Bệnh màng não mềm do ung thư (leptomeningeal): Hướng dẫn cho bệnh nhân

Ung thư ở lớp màng, không phải ở một khối u

Trang này dành cho bệnh nhân và gia đình đang đối mặt với bệnh màng não mềm do ung thư (leptomeningeal disease). Trang giải thích đó là gì, cách phát hiện và điều trị, và khi nào cần được giúp đỡ nhanh chóng.

Bệnh màng não mềm là ung thư đã lan vào các lớp màng bao quanh não và tủy sống. Viện Ung thư Quốc gia (NCI) mô tả ung thư lan "đến màng não mềm (hai lớp màng trong cùng bao phủ não và tủy sống)." NCI cũng gọi đây là ung thư biểu mô màng não mềm (leptomeningeal carcinomatosis). Hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) dùng những từ đơn giản hơn: viêm màng não do ung thư, nghĩa là sưng các lớp màng của não.

Thay vì một khối u đơn lẻ, ung thư xâm lấn những lớp màng mỏng đó. Chúng nằm trong và quanh dịch não tủy, hay CSF. MedlinePlus gọi CSF là "một chất lỏng trong, không màu, như nước chảy trong và quanh não và tủy sống của quý vị."

Vì các lớp màng và dịch này bao phủ cả não lẫn tủy sống, các triệu chứng có thể đến từ nhiều hơn một vùng.

Bản tóm tắt PDQ của NCI dành cho chuyên gia y tế liệt kê các loại ung thư thường lan đến màng não mềm nhất là vú (35%), phổi (24%) và ung thư máu (16%). Hội Ung thư Hoa Kỳ lưu ý rằng viêm màng não liên quan đến ung thư "chủ yếu gặp ở bệnh bạch cầu, u lympho, hoặc các dạng rất tiến triển của các loại ung thư khác."

Vì sao các triệu chứng trông rải rác

Triệu chứng phụ thuộc vào phần nào của não hoặc tủy sống bị ảnh hưởng.

Với khối u ở não, NCI liệt kê các triệu chứng sau: đau đầu buổi sáng, co giật, khó nhìn, khó nghe hoặc khó nói, buồn nôn và nôn, thay đổi tính cách hoặc tâm trạng, mất thăng bằng, yếu, và buồn ngủ bất thường.

Với khối u ở tủy sống, NCI liệt kê "đau lưng hoặc cơn đau lan từ lưng xuống cánh tay hoặc chân," thay đổi về đại tiện hoặc tiểu tiện, yếu hoặc tê ở cánh tay hoặc chân, và khó đi lại.

Bất kỳ triệu chứng nào trong số này cũng có những nguyên nhân khác. Hãy nói với đội ngũ về tất cả chúng, kể cả những triệu chứng có vẻ không liên quan đến nhau.

Chụp MRI giúp tìm ra bệnh như thế nào

Bác sĩ có thể dùng chụp MRI và xét nghiệm dịch tủy sống để tìm bệnh này. Một loại MRI dùng gadolinium, một thuốc cản quang. Gadolinium được tiêm qua tĩnh mạch. NCI giải thích rằng "gadolinium tập trung quanh các tế bào ung thư để chúng hiện lên sáng hơn."

Việc chụp giúp đội ngũ quan sát não và cột sống. Vì các triệu chứng ở tủy sống là một phần của bức tranh, việc hỏi xem cột sống có được chụp cùng với não không là hợp lý.

Chọc dò tủy sống bổ sung điều gì

Xét nghiệm thứ hai là tế bào học CSF. Tế bào học nghĩa là kiểm tra các tế bào dưới kính hiển vi. MedlinePlus liệt kê, trong số những điều mẫu CSF được kiểm tra, "có tế bào ung thư hay không (tế bào học CSF)." Phòng xét nghiệm cũng đếm tế bào và đo glucose và protein.

Cách thông thường để lấy mẫu là chọc dò thắt lưng, còn gọi là chọc dò tủy sống. MedlinePlus mô tả đơn giản. Một cây kim mỏng đi vào "giữa hai đốt sống ở phần dưới cột sống của quý vị." Việc lấy dịch mất khoảng năm phút. Quý vị có thể cảm thấy hơi khác lạ khi kim đi vào.

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào trả lời được mọi câu hỏi. Hãy hỏi đội ngũ xem một kết quả sạch sẽ loại trừ được và không loại trừ được điều gì. Hãy hỏi xem xét nghiệm lặp lại hoặc các xét nghiệm khác có giúp ích không nếu kết quả đầu tiên không rõ ràng.

Đau đầu có thể xảy ra sau đó. MedlinePlus cho biết nó có thể kéo dài "vài giờ hoặc đến một tuần hoặc hơn." Nằm ngửa một hoặc hai giờ sau đó có thể giúp ngăn ngừa. Uống nước và đồ uống có caffeine có thể giúp nếu cơn đau đầu bắt đầu.

Cách điều trị

Với ung thư đã lan đến màng não mềm, NCI liệt kê "hóa trị (toàn thân và/hoặc tiêm vào ống tủy)" và bổ sung rằng "cũng có thể xạ trị," cùng với chăm sóc hỗ trợ.

Tiêm vào ống tủy (intrathecal) nghĩa là thuốc được đưa thẳng vào dịch tủy sống. ACS giải thích rằng hóa trị "có thể được tiêm thẳng vào dịch bao quanh não và tủy sống." Việc đó được thực hiện "bằng chọc dò thắt lưng (kim vào lưng) hoặc qua một thiết bị gọi là bình chứa Ommaya đặt dưới da đầu." Bình chứa Ommaya là một thiết bị được đặt dưới da đầu. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị nó sẽ được dùng như thế nào trong trường hợp của quý vị.

Hai loại thuốc hỗ trợ thường được nhắc đến. ACS lưu ý rằng steroid "như dexamethasone, thường được dùng để giảm sưng trong não." ACS bổ sung rằng "thuốc chống co giật cũng có thể được dùng nếu quý vị đã từng bị co giật."

NCI nói thẳng về mục tiêu. "Thường thì mục tiêu của điều trị ung thư di căn là kiểm soát nó bằng cách ngăn hoặc làm chậm sự phát triển của nó." Chăm sóc giảm nhẹ chạy song song với công việc đó. NCI nói nó có tác dụng "cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách làm giảm triệu chứng" và "có thể được cung cấp vào bất kỳ thời điểm nào trong quá trình điều trị ung thư." Việc yêu cầu sớm là hợp lý.

Hãy gọi 911 ngay lập tức nếu có bất kỳ điều nào sau đây

Một số thay đổi không thể chờ cuộc gọi lại.

• Cơn co giật đầu tiên trong đời. MedlinePlus nói hãy gọi khi "đây là lần đầu tiên người này bị co giật."
• Cơn co giật kéo dài hơn 2 đến 5 phút. Cũng hãy gọi nếu một cơn co giật khác bắt đầu ngay sau khi một cơn kết thúc.
• Người "không tỉnh lại hoặc không có hành vi bình thường sau cơn co giật."
• Yếu chân mới xuất hiện, tê mới xuất hiện, khó đi lại, hoặc bất kỳ sự mất kiểm soát bàng quang hay ruột nào. Với người đang được điều trị khối u tủy sống, MedlinePlus nói hãy "đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 hoặc số khẩn cấp địa phương nếu quý vị có triệu chứng mới, hoặc triệu chứng nặng hơn trong quá trình điều trị khối u tủy sống." MedlinePlus cũng nói bất kỳ cơn đau lưng mới hoặc không giải thích được ở người bị ung thư cần được kiểm tra kịp thời và kỹ lưỡng.

Tốc độ ở đây quan trọng hơn mọi người mong đợi. MedlinePlus nói thẳng. "Điều trị cần được thực hiện nhanh chóng. Các triệu chứng phát triển càng nhanh thì càng cần điều trị sớm để ngăn tổn thương vĩnh viễn."

Trong khi một cơn co giật đang diễn ra, áp dụng sơ cứu của MedlinePlus. Đệm đầu. Nới lỏng quần áo chật ở cổ. Xoay người bệnh nằm nghiêng. Ở lại với họ. Đừng giữ chặt họ và đừng cho bất cứ thứ gì vào miệng.

Hãy gọi cho đội ngũ ung thư ngay trong ngày nếu có bất kỳ điều nào sau đây

• Đau lưng dữ dội bắt đầu đột ngột hoặc cứ ngày càng nặng hơn. MedlinePlus khuyên hãy liên hệ nhà cung cấp dịch vụ của quý vị "nếu quý vị có tiền sử ung thư và bị đau lưng dữ dội xuất hiện đột ngột hoặc nặng dần."
• Nhìn đôi mới xuất hiện, sụp mặt, mất thính lực mới, hoặc nói lắp. Nếu sụp mặt hoặc nói lắp xuất hiện đột ngột, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp địa phương thay vì đó.
• Đau đầu kèm nôn, hoặc đau đầu nặng nhất khi thức dậy.
• Lú lẫn hoặc buồn ngủ mà người chăm sóc có thể thấy đang tăng lên từng ngày.
• Đau đầu sau chọc dò tủy sống vẫn còn sau một tuần.

Nguồn

• National Cancer Institute — Adult Central Nervous System Tumors Treatment (PDQ) Patient Version
• National Cancer Institute — Metastatic Cancer
• MedlinePlus — CSF analysis
• MedlinePlus — Cerebrospinal Fluid (CSF) Analysis
• MedlinePlus — Spinal tumor
• MedlinePlus — Seizures
• American Cancer Society — Brain Metastases
• National Cancer Institute — Adult Central Nervous System Tumors Treatment (PDQ) Health Professional Version