Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Phục hồi chức năng cho phù bạch huyết, ngoài việc mặc đồ nén

Các bước lập kế hoạch, câu hỏi, giới hạn an toàn và sự hỗ trợ của đội ngũ chăm sóc trong phục hồi chức năng cho phù bạch huyết, ngoài việc mặc đồ nén.

Đồ nén chỉ là một phần tư của phương pháp điều trị tiêu chuẩn. NCI mô tả liệu pháp thông tắc toàn diện gồm chăm sóc da và vết thương, dẫn lưu bạch huyết thủ công, tập thể dục và băng nén cùng lúc, với giai đoạn giảm sưng hằng ngày kéo dài trung bình khoảng 15 ngày, rồi đến giai đoạn duy trì không có ngày kết thúc.

Trang này dành cho người bị phù bạch huyết sau điều trị ung thư và cho người chăm sóc họ. Trang nói về phương pháp điều trị đầy đủ ngoài đồ nén, về tập thể dục, phẫu thuật, bảo hiểm Medicare và khi nào cần gọi.

Đồ nén chỉ là một phần tư của phương pháp điều trị

Phù bạch huyết là tình trạng sưng do dịch bạch huyết không thoát đi được. Bạch huyết là một chất dịch trong, mang bạch cầu đi qua một mạng lưới các mạch mỏng và các hạch nhỏ. Phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết và xạ trị làm sẹo các hạch có thể làm đứt đường dẫn lưu này. Dịch sau đó đọng lại dưới da. Phù thường xuất hiện nhất ở cánh tay hoặc chân, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến vú, ngực, cổ, mặt, bụng hoặc bộ phận sinh dục.

Ống tay hoặc tất nén chỉ là một phần của chăm sóc tiêu chuẩn. Phương pháp điều trị đầy đủ gọi là liệu pháp thông tắc toàn diện, viết tắt là CDT. National Cancer Institute mô tả bốn phần: chăm sóc da và vết thương, dẫn lưu bạch huyết thủ công (một kiểu xoa bóp nhẹ giúp đẩy dịch bạch huyết đi trong cơ thể), tập thể dục và băng nén. Nhiều người chỉ được đưa cho một chiếc đồ nén mà không có gì khác. Đó là một lý do phổ biến khiến phù không cải thiện.

Hai giai đoạn, và mỗi giai đoạn kéo dài bao lâu

CDT diễn ra qua hai giai đoạn.

Giai đoạn một là giai đoạn giảm sưng. Chăm sóc da và vết thương, tập thể dục, dẫn lưu bạch huyết thủ công và băng nén được thực hiện hằng ngày, trung bình khoảng 15 ngày. Phần nén ở đây là băng quấn co giãn ngắn, tức là nhiều lớp băng ít co giãn, chứ không phải đồ nén mặc vào.

Giai đoạn hai là giai đoạn duy trì. Quý vị chuyển sang mặc đồ nén vừa người. Quý vị tiếp tục chăm sóc da và tập thể dục. Dẫn lưu bạch huyết thủ công tiếp tục khi cần. Giai đoạn hai không có ngày kết thúc. Biết điều này ngay từ đầu giúp quý vị dễ sống chung với kế hoạch điều trị hơn.

Loại đồ nén rất quan trọng. Đồ dệt phẳng cho áp lực đều hơn và phù hợp với phù giai đoạn II và giai đoạn III. Đồ co giãn đàn hồi phù hợp hơn với giai đoạn I, hoặc giai đoạn II sau khi CDT đã làm chi bớt sưng.

Hãy yêu cầu đích danh chuyên viên trị liệu phù bạch huyết được chứng nhận

National Cancer Institute mô tả việc chăm sóc này do chuyên viên trị liệu phù bạch huyết được chứng nhận, viết tắt là CLT, thực hiện. Cơ quan này định nghĩa CLT là "một nhà vật lý trị liệu hoặc nhà hoạt động trị liệu được đào tạo để điều trị phù bạch huyết." Y tá thường hướng dẫn cách dùng đồ nén.

Hãy hỏi xem người điều trị cho quý vị có phải là chuyên viên trị liệu phù bạch huyết được chứng nhận hay không. Lymphatic Education and Research Network có một danh bạ các chuyên viên trị liệu.

Cách đo mức sưng

Hãy hỏi phòng khám dùng phương pháp nào, và xin xem các con số.

  • Thước dây. Chênh lệch từ 2 cm trở lên ở bất kỳ điểm nào so với cánh tay còn lại được nhiều chuyên gia xem là có ý nghĩa.
  • Đo thể tích nước dịch chuyển. Chênh lệch từ 200 mL trở lên giữa hai cánh tay là ngưỡng thường dùng.
  • Perometry. Một máy quét hồng ngoại ước tính thể tích chi mà không chạm vào quý vị.
  • Quang phổ trở kháng sinh học. Một dòng điện nhỏ đo lượng dịch nằm trong mô.
  • Chẩn đoán hình ảnh. Siêu âm, MRI, CT và xạ hình bạch huyết (một phép chụp theo dõi chất đánh dấu đi qua hệ bạch huyết) có thể tìm ra chỗ dòng chảy bị tắc.

Giai đoạn bệnh đi từ 0 đến III. Ở giai đoạn I, ấn vào vùng sưng sẽ để lại một vết lõm trên da. Đến giai đoạn III, phần sưng chủ yếu do mỡ thừa và ấn vào không còn để lại vết lõm. Giai đoạn bệnh quyết định loại đồ nén và cách điều trị phù hợp.

Tập thể dục là một phần của điều trị, không phải rủi ro cần tránh

Nhiều năm qua, người ta được khuyên bảo vệ cánh tay bằng cách không dùng đến nó. Lời khuyên đó đã thay đổi. National Cancer Institute gọi tập thể dục là "một chiếc bơm tự nhiên cho hệ bạch huyết" có thể cải thiện dòng chảy của bạch huyết.

Một thử nghiệm phòng ngừa đã theo dõi phụ nữ sau phẫu thuật ung thư vú. Thước đo chính là thể tích cánh tay tăng hơn 5 phần trăm sau một năm. Trong số những phụ nữ bị cắt bỏ từ năm hạch bạch huyết trở lên, 22 phần trăm ở nhóm đối chứng đạt thước đo đó, so với 7 phần trăm ở nhóm tập nâng tạ tăng dần từ từ. Cũng nên biết rằng tỷ lệ phù bạch huyết do bác sĩ chẩn đoán thấp hơn nhiều ở cả hai nhóm và không khác nhau giữa hai nhóm. Hãy nhờ chuyên viên trị liệu xây dựng lộ trình tập tăng dần thay vì tự đoán.

Chăm sóc da là phòng ngừa nhiễm trùng

Vi khuẩn xâm nhập qua các vết rách nhỏ trên da, và mô bị sưng thải chúng kém. Hậu quả là viêm mô tế bào, một bệnh nhiễm trùng da có thể tiến triển nhanh.

Các bước thực tế từ National Cancer Institute: đeo găng tay khi nấu ăn và làm vườn, dùng kem dưỡng để da không bị khô và nứt, bôi thuốc mỡ kháng khuẩn lên các vết cắt, và tránh nóng quá mức cũng như nắng gắt. Đo huyết áp và lấy máu nên dùng cánh tay không bị sưng.

Máy bơm, và khi nào chúng hết giúp ích

Máy bơm nén khí ép chi theo từng nhịp bóp và nhả qua một ống tay bơm hơi. Máy có thể giúp dịch tiếp tục lưu thông. Những câu hỏi còn bỏ ngỏ là áp lực nào là đúng, lịch dùng nào là đúng, và có cần dùng lâu dài hay không. Cũng có lo ngại rằng áp lực trên 60 mm Hg, dùng trong thời gian dài, có thể làm tổn thương mạch bạch huyết. Hãy nhờ chuyên viên trị liệu cài áp lực và thời gian thay vì tự chỉnh núm.

Phẫu thuật, khi liệu pháp không đủ

Có ba thủ thuật được dùng tại các trung tâm chuyên sâu.

  • Nối mạch bạch huyết với tĩnh mạch, viết tắt là LVA, nối các mạch bạch huyết bị tắc với những tĩnh mạch nhỏ gần đó. Thủ thuật này thường được đề nghị cho tình trạng phù ở giai đoạn sớm hơn.
  • Ghép chuyển hạch bạch huyết có mạch máu là chuyển các hạch bạch huyết khỏe, cùng nguồn máu nuôi, vào vùng bị ảnh hưởng. Trong một nghiên cứu nhìn lại 124 bệnh nhân, kích thước chi và số đợt viêm mô tế bào dường như cải thiện nhiều hơn với cách này so với LVA.
  • Hút mỡ lấy đi phần mô mỡ tích tụ ở chi bị sưng lâu ngày. Trong một nghiên cứu, thể tích thừa trung bình của cánh tay giảm từ 1,607 mL xuống dưới kích thước của cánh tay còn lại, và số đợt nhiễm trùng da giảm từ 0.47 xuống 0.06 mỗi năm.

Hai câu hỏi hữu ích dành cho bác sĩ phẫu thuật: mỗi năm bác sĩ làm bao nhiêu ca như vậy, và sau đó việc nén sẽ như thế nào?

Medicare hiện chi trả những gì

Điều này mới thay đổi gần đây, và nhiều người đã được cho biết câu trả lời cũ.

Từ ngày January 1, 2024, Medicare Phần B chi trả các vật dụng nén điều trị phù bạch huyết. Mục 4133 của Đạo luật Phân bổ Ngân sách Hợp nhất (Consolidated Appropriations Act, 2023) đã tạo ra quyền lợi này. Các vật dụng được chi trả gồm đồ nén chuyển áp tiêu chuẩn và đo may riêng, băng quấn nén chuyển áp có dây đai điều chỉnh được, và vật tư băng nén.

Quý vị cần có chẩn đoán phù bạch huyết và một chỉ định của bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế khác. Sau khi trả khoản khấu trừ Phần B, quý vị trả 20 phần trăm số tiền Medicare phê duyệt. Giới hạn là ba chiếc đồ nén ban ngày cho mỗi bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng sau mỗi sáu tháng, và hai chiếc đồ nén ban đêm cho mỗi bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng sau mỗi hai năm. Medicare cho phép thay thêm nếu đồ bị mất, bị trộm, hư hỏng không sửa được, hoặc nếu kích thước chi của quý vị thay đổi.

Hãy gọi cho bác sĩ ngay

National Cancer Institute nói hãy gọi ngay nếu quý vị bị sốt hoặc có các dấu hiệu khác của viêm mô tế bào. Các dấu hiệu đó là:

  • Đau, nhức khi chạm vào, đỏ hoặc sưng ở vùng bị ảnh hưởng.
  • Da sờ vào thấy ấm.
  • Sốt.

Cũng hãy gọi ngay nếu có cảm giác nặng, căng, đầy, sưng, tê hoặc ngứa ran mới xuất hiện ở vùng đã được phẫu thuật hoặc xạ trị. Phù ở giai đoạn sớm dễ giảm hơn phù ở giai đoạn muộn.

Nếu phù ở đầu hoặc cổ, đội ngũ chăm sóc cũng muốn biết về tình trạng khó nói, khó ăn hoặc khó nuốt, và về những thay đổi ở giọng nói, thị lực hoặc thính lực. Khó thở mới xuất hiện là tình trạng khẩn cấp. Hãy gọi 911.

Sources

← Tiếng Việt