Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Cách Tổ Chức Hồ Sơ Y Tế Ung Thư
Cách Tổ Chức Hồ Sơ Y Tế Ung Thư: danh sách kiểm tra thực tiễn, đơn đơn giản, câu hỏi và các bước tiếp theo.
Cách Tổ Chức Hồ Sơ Y Tế Ung Thư giúp thu thập hồ sơ để lên kế hoạch điều trị, ý kiến thứ hai, kháng cáo hoặc các lần khám trong tương lai. Bước đầu tiên là tạo một tập hồ sơ gồm các giải phẫu bệnh, hình ảnh, xét nghiệm, tóm tắt điều trị, danh sách thuốc và thông tin liên hệ. Hướng dẫn này cung cấp các đơn thuốc, danh sách kiểm tra, câu hỏi và các chi tiết thực tiễn để giúp cuộc trò chuyện tiếp theo trở nên dễ dàng hơn.
Tại sao hồ sơ ung thư lại tệ hơn các hồ sơ khác
Hồ sơ ung thư không phải là một biểu đồ duy nhất. Nó là ghi chú phẫu thuật của bác sĩ phẫu thuật, báo cáo của bác sĩ giải phẫu bệnh, bản đọc của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, kế hoạch của bác sĩ ung bướu y khoa, hồ sơ liều của bác sĩ ung bướu xạ trị, và bảng dấu ấn sinh học của phòng thí nghiệm. Chúng thường sống trong bốn hoặc năm hệ thống khác nhau không giao tiếp với nhau.
Khoảnh khắc điều này trở nên khẩn cấp là điều có thể dự đoán được. Một ý kiến thứ hai, một sự chuyển giao chăm sóc, một thử nghiệm lâm sàng tầm soát, hoặc một triệu chứng mới sau nhiều năm. Ngay lúc đó, ai đó yêu cầu một tài liệu mà bạn không hề biết đến.
Bạn có quyền hợp pháp với hồ sơ
Theo HIPAA, theo 45 164.524CFR, bạn có quyền kiểm tra và lấy bản sao thông tin sức khỏe được bảo vệ của mình trong cái mà quy định gọi là bộ hồ sơ chỉ định. Có hai ngoại lệ hẹp: ghi chú trị liệu tâm lý và thông tin được tổng hợp cho các thủ tục pháp lý.
Các hạn chót cụ thể như sau:
- Nhà cung cấp phải xử lý yêu cầu của bạn không muộn hơn 30 ngày kể từ khi nhận được.
- Họ có thể xin gia hạn thêm 30 ngày. Nếu có, họ phải thông báo bằng văn bản.
"Hành động" nghĩa là đưa cho bạn hồ sơ hoặc từ chối bằng văn bản. Nó không có nghĩa là thừa nhận yêu cầu và trì hoãn.
Họ có thể tính phí bạn
Phí cũng bị giới hạn bởi cùng một quy định. Nhà cung cấp có thể tính phí:
- Lao động để sao chép hồ sơ.
- Vật tư để tạo bản giấy hoặc phương tiện điện tử.
- Bưu điện, nếu bạn yêu cầu gửi qua bưu điện.
- Chuẩn bị lời giải thích hoặc tóm tắt, nhưng chỉ khi bạn đồng ý trước.
Danh sách đó không bao gồm phí tìm kiếm, phí truy xuất, hay phí theo trang không liên quan đến lao động thực tế. Nếu một báo giá trông giống như một khoản phí hành chính cố định, hãy hỏi xem nó thuộc loại nào trong bốn loại đó.
Hãy yêu cầu nó qua điện tử, có chủ ý
Quy định quy định rằng nếu hồ sơ được lưu trữ điện tử và bạn yêu cầu bản sao điện tử, nhà cung cấp phải cung cấp cho bạn dưới dạng và định dạng điện tử mà bạn yêu cầu, nếu định dạng đó dễ dàng xuất bản.
Câu đó rất đáng để sử dụng. Hãy yêu cầu PDF qua email hoặc tải về cổng thông tin thay vì lấy một chồng giấy. Đối với hình ảnh, hãy yêu cầu các tệp hình ảnh thực tế, không chỉ báo cáo văn bản của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh ý kiến thứ hai cần có hình ảnh.
Bạn cũng có thể chuyển bản sao trực tiếp cho người khác. Quy định cho phép bạn để nhà cung cấp dịch vụ chuyển bản sao trực tiếp cho người khác mà bạn chỉ định, miễn là yêu cầu của bạn được viết bằng văn bản và có chữ ký của bạn. Đó là cách sạch sẽ để chuyển hồ sơ đến trung tâm ý kiến thứ hai mà không cần tự mình chạm vào.
Tóm tắt điều trị NCI hướng dẫn bạn xây dựng
Thay vì tự tạo danh sách, hãy sử dụng danh sách mà National Cancer Institute công bố cho chăm sóc người sống sót. Nó nói tóm tắt điều trị nên bao gồm:
- Ngày bạn được chẩn đoán.
- Loại ung thư bạn từng bị.
- Báo cáo giải phẫu bệnh mô tả chi tiết loại và giai đoạn.
- Địa điểm và ngày tháng của từng đợt điều trị. Bao gồm chi tiết về tất cả các ca phẫu thuật, vị trí và tổng lượng xạ trị, cũng như tên và liều lượng hóa trị cùng tất cả các loại thuốc khác.
- Báo cáo quan trọng trong phòng thí nghiệm, kết quả X-quang, chụp CT và báo cáo MRI.
- Danh sách các dấu hiệu và triệu chứng cần chú ý, cũng như các tác động lâu dài có thể có của điều trị.
- Thông tin liên hệ của mọi chuyên gia y tế tham gia điều trị của bạn.
- Bất kỳ vấn đề nào xảy ra trong hoặc sau khi điều trị.
- Bất kỳ sự chăm sóc hỗ trợ nào bạn nhận được, chẳng hạn như thuốc điều trị trầm cảm hoặc lo âu, hỗ trợ tinh thần và bổ sung dinh dưỡng.
Kế hoạch chăm sóc người sống sót là bản tóm tắt cùng với các khuyến nghị chăm sóc sau khi kết thúc điều trị. Nó cũng có thể bao gồm các nhu cầu về mặt cảm xúc, xã hội hoặc tài chính.
Hai mục trong danh sách đó là những thứ mà người ta không thể tái tạo sau này: tổng lượng và vị trí phóng xạ, và liều lượng thuốc tích lũy. Chúng quyết định các tác dụng muộn nào bạn được sàng lọc, đôi khi là hàng thập kỷ sau. Hãy ghi chúng bằng văn bản khi đội ngũ đã đưa ra chúng vẫn là đội của bạn.
Chặn thông tin, và ý nghĩa của nó đối với bạn
Đạo luật Chữa bệnh Thế kỷ 21 đã biến việc chia sẻ dữ liệu thành tiêu chuẩn được mong đợi. Chặn thông tin là một hành vi của một bên có khả năng gây cản trở việc truy cập, trao đổi hoặc sử dụng thông tin sức khỏe điện tử, trừ khi pháp luật yêu cầu hoặc có ngoại lệ.
Ba loại đối tượng được bao gồm: các nhà cung cấp dịch vụ y tế, các nhà phát triển CNTT y tế được chứng nhận, và các mạng lưới trao đổi thông tin y tế. Có mười ngoại lệ, được nêu trong 45 Phần 171CFR.
Ứng dụng thực tế: nếu một cổng thông tin giữ lại kết quả hoặc văn phòng hồ sơ từ chối cung cấp bản sao điện tử mà không giải thích lý do, bạn có thể hỏi họ dựa vào ngoại lệ nào. Phần lớn thời gian, sự chậm trễ là do thói quen chứ không phải chính sách.
Một cấu trúc thư mục tồn tại qua một tuần tồi tệ
Xây một lần để người chăm sóc có thể sử dụng mà không cần bạn.
- 1 chẩn đoán. Báo cáo giải phẫu bệnh, báo cáo dấu ấn sinh học và gen, phân giai đoạn tóm tắt.
- 2 Hình ảnh. Báo cáo ở một nơi; tệp hình ảnh hoặc đĩa ở nơi khác, được gán nhãn theo ngày tháng và bộ phận cơ thể.
- 3 Điều trị. Ghi chú phẫu thuật, hồ sơ hóa trị với tên thuốc và liều lượng, tóm tắt phóng xạ với vị trí và tổng số, hồ sơ thiết bị và cổng.
- 4 Thuốc. Danh sách hiện tại kèm liều lượng, cộng dị ứng.
- 5 Bảo hiểm. Thẻ hợp đồng, thư phê duyệt trước, từ chối, kháng cáo và các tuyên bố giải thích quyền lợi.
- 6 Liên hệ. Mỗi bác sĩ lâm sàng, với vai trò, số điện thoại, fax và tên cổng.
- 7 Yêu cầu. Một nhật ký ghi ngày của từng yêu cầu hồ sơ, ai đã nhận và hạn chót 30ngày.
Thư mục cuối cùng đó là thư mục mà mọi người thường bỏ qua và sau đó cần. Ghi hạn chót vào lịch vào ngày bạn gửi yêu cầu.
Trước khi có ý kiến thứ hai
Hãy gửi trước, không phải vào ngày:
- Báo cáo giải phẫu bệnh, và các sắp xếp cho slide hoặc block nếu trung tâm mới muốn xem xét.
- Tất cả hình ảnh là tệp hình ảnh thực tế, cộng với các báo cáo.
- Ghi chú phẫu thuật và quy trình.
- Báo cáo kiểm tra dấu ấn sinh học và bộ gen.
- Một dòng thời gian một trang bạn tự viết, kèm theo ngày tháng và những gì đã xảy ra.
Dòng thời gian một trang xứng đáng với một giờ thời gian của bạn. Đó là tài liệu mà mọi bác sĩ mới đọc đầu tiên, và cũng là tài liệu duy nhất được viết bằng chính lời của bạn.