Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Từ chối bảo hiểm và kháng cáo
Nếu chương trình bảo hiểm y tế của quý vị từ chối một phương pháp điều trị ung thư hoặc một yêu cầu bồi hoàn, quý vị có quyền kháng cáo. Hướng dẫn bằng ngôn ngữ dễ hiểu về cách kháng cáo hoạt động và ai có thể giúp.
Nếu một chương trình bảo hiểm y tế từ chối chi trả cho một phương pháp điều trị ung thư hoặc một yêu cầu bồi hoàn, quý vị thường có quyền kháng cáo. Có kháng cáo nội bộ (yêu cầu chương trình xem xét lại) và xem xét độc lập từ bên ngoài (một quyết định độc lập). Nhân viên xã hội hoặc người hướng dẫn bệnh nhân có thể giúp quý vị.
Phiên bản đơn giản
Nhận thư từ chối từ công ty bảo hiểm có thể khiến quý vị cảm thấy như một cánh cửa đã đóng lại. Thường thì đó chưa phải là kết thúc. Với nhiều chương trình bảo hiểm, quý vị có quyền kháng cáo, và việc xem xét độc lập từ bên ngoài có thể quyết định có lợi cho quý vị. Đáng để thử, và luôn có người giúp đỡ.
Hai loại kháng cáo
Với nhiều chương trình bảo hiểm y tế, quý vị có hai lựa chọn:
- Kháng cáo nội bộ. Quý vị yêu cầu chương trình bảo hiểm y tế của mình xem xét và cân nhắc lại quyết định.
- Xem xét độc lập từ bên ngoài. Nếu kháng cáo nội bộ bị từ chối, quý vị yêu cầu một tổ chức độc lập đưa ra quyết định.
Bắt đầu từ thư từ chối
Thư từ chối giải thích lý do yêu cầu bồi hoàn bị từ chối và cách kháng cáo. Thư cũng nêu thời hạn. Hãy đọc kỹ. Giữ bản sao của mọi giấy tờ. Hãy nhờ văn phòng bác sĩ của quý vị cung cấp thông tin y khoa hỗ trợ cho trường hợp của quý vị.
Thời hạn rất quan trọng. Với việc xem xét độc lập từ bên ngoài, HealthCare.gov cho biết nói chung quý vị phải nộp yêu cầu bằng văn bản trong vòng bốn tháng kể từ ngày nhận thông báo từ chối cuối cùng. Với trường hợp khẩn cấp, công ty bảo hiểm phải đẩy nhanh kháng cáo nội bộ. Việc xem xét độc lập khẩn từ bên ngoài được quyết định càng sớm càng tốt, và không muộn hơn 72 giờ, tùy mức độ khẩn cấp về y khoa. Nếu trường hợp của quý vị khẩn cấp, hãy báo ngay cho văn phòng bác sĩ và công ty bảo hiểm của quý vị.
Thư từ chối thường không phải là quyết định cuối cùng — quý vị thường có quyền kháng cáo.
Nhờ giúp đỡ
Quý vị không phải làm việc này một mình. Nhân viên xã hội của bệnh viện, chuyên viên tư vấn tài chính hoặc người hướng dẫn bệnh nhân có thể giúp quý vị hiểu lý do bị từ chối và chuẩn bị đơn kháng cáo. Văn phòng bác sĩ của quý vị có thể cung cấp giấy tờ hỗ trợ. HealthCare.gov có đường dây hỗ trợ là 1-800-318-2596.
Lưu ý về trang này
Thông tin này mang tính giáo dục. Nó không thay thế lời khuyên y khoa. Về việc chăm sóc cho chính quý vị, hãy trao đổi với bác sĩ, y tá, dược sĩ, chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký hoặc đội ngũ chăm sóc của quý vị.