Những câu hỏi cần hỏi về điều trị ung thư đầu và cổ

Trang này đề cập đến những gì, và không đề cập những gì

"Ung thư đầu và cổ" là cả một nhóm bệnh, không phải một bệnh duy nhất. Các khối u ở khoang miệng, thanh quản, hạ họng, họng mũi, tuyến nước bọt, xoang mũi và hầu họng khác nhau về cách xác định giai đoạn, về việc HPV có quan trọng hay không, và về những ca phẫu thuật và thuốc nào áp dụng. Bằng chứng trích dẫn dưới đây lấy từ bản tóm tắt PDQ của NCI về ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng ở người lớn, nghĩa là ung thư ở họng phía sau miệng, gồm amiđan và đáy lưỡi. Hãy dùng đây như một mẫu về loại câu hỏi nên hỏi; hãy đối chiếu câu trả lời với bản tóm tắt cho vị trí nguyên phát của chính quý vị trước khi coi bất kỳ con số nào ở đây là của quý vị. Nếu chưa ai cho quý vị biết chính xác vị trí và loại tế bào, đó là câu hỏi đầu tiên.

Phẫu thuật trước, hay xạ trị trước

Với các khối u hầu họng, đây là quyết định trung tâm, và NCI coi đó là vấn đề thực sự còn bỏ ngỏ. Với bệnh giai đoạn sớm, NCI nói chỉ một cách điều trị đơn lẻ là được ưu tiên. NCI cũng nói rằng với các khối u đáy lưỡi, về mặt lịch sử chức năng tốt hơn sau xạ trị so với sau phẫu thuật.

Phẫu thuật qua đường miệng, gồm cả phẫu thuật bằng robot, đang được dùng nhiều hơn. NCI nói các so sánh không ngẫu nhiên cho thấy chất lượng cuộc sống tốt hơn với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu so với xạ trị nguyên phát.

Các con số đằng sau lựa chọn đó

NCI gộp 6,400 người bị ung thư ở đáy lưỡi, được điều trị từ năm 1970 đến năm 2000. Đây là dữ liệu lịch sử, không ngẫu nhiên: người bệnh không được phân vào phẫu thuật hay xạ trị một cách ngẫu nhiên, nên những bệnh nhân nặng hơn hoặc khỏe hơn có thể đã được hướng vào một nhóm. Thời gian sống năm năm là 49 phần trăm với phẫu thuật và 52 phần trăm với xạ trị, một khác biệt không có ý nghĩa.

Khác biệt nằm ở tác hại. Biến chứng nặng xảy ra ở 32 phần trăm nhóm phẫu thuật và 3.8 phần trăm nhóm xạ trị. Biến chứng gây tử vong xảy ra ở 3.5 phần trăm và 0.4 phần trăm.

Với ung thư amiđan trong cùng phân tích, biến chứng nặng là 23 phần trăm với phẫu thuật và 6 phần trăm với xạ trị. Thời gian sống một lần nữa trông tương tự.

Những con số đó đến từ một thời đại phẫu thuật cũ hơn. Chính vì vậy việc hỏi kết quả của chính bác sĩ phẫu thuật của quý vị ngày nay so sánh ra sao là hợp lý.

Tình trạng HPV và các thử nghiệm liều thấp hơn

Tình trạng HPV quan trọng trong ung thư hầu họng, và nhuộm p16 là một dấu ấn liên quan đến nó. NCI mô tả một thử nghiệm phẫu thuật qua đường miệng, sau đó là xạ trị liều tiêu chuẩn hoặc liều thấp ở bệnh dương tính với HPV.

Hãy hỏi kết quả của quý vị có ý nghĩa gì. Hãy hỏi có thử nghiệm nào đang mở cho quý vị không, và tham gia sẽ có nghĩa là gì.

Xạ trị bảo tồn tuyến nước bọt

NCI báo cáo về xạ trị điều biến cường độ. Khô miệng mức vừa hoặc nặng hơn ảnh hưởng 55 phần trăm người bệnh ở sáu tháng, 25 phần trăm ở một năm và 16 phần trăm ở hai năm.

Hãy hỏi kế hoạch của quý vị có tránh tuyến mang tai (các tuyến nước bọt lớn ở phía trước tai) không, và có tránh liều xạ vào các cơ dùng để nuốt không.

Chăm sóc răng trước khi bắt đầu xạ trị

Trong một nghiên cứu mà NCI báo cáo, xương hàm bị phá hủy ở 6 phần trăm số người.

Hãy hỏi quý vị có cần khám răng trước khi bắt đầu điều trị không, và cần bao nhiêu thời gian lành trước buổi xạ trị đầu tiên.

Vùng cổ, và có cần phẫu thuật hay không

NCI mô tả một thử nghiệm trên 564 người có hạch cổ tiến triển. Một nhóm được nạo hạch cổ theo kế hoạch. Nhóm kia được theo dõi bằng chụp PET-CT và chỉ phẫu thuật khi cần.

Nhóm theo dõi bằng chụp hình có ít ca phẫu thuật hơn nhiều, 54 so với 221. Thời gian sống hai năm là 84.9 phần trăm ở một nhóm và 81.5 phần trăm ở nhóm kia, tức là tương tự. NCI nói thử nghiệm đạt ngưỡng không kém hơn, nghĩa là việc theo dõi dựa vào chụp hình được cho thấy là không tệ hơn.

Hãy hỏi cách tiếp cận đó có áp dụng cho quý vị không.

Câu hỏi cho buổi khám

• Phẫu thuật hay xạ trị là bước đầu tốt hơn cho khối u của tôi?
• Tỷ lệ biến chứng của chính bác sĩ với ca phẫu thuật này là bao nhiêu?
• Khối u của tôi có dương tính với HPV hoặc p16 không, và điều đó có nghĩa là gì?
• Có thử nghiệm lâm sàng nào tôi có thể tham gia không?
• Xạ trị của tôi có tránh tuyến nước bọt không?
• Việc chăm sóc răng của tôi có thể làm xong trước khi bắt đầu xạ trị không?
• Tôi có cần nạo hạch cổ không, hay chụp hình có thể hướng dẫn việc đó?

Các trang liên quan

Cancer Staging và Biomarker Testing giải thích các thuật ngữ dùng trong buổi trao đổi về điều trị ung thư đầu và cổ. Clinical Trial vs Standard Treatment (bằng tiếng Anh), Palliative Care và Questions to Ask Your Doctor (bằng tiếng Anh) giúp quý vị chuẩn bị cho chính buổi hẹn về ung thư đầu và cổ.

Nguồn thông tin

Những câu hỏi này được rút ra từ hướng dẫn hiện hành dành cho bệnh nhân về ung thư đầu và cổ:

• NCI PDQ — Oropharyngeal Cancer Treatment (Adult, Patient Version)
• NCI PDQ — Oropharyngeal Cancer Treatment (Adult, Health Professional Version)
• NCI — Head and Neck Cancers Fact Sheet