Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Những câu hỏi cần hỏi về điều trị ung thư phổi

Danh sách câu hỏi tập trung cho các quyết định điều trị ung thư phổi, tác dụng phụ, xét nghiệm và theo dõi.

Có hai điều quyết định kế hoạch điều trị ung thư phổi trước mọi điều khác: loại tế bào chính xác, và khối u có thể cắt bỏ được hay không. NCI gọi phẫu thuật là cách điều trị được chọn cho bệnh không phải tế bào nhỏ giai đoạn I và II, và các kết quả gen như EGFR hoặc ALK định hình những gì đi kèm xung quanh đó.

Trang này dành cho những người bị ung thư phổi và những người giúp đỡ họ. Trang đi qua các quyết định điều trị chính, chủ yếu cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, kèm các câu hỏi để hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị.

Ngã rẽ đầu tiên: đó là loại ung thư phổi nào?

Có hai điều cần được xác định trước khi bất kỳ kế hoạch nào có ý nghĩa.

Điều thứ nhất là loại. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào nhỏ được điều trị theo những hướng khác nhau. Phần lớn nội dung dưới đây áp dụng cho bệnh không phải tế bào nhỏ.

Điều thứ hai là phẫu thuật có nằm trong các lựa chọn không. NCI gọi phẫu thuật là cách điều trị được chọn cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn I và giai đoạn II, và nói rằng bệnh có thể cắt bỏ (ung thư có thể được lấy ra bằng phẫu thuật) có tiên lượng tốt nhất. Việc điều đó có áp dụng hay không tùy thuộc vào giai đoạn, vị trí khối u và chức năng phổi của quý vị.

Hãy hỏi hai câu này trước:

  • Loại tế bào chính xác trên báo cáo giải phẫu bệnh của tôi là gì?
  • Ung thư của tôi có cắt bỏ được không, và nếu không thì điều gì khiến nó không thể cắt bỏ?

Xét nghiệm phân tử không phải là tùy chọn

Với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm gen làm thay đổi các loại thuốc có thể dùng. Các biến đổi có liệu pháp được phê duyệt hoặc thuốc đang phát triển gồm EGFR, ALK, ROS1, KRAS và những biến đổi khác.

Một vài con số cho thấy mức độ phổ biến của chúng:

  • Trong một nhóm 2,142 ung thư biểu mô tuyến phổi từ một trung tâm ung thư, mất đoạn exon 19 của EGFR và L858R xuất hiện ở 52% khối u của những người chưa từng hút thuốc. Chúng xuất hiện ở 15% khối u của người từng hút thuốc và 6% ở người đang hút thuốc.
  • Dung hợp ALK xảy ra ở 3% đến 7% các ung thư phổi không phải tế bào nhỏ không chọn lọc.
  • Dung hợp ROS1 xảy ra ở tới 2%.
  • Dung hợp NTRK xảy ra ở tới 1%, và có thể được điều trị bằng larotrectinib hoặc entrectinib.

Hãy hỏi thẳng xem xét nghiệm phân tử đầy đủ đã được làm chưa, và kết quả đã có chưa. Trang của chúng tôi về biomarker testing giải thích các bảng xét nghiệm hoạt động ra sao.

Nếu dự định phẫu thuật, những gì đi kèm xung quanh

Hiện có ba cách tiếp cận bao quanh một ca phẫu thuật, và mỗi cách dựa trên một thử nghiệm cụ thể.

Hóa trị cộng liệu pháp miễn dịch trước phẫu thuật. CheckMate 816 tuyển 358 người có bệnh giai đoạn IB đến IIIA có thể cắt bỏ. Thêm nivolumab truyền tĩnh mạch vào hóa trị hai thuốc nền platinum trước phẫu thuật làm tăng thời gian sống không biến cố trung vị (thời gian trước khi ung thư phát triển, quay lại, hoặc cản trở phẫu thuật) từ 20.8 tháng lên 31.6 tháng. Quý vị sẽ được bao nhiêu chu kỳ, và quý vị có phù hợp hay không, do chính đội ngũ của quý vị quyết định.

Liệu pháp miễn dịch trước và sau phẫu thuật. KEYNOTE-671 tuyển 797 người bệnh giai đoạn II, IIIA hoặc IIIB chưa điều trị. Pembrolizumab truyền tĩnh mạch được dùng cùng hóa trị nền cisplatin trước phẫu thuật rồi tiếp tục sau đó, tổng cộng khoảng một năm. Thời gian sống không biến cố trung vị là 47.2 tháng với pembrolizumab và 18.3 tháng với giả dược.

Liệu pháp nhắm trúng đích sau phẫu thuật, nếu quý vị có đột biến phù hợp. Hai thử nghiệm quan trọng ở đây:

  • ADAURA tuyển 682 người có bệnh giai đoạn IB đến IIIA đã được cắt bỏ và có mất đoạn exon 19 của EGFR hoặc biến thể L858R. Osimertinib, uống mỗi ngày trong 3 năm, cho tỷ lệ sống toàn bộ sau 5 năm là 88%, so với 78% khi dùng giả dược.
  • ALINA tuyển 257 người có bệnh dương tính với ALK đã được cắt bỏ hoàn toàn. Alectinib, uống hai lần mỗi ngày trong 24 tháng, cho tỷ lệ sống không bệnh sau 2 năm là 93.8% ở bệnh giai đoạn II và IIIA, so với 63.0% với hóa trị. FDA đã phê duyệt alectinib trong trường hợp này. Cả hai thuốc này đều được uống tại nhà. Hãy dùng đúng hàm lượng và lịch ghi trên đơn thuốc của chính quý vị, không phải bất kỳ con số nào từ báo cáo thử nghiệm, và hãy hỏi đội ngũ của quý vị trước khi thay đổi.

Đáng hỏi:

  • Tôi sẽ được điều trị trước phẫu thuật, sau phẫu thuật, hay cả hai?
  • Nếu tôi có thay đổi EGFR hoặc ALK, điều đó có thay đổi những gì tôi được dùng sau phẫu thuật không?
  • Tôi sẽ uống thuốc viên hằng ngày trong bao lâu, và việc ngừng thuốc sẽ như thế nào?

Nếu phẫu thuật không nằm trong kế hoạch

Với bệnh giai đoạn III không thể cắt bỏ, một lựa chọn mà NCI mô tả là hóa xạ trị đồng thời, sau đó là liệu pháp miễn dịch bằng durvalumab tối đa một năm.

Thử nghiệm PACIFIC tuyển 713 người bệnh giai đoạn III mà ung thư không tiến triển sau ít nhất hai chu kỳ hóa xạ trị nền platinum. Họ được dùng durvalumab truyền tĩnh mạch tối đa một năm, hoặc giả dược; hàm lượng và khoảng cách giữa các lần do đội ngũ kê đơn quyết định. Thời gian sống không tiến triển trung vị là 16.9 tháng với durvalumab và 5.6 tháng với giả dược. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 47.5 tháng.

Đáng hỏi:

  • Tôi có phù hợp để dùng durvalumab sau hóa xạ trị không, và khi nào bắt đầu?
  • Lần chụp nào xác nhận bệnh của tôi chưa tiến triển trước khi bắt đầu?

Nếu ung thư đã lan

Với bệnh di căn, bản tóm tắt của NCI liệt kê các cách điều trị phù hợp với từng thay đổi phân tử cụ thể. Các lựa chọn được nêu gồm:

  • Thuốc ức chế EGFR, có hoặc không kèm hóa trị, cho các biến thể EGFR.
  • Liệu pháp nhắm vào EGFR riêng cho các đoạn chèn exon 20, vốn hoạt động khác.
  • Thuốc ức chế ALK cho các chuyển đoạn ALK.
  • Thuốc ức chế ROS1 cho các sắp xếp lại ROS1, gồm crizotinib và entrectinib.
  • Thuốc ức chế KRAS G12C cho biến thể cụ thể đó.

NCI lưu ý rằng khuếch đại MET có liên quan đến kháng thuốc thứ phát với thuốc ức chế EGFR. Điều đó đáng biết trước, vì nó giải thích vì sao có thể được đề nghị sinh thiết lại nếu một thuốc nhắm trúng đích ngừng có tác dụng.

Đáng hỏi:

  • Thuốc nào phù hợp với biến đổi cụ thể của tôi?
  • Nếu thuốc này ngừng có tác dụng, các anh chị có sinh thiết lại để tìm hiểu nguyên nhân không?
  • Điều trị của tôi có đến được não nếu ung thư lan đến đó không?

Hai câu hỏi mà nhiều người ước gì đã hỏi sớm hơn

Về chụp hình não. Xạ trị dự phòng sọ não, nghĩa là xạ trị vào não trước khi thấy ung thư ở đó, có thể làm giảm tỷ lệ di căn não, nhưng NCI lưu ý rằng không có bằng chứng về lợi ích sống còn và tác động của nó lên chất lượng cuộc sống chưa được biết. Hãy hỏi lịch chụp hình não của quý vị là gì thay vào đó, và điều gì sẽ khiến phải chụp.

Về hơi thở. Chức năng phổi quyết định quý vị chịu được cách điều trị nào, không chỉ việc quý vị có thể phẫu thuật hay không. Hãy hỏi kết quả đo chức năng phổi của quý vị cho thấy gì và chúng ảnh hưởng thế nào đến kế hoạch.

Làm cho buổi trao đổi có hiệu quả

Hãy mang theo một danh sách viết sẵn, và nhờ đội ngũ nói to mục tiêu điều trị: chữa khỏi, kiểm soát lâu dài, hay giảm triệu chứng. Ba mục tiêu đó dẫn đến những đánh đổi khác nhau, và chúng không phải lúc nào cũng được nói ra nếu không hỏi.

Hãy hỏi quyết định nào có hạn chót trong tuần này và quyết định nào có thể chờ một kết quả đang chờ. Một kết quả giải phẫu bệnh hoặc phân tử còn chưa có có thể thay đổi toàn bộ lựa chọn thuốc, vì vậy việc hỏi liệu bắt đầu ngay bây giờ có đóng lại một lựa chọn sau này không là hợp lý.

Để xem tổng quan về bệnh và danh mục đầy đủ các loại điều trị, hãy xem lung cancer và cancer treatment overview. Nếu có một thử nghiệm đang được cân nhắc, clinical trial versus standard treatment (bằng tiếng Anh) giải thích sự đánh đổi.

Khi nào cần được giúp sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất nếu quý vị ho ra nhiều hơn vài thìa cà phê máu, hoặc ho ra bất kỳ lượng máu nào kèm đau ngực, khó thở nặng, chóng mặt hoặc sốt (MedlinePlus). Đừng tự lái xe.
  • Nếu quý vị đang hóa trị hoặc có bạch cầu thấp, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị, dù ngày hay đêm, nếu quý vị bị rét run, đau họng, loét miệng, nóng rát khi đi tiểu, hoặc bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào khác. Hãy làm vậy ngay cả khi nhiệt độ của quý vị bình thường. CDC nói hãy gọi bác sĩ ngay lập tức khi nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên (CDC).
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị ho ra máu với bất kỳ lượng nào. MedlinePlus nói hãy liên hệ nhà cung cấp dịch vụ của quý vị bất cứ khi nào như vậy.

Nguồn

← Tiếng Việt