Giám sát sau phẫu thuật ung thư thận (RCC)

Việc theo dõi thực sự là để làm gì

Phẫu thuật ung thư thận thường có tác dụng chữa khỏi. Nó loại bỏ một phần thận (cắt bỏ một phần thận) hoặc toàn bộ (cắt bỏ thận triệt để). Việc theo dõi tồn tại vì ba lý do khác nhau, và nó giúp giữ chúng tách biệt:

1. Tìm được tái phát đủ sớm để điều trị, dù là ở giường thận hay nơi khác.
2. Để theo dõi chức năng thận còn lại, điều này quan trọng hơn sau phẫu thuật so với trước.
3. Để đảm bảo vẫn còn ai đó đang tích cực chăm sóc lớp năm.

Lịch trình được xây dựng từ báo cáo giải phẫu bệnh của bạn

Không có lịch theo dõi ung thư thận duy nhất. Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ phân loại người vào các nhóm nguy cơ dựa trên phương pháp phẫu thuật:

• Rủi ro thấp — pT1, cấp độ 1 đến 2
• Nguy cơ trung gian — pT1 cấp 3 đến 4, hoặc pT2 bất kỳ cấp nào
• Nguy cơ cao — pT3, bất kỳ loại nào
• Nguy cơ rất cao — pT4, hạch dương tính, đặc điểm sarcomatoid hoặc rhabdoid, hoặc rìa dương tính

Hình ảnh được thực hiện đại khái từ đó:

• Nguy cơ thấp — chụp hình ảnh bụng khoảng 12 đến 24 tháng, sau đó khoảng 48 và 60 tháng.
• Rủi ro trung gian — khoảng 6, 12, 24 và 36 tháng, sau đó 48 và 60 tháng.
• Nguy cơ cao — mỗi 6 tháng trong 3 năm đầu, sau đó hàng năm đến 5 năm, tiếp tục đến 7 đến 10 năm.
• Nguy cơ rất cao — lịch trình thường xuyên nhất, bắt đầu từ khoảng 3 tháng.

Đối với vùng bụng, ưu tiên chụp CT hoặc MRI có hoặc không có thuốc tương phản. Ở nhóm nguy cơ thấp hơn, siêu âm có thể xen kẽ với hình ảnh cắt ngang sau hai năm đầu. Chụp ảnh ngực song song. Nhóm nguy cơ thấp được chụp X-quang ngực, và CT ngực được ưu tiên cho nhóm nguy cơ cao. Mỗi lần khám cũng nên bao gồm xét nghiệm máu: creatinine, eGFR và xét nghiệm nước tiểu.

Hãy yêu cầu nhóm nguy cơ và lịch trình của bạn bằng văn bản. Cả hai đều được ghi trực tiếp từ báo cáo giải phẫu bệnh của bạn. Việc có chúng trên giấy giúp những năm tới bớt rối rắm hơn nhiều. Điều này đặc biệt đúng nếu việc chăm sóc của bạn chuyển giữa tiết niệu, ung thư và chăm sóc ban đầu.

tái phát muộn là một đặc điểm thực sự của căn bệnh ung thư này

Ung thư thận có thể tái phát nhiều năm sau khi điều trị. Khoảng 30% các trường hợp tái phát sau phẫu thuật được chẩn đoán sau năm năm. Điều này hiếm gặp đối với các khối u đặc. Đó là lý do tại sao việc theo dõi ung thư thận không chỉ dừng lại ở mốc năm năm. Sau thời điểm đó, chẩn đoán hình ảnh trở thành quyết định chung. Nó cân nhắc nhóm nguy cơ, chức năng thận, độ tương phản tích tụ và mức tiếp xúc với bức xạ, cũng như sở thích cá nhân của bạn.

Thực tế này có cả hai phía. Đó là lý do không nên giả định bạn đã kết thúc sau năm năm. Không phải là lý do để mong đợi tái phát. Hầu hết những người thuộc nhóm nguy cơ thấp không bao giờ bị tái phát.

Nếu bạn được đề nghị điều trị sau phẫu thuật

Một số người mắc bệnh giai đoạn II hoặc giai đoạn III nguy cơ cao được đề nghị điều liệu pháp miễn dịch sau phẫu thuật. Nếu điều đó áp dụng cho bạn, việc theo dõi bao gồm theo dõi các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch — tuyến giáp, gan, ruột, da — bên cạnh việc theo dõi ung thư. Đó là hai bộ kiểm tra khác nhau được thực hiện theo hai lịch trình khác nhau. Cần làm rõ cuộc hẹn nào là cho cuộc hẹn nào.

Chức năng thận là một phần của bức tranh

Sau khi cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thận, việc bảo vệ những gì còn lại rất quan trọng. Một số việc trở thành một phần của việc theo dõi định kỳ. Chúng bao gồm kiểm soát huyết áp, giữ đủ nước, chăm sóc bằng thuốc giảm đau chống viêm, và xem xét bất kỳ loại thuốc nào gây hại cho thận. EGFR của bạn có thể giảm, hoặc protein có thể xuất hiện trong nước tiểu. Khi đó, việc giới thiệu chuyên khoa thận là phù hợp. Đó là một phần bình thường của việc theo dõi tốt, không phải dấu hiệu có sự cố xảy ra.

Lo lắng khi quét là bình thường và có thể kiểm soát được

Hầu hết mọi người mô tả những tuần trước khi chụp là khó hơn cả việc chụp chính nó. Một vài điều giúp ích. Đặt lịch chụp và lịch hẹn kết quả gần nhau, và đặt trước cả hai ngày. Hỏi ai gọi báo kết quả và theo thời gian. Quyết định trước có muốn xem kết quả trên cổng thông tin bệnh nhân trước khi nói chuyện với bác sĩ hay không. Thông báo trên cổng thông tin thường được gửi ngay lập tức và được viết sẵn cho các bác sĩ lâm sàng.

Giữa các lần siêu âm, các triệu chứng thường cần báo cáo ngay là có máu trong nước tiểu, ho hoặc khó thở mới kéo dài, đau xương mới, sụt cân không rõ nguyên nhân hoặc đau mới ở vùng phẫu thuật.

Nguồn

• AUA — Ung thư thận và ung thư thận khu trú: Đánh giá, Quản lý và Theo dõi (2021)
• [NCI — Phiên bản chuyên gia y tế điều trị ung thư tế bào thận (PDQ)® (https://www.cancer.gov/types/kidney/hp/kidney-treatment-pdq)
• NCCN — Hướng dẫn cho bệnh nhân
• NCI — Điều chỉnh với Ung thư: Lo âu và Đau khổ (PDQ)®