cho các cơ quan lân cận.

Cắt cụt chi hiện nay không còn phổ biến. Trong một loạt 649 người, 92 người mất chi và 557 người giữ được chi. Những người mất chi có khối u lớn cấp độ cao bao quanh các mạch máu hoặc dây thần kinh lớn.

Các khối u nhỏ cấp độ thấp có thể chỉ cần phẫu thuật. NCI mô tả điều này cho các khối u cấp độ thấp ở chi hoặc thân ngoài. Chúng phải có kích thước từ 5 cm trở xuống với diện cắt sạch. Khi đó khả năng kiểm soát tại chỗ khoảng 90 phần trăm.

Xạ trị trước hay sau phẫu thuật

Xạ trị làm giảm khả năng sarcoma quay trở lại ở nơi nó bắt đầu. Đặt xạ trị ở phía nào của phẫu thuật là một quyết định thật sự.

Lý do để bổ sung xạ trị là rất mạnh. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đã theo dõi 141 người giữ được chi. Trong 70 người được xạ trị, 1 trường hợp ung thư quay lại ở cùng vị trí. Trong 71 người không xạ trị, có 17 trường hợp.

Với sarcoma ở phía sau ổ bụng, các hồ sơ cũ hơn ủng hộ việc bổ sung xạ trị. Trong một nghiên cứu so sánh có ghép cặp, thời gian sống trung vị là 89 tháng với xạ trị sau phẫu thuật và 64 tháng khi không xạ trị. Con số này là 110 tháng với xạ trị trước phẫu thuật và 66 tháng khi không xạ trị. Đây không phải là các thử nghiệm ngẫu nhiên.

Nguồn phóng xạ cấy vào cơ thể là một lựa chọn khác. Trong một thử nghiệm trên 164 người, ung thư quay lại ở cùng vị trí ở 18 phần trăm số người có cấy nguồn và 31 phần trăm số người không cấy, sau năm năm. Chỉ các khối u cấp độ cao mới được lợi.

Hóa trị quanh thời điểm phẫu thuật vẫn còn tranh luận

Đây là một trong những câu hỏi ít ngã ngũ nhất trong sarcoma, và NCI không giả vờ khác đi.

Một tổng quan đã gộp 18 thử nghiệm ngẫu nhiên. Thêm bất kỳ loại hóa trị nào làm giảm tử vong 6 phần trăm về giá trị tuyệt đối. Thêm doxorubicin với ifosfamide làm giảm 11 phần trăm. Đó là mức giảm từ 41 phần trăm xuống 30 phần trăm.

Một thử nghiệm sau đó trên 351 người dùng cùng hai thuốc này sau phẫu thuật. Nó không cho thấy lợi ích tương tự. NCI lưu ý các thử nghiệm trước đó phần lớn nhỏ. Chúng dùng các thuốc và liều khác nhau, và gộp lẫn nhiều vị trí và cấp độ khác nhau.

Vì vậy đây là một cuộc trao đổi, không phải một quy tắc. Hãy hỏi lợi ích sẽ là bao nhiêu với phân nhóm và cấp độ của riêng quý vị. Hãy hỏi cái giá quý vị phải trả, hiện tại và sau này.

Bệnh di căn, và những phân nhóm có thuốc riêng

Với bệnh giai đoạn IV, NCI liệt kê hóa trị, điều trị nhắm trúng đích hoặc liệu pháp miễn dịch theo từng loại mô học, và phẫu thuật.

Doxorubicin là thuốc tiêu chuẩn trong nhiều thập kỷ. NCI liệt kê các thuốc khác có tác dụng: ifosfamide, epirubicin, doxorubicin dạng liposome, gemcitabine, trabectedin, eribulin, pazopanib, dacarbazine và các thuốc nhóm taxane. NCI cho biết các phác đồ phối hợp có thể làm nhiều khối u thu nhỏ hơn, nhưng gây nhiều tác dụng phụ hơn hẳn và chưa kéo dài thời gian sống, trừ ở một số phân nhóm. Vì vậy dùng từng thuốc đơn lẻ nối tiếp nhau là cách được ưu tiên trong hầu hết trường hợp. Sarcoma đáp ứng với các thuốc này tốt đến đâu phụ thuộc rất nhiều vào mô học của nó. Các sarcoma xương, GIST và sarcoma ở trẻ em đi theo những lộ trình hoàn toàn riêng.

Sarcoma cơ trơn (leiomyosarcoma) là một ngoại lệ. Trong thử nghiệm LMS-04, doxorubicin cộng trabectedin cho thời gian sống trung vị là 33 tháng. Doxorubicin đơn độc cho 24 tháng. Nhưng tác dụng phụ nặng xảy ra ở 97 phần trăm số người dùng cặp thuốc và 56 phần trăm số người dùng một thuốc.

Một số phân nhóm đáp ứng tốt hơn với một thuốc cụ thể so với hóa trị tiêu chuẩn. NCI liệt kê những phân nhóm này:

  • Sarcoma phần mềm dạng nang (alveolar soft-part sarcoma): sunitinib hoặc pazopanib, và liệu pháp miễn dịch với atezolizumab hoặc pembrolizumab.
  • Sarcoma mạch máu (angiosarcoma): các thuốc nhóm taxane.
  • Sarcoma sợi bì lồi (dermatofibrosarcoma protuberans): imatinib.
  • U nguyên bào sợi cơ viêm: các thuốc ức chế ALK.
  • PEComa: các thuốc ức chế mTOR, trong đó có nab-sirolimus.
  • Sarcoma có dung hợp gen NTRK: larotrectinib.

Một số thuốc trong đó có nhãn thuốc FDA tương ứng. Atezolizumab được phê duyệt cho sarcoma phần mềm dạng nang không thể cắt bỏ hoặc đã lan, ở người lớn và trẻ em từ 2 tuổi trở lên. Imatinib được phê duyệt cho sarcoma sợi bì lồi ở người lớn khi không thể cắt bỏ, đã tái phát, hoặc đã lan. Nab-sirolimus được phê duyệt cho PEComa ác tính ở người lớn khi đã tiến triển tại chỗ và không thể cắt bỏ, hoặc đã lan. Larotrectinib được phê duyệt cho các khối u đặc có dung hợp gen NTRK, ở người lớn và trẻ em, khi không có lựa chọn thay thế tốt.

Ba thuốc nữa được phê duyệt sau hóa trị trước đó. Mỗi nhãn thuốc hẹp hơn so với cụm từ sarcoma mô mềm gợi ý. Trabectedin dùng cho sarcoma mỡ hoặc sarcoma cơ trơn sau một thuốc nhóm anthracycline. Eribulin chỉ dùng cho sarcoma mỡ, cũng sau một thuốc anthracycline. Pazopanib dùng cho sarcoma mô mềm tiến triển sau hóa trị. Nhãn thuốc này nói thêm rằng chưa chứng minh được tác dụng ở các khối u mỡ hoặc ở GIST.

Đây là lý do phân nhóm chính xác trong báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị quan trọng đến vậy.

Các con số, và vì sao khó áp dụng

SEER báo cáo tỷ lệ sống tương đối năm năm là 65.7 phần trăm đối với ung thư mô mềm trong giai đoạn 2016 đến 2022. Theo giai đoạn khi chẩn đoán, tỷ lệ này là 83.3 phần trăm với bệnh khu trú, 58.2 phần trăm với bệnh lan vùng và 17.0 phần trăm với bệnh di căn xa.

Các con số đó là mức trung bình của một nhóm bệnh rất rộng. Trong đó có một khối u mỡ cấp độ thấp ở đùi. Cũng có một khối u cấp độ cao ở phía sau ổ bụng. Hãy hỏi bức tranh ra sao với phân nhóm và cấp độ của riêng quý vị.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu một chi đột nhiên trở nên lạnh, tái, tê, yếu hoặc đau dữ dội, hoặc quý vị mất khả năng cử động chi đó. MedlinePlus liệt kê những dấu hiệu này là dấu hiệu tắc động mạch. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị ho ra máu hoặc đột nhiên khó thở. Phổi là nơi thường bị lan nhất của sarcoma mô mềm. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, bất kể giờ nào, nếu quý vị có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên trong thời gian hóa trị, hoặc bị ớn lạnh. CDC mô tả sốt trong khi hóa trị là một trường hợp khẩn cấp y tế vì bạch cầu thấp khiến nhiễm trùng lan nhanh. Nếu không liên lạc được với họ trong vài phút, hãy đến khoa cấp cứu và nói rằng quý vị đang hóa trị.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu vết mổ đang hở ra, rỉ dịch, hoặc mới đỏ và đau. MedlinePlus liệt kê những dấu hiệu này là dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ hoặc vết mổ bị hở.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu tình trạng tê hoặc yếu ở một chi xuất hiện từ từ.
  • Hãy báo cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu một khối u to lên rõ rệt trong vài ngày, và hỏi họ muốn khám trong bao lâu.

Các trang liên quan

Sarcoma mô mềm (bằng tiếng Anh), Mới được chẩn đoán sarcoma (bằng tiếng Anh), Cấp độ cao nghĩa là gì? (bằng tiếng Anh), và Xin ý kiến thứ hai.

Nguồn

← Tiếng Việt