Ung thư tuyến nước bọt: hướng dẫn cho bệnh nhân

Trang này dành cho những người đang đối mặt với một khối u tuyến nước bọt, và cho những người đang giúp đỡ họ. Trang nói về nơi các khối u này bắt đầu, các dưới nhóm chính, triệu chứng, xếp giai đoạn và điều trị.

Tuyến càng nhỏ, nguy cơ càng cao

Quý vị có ba cặp tuyến nước bọt chính. Tuyến mang tai nằm phía trước và ngay dưới mỗi tai. Tuyến dưới hàm nằm dưới xương hàm. Tuyến dưới lưỡi nằm dưới lưỡi, ở sàn miệng. Nhiều tuyến nhỏ phụ cũng nằm trong niêm mạc miệng, họng, thanh quản (hộp phát âm) và các xoang.

Bây giờ là sự thật định hình mọi điều còn lại. Một khối u có khả năng là ung thư cao hơn khi nó nằm ở tuyến nhỏ hơn. NCI đưa ra tỷ lệ các khối u ác tính (ung thư):

• Tuyến mang tai: 20 đến 25 phần trăm khối u là ác tính
• Tuyến dưới hàm: 35 đến 40 phần trăm
• Vòm miệng, nơi có các tuyến nhỏ phụ: khoảng 50 phần trăm
• Tuyến dưới lưỡi: hơn 90 phần trăm

Phần lớn các khối u tuyến mang tai là lành tính (không phải ung thư). Một khối u dưới lưỡi có khả năng là ung thư cao hơn nhiều, vì vậy hãy đi kiểm tra.

Đây là những bệnh ung thư hiếm gặp. Tỷ lệ điều chỉnh theo tuổi từ năm 2018 đến năm 2022 là 1.3 ca trên 100,000 người mỗi năm. Con số đó chiếm khoảng 3 đến 5 phần trăm tất cả các bệnh ung thư đầu và cổ.

Dưới nhóm làm thay đổi câu chuyện

Tuyến nước bọt tạo ra một danh sách các loại khối u dài bất thường. Bốn loại chiếm phần lớn các khối u ác tính.

Ung thư biểu mô nhày-thượng bì là loại phổ biến nhất, chiếm 29 đến 34 phần trăm các khối u ác tính. Nó được phân độ theo hệ thống điểm. Từ không đến 4 điểm là độ thấp. Năm đến 6 là độ trung bình. Bảy đến 14 là độ cao. Con số đó thuộc về báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị.

Ung thư biểu mô dạng nang tuyến chiếm khoảng 7.5 phần trăm các khối u ác tính biểu mô. NCI gọi nó là phát triển chậm nhưng hung hãn. NCI cho biết nó có khả năng tái phát đáng kể. Tỷ lệ sống sau mười năm được báo cáo là dưới 50 phần trăm.

Ung thư biểu mô tế bào chùm chiếm khoảng 17 phần trăm các khối u ác tính tuyến nước bọt nguyên phát. Hơn 80 phần trăm trong số đó bắt đầu ở tuyến mang tai.

Ung thư biểu mô trên nền u tuyến đa hình chiếm 4.6 phần trăm. Nó phát triển bên trong một khối u trước đây là lành tính. Đó là một lý do các khối u tuyến nước bọt lành tính được cắt bỏ thay vì theo dõi nhiều năm.

Hai trường hợp ngoại lệ cho thấy biên độ. Ung thư biểu mô tế bào vảy của tuyến nước bọt có diễn tiến xấu. Tỷ lệ sống là 24 phần trăm sau 5 năm và 18 phần trăm sau 10 năm. Ung thư biểu mô tuyến đa hình độ thấp có diễn tiến rất tốt. Tỷ lệ sống toàn bộ là 80 phần trăm sau 25 năm.

Điều gì thực sự khiến mọi người đi khám

Dấu hiệu đầu tiên thường gặp là một khối u, và NCI nhấn mạnh rằng nó thường không đau. Nó có thể nằm gần tai, ở má, dọc xương hàm, trên môi hoặc bên trong miệng.

Các triệu chứng khác có sức nặng hơn. Chúng gợi ý rằng khối u không chỉ nằm yên:

• Chảy dịch từ tai
• Khó nuốt, hoặc khó há miệng rộng
• Tê hoặc yếu ở mặt
• Đau mặt không hết

Yếu mặt đáng có một dòng riêng. Dây thần kinh mặt đi thẳng qua tuyến mang tai. NCI lưu ý rằng sự liên quan đến dây thần kinh ảnh hưởng đến triển vọng, và đau cùng liệt mặt thường gặp trong ung thư biểu mô dạng nang tuyến. Hãy báo ngay nếu mí mắt sụp xuống hoặc nụ cười lệch. Đừng chờ đến lần khám sau.

Danh sách các yếu tố nguy cơ đã biết ngắn. Tiếp xúc với bức xạ ion hóa là yếu tố chính. Bốn loại tiếp xúc nghề nghiệp cũng xuất hiện: sản xuất các sản phẩm cao su, khai thác amiăng, nghề ống nước và một số loại công việc chế biến gỗ.

Cách chẩn đoán

Quá trình đánh giá bắt đầu bằng khám thực thể và tiền sử sức khỏe. Tiếp theo là chẩn đoán hình ảnh, dùng MRI, CT hoặc PET. Nội soi, tức nhìn vào bên trong bằng một ống mảnh có đèn, đôi khi được dùng.

Sinh thiết hút bằng kim nhỏ là cách phổ biến nhất để lấy mô. Một kim mảnh hút tế bào từ khối u để kiểm tra. Khi như vậy chưa đủ, sinh thiết cắt một phần sẽ lấy một mẩu nhỏ. Đôi khi bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ khối u trước và bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra sau.

Cách xếp giai đoạn

Với các tuyến chính, các giai đoạn như sau:

• Giai đoạn 0: các tế bào bất thường chỉ nằm trong ống tuyến, gọi là ung thư biểu mô tại chỗ
• Giai đoạn I: khối u từ 2 cm trở xuống, giới hạn trong tuyến
• Giai đoạn II: khối u lớn hơn 2 cm nhưng không quá 4 cm, vẫn giới hạn
• Giai đoạn III: khối u lớn hơn 4 cm, lan vào mô mềm, hoặc cả hai. Có thể có một hạch bạch huyết bị liên quan
• Giai đoạn IV (A đến C): lan rộng dần đến da, xương, dây thần kinh, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan ở xa. Đội ngũ chăm sóc của quý vị có thể cho biết chữ cái nào áp dụng

Điều gì dự báo kết cục

Ở đây NCI nói điều khiến nhiều người ngạc nhiên. Với ung thư biểu mô dạng nang tuyến, NCI cho biết giai đoạn lâm sàng có thể là yếu tố dự báo tốt hơn độ mô học (các tế bào trông bất thường đến mức nào dưới kính hiển vi), và các khối u lớn hơn 4 cm có diễn tiến xấu hơn. Các khối u giai đoạn sớm, độ thấp thường được chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật.

Những điều NCI cho biết ảnh hưởng đến triển vọng gồm tuyến bị liên quan, mô học, độ mô học, giai đoạn, sự liên quan của dây thần kinh và sự lan đến hạch bạch huyết hoặc các vị trí ở xa.

Xâm lấn quanh thần kinh nghĩa là ung thư đi dọc theo các dây thần kinh. NCI cho biết điều này có thể xảy ra, đặc biệt trong ung thư biểu mô dạng nang tuyến độ cao, và cần được xác định cụ thể và điều trị.

Điều trị

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính. NCI cho biết các khối u giai đoạn sớm, độ thấp thường có thể chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật đầy đủ.

Các khối u lớn, cồng kềnh hoặc độ cao có triển vọng kém hơn. NCI cho biết chúng có thể được điều trị tốt nhất bằng phẫu thuật cộng thêm xạ trị sau đó. Xạ trị có thể làm tăng khả năng kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ sống khi không thể đạt được bờ cắt sạch. Bờ cắt sạch nghĩa là không tìm thấy ung thư ở rìa mô được cắt bỏ. Điều đó thường khó ở một vùng đầy các dây thần kinh.

NCI cho biết hai lựa chọn xạ trị đã có hiệu quả với các khối u không thể cắt bỏ hoặc tái phát. Một là xạ trị chùm neutron nhanh. Hai là lịch xạ trị chùm photon phân liều nhỏ tăng tốc. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị xem một trong hai có phải là lựa chọn cho quý vị không. NCI cũng cho biết các khối u không thể cắt bỏ, hoặc tái phát, có thể đáp ứng với hóa trị.

Câu hỏi nên mang đến cho bác sĩ phẫu thuật của quý vị

• Tuyến nào bị liên quan, và dưới nhóm mô học chính xác là gì?
• Độ mô học là gì, và với ung thư biểu mô nhày-thượng bì, điểm số là bao nhiêu?
• Dây thần kinh mặt có bị liên quan không, và có thể bảo tồn nó không?
• Có phát hiện xâm lấn quanh thần kinh không, và bờ cắt có sạch không?
• Trường hợp của tôi có cần xạ trị sau phẫu thuật không, và vì sao?
• Xạ trị neutron nhanh có liên quan ở đây không, và có trung tâm nào cung cấp không?
• Với mô học dạng nang tuyến, việc theo dõi sẽ kéo dài bao lâu?

Nguồn

• National Cancer Institute — Salivary Gland Cancer Treatment (PDQ), Health Professional Version
• National Cancer Institute — Salivary Gland Cancer Treatment (PDQ), Patient Version