Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Hiểu về morphine và thuốc giảm khó chịu trong chăm sóc cuối đời
NCI cho biết các nghiên cứu không thấy mối liên hệ giữa việc dùng opioid và tử vong sớm. Những điều cần biết về morphine vào cuối đời, và khi nào cần gọi giúp đỡ.
Các gia đình thường chia nhỏ liều hoặc từ chối morphine vì tin rằng nó sẽ làm cái chết đến sớm hơn. NCI cho biết các nghiên cứu không thấy mối liên hệ giữa việc dùng opioid và tử vong sớm. Tự ý giữ lại liều thuốc có thể khiến cơn đau và chứng khó thở không được điều trị; hãy trao đổi với đội ngũ chăm sóc trước.
Trang này dành cho các gia đình đang chăm sóc người ở giai đoạn cuối của bệnh ung thư và lo rằng morphine sẽ làm cái chết đến sớm hơn. Trang giải thích nghiên cứu cho thấy điều gì và các thuốc giảm khó chịu được dùng an toàn tại nhà như thế nào.
Niềm tin ấy và cái giá của nó
Nhiều gia đình bước vào giai đoạn cuối của bệnh ung thư với một niềm tin: morphine là thứ cuối cùng khiến người bệnh qua đời. Vì vậy có người giữ lại liều thuốc. Có người chỉ cho dùng một nửa liều đã kê. Có người không chịu bắt đầu dùng cho đến khi đau dữ dội, với suy nghĩ rằng nên để dành. Hậu quả không phải là vô hại. Đó là hàng giờ hoặc hàng ngày đau đớn, khó thở và bồn chồn. Trong khi thuốc để điều trị tất cả những điều đó đang nằm ngay trên bàn bếp.
Bằng chứng cho thấy điều gì
Các nhà nghiên cứu đã xem xét vấn đề này nhiều lần trong chăm sóc cuối đời (hospice) và chăm sóc giảm nhẹ. Họ hỏi liệu liều opioid mà người bệnh sắp qua đời nhận được có dự đoán được họ sống được bao lâu hay không. Họ không thấy mối quan hệ nào như vậy. Bản tóm tắt của NCI về nghiên cứu đó không thấy mối quan hệ giữa liều opioid và thời gian sống. Bản tóm tắt dành cho bệnh nhân của NCI nêu điều này không kèm điều kiện nào: các nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ giữa việc dùng opioid và tử vong sớm.
Vì sao điều chỉnh liều từ từ (chuẩn liều) giúp giữ an toàn
Opioid có thể làm chậm nhịp thở. Điều đó là có thật, và nỗi sợ bắt nguồn từ đó. MedlinePlus cho biết morphine có thể gây các vấn đề về hô hấp nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng, nhất là trong 24 đến 72 giờ đầu của đợt điều trị. Đó là lý do đội ngũ chăm sóc đặt liều và điều chỉnh từng bước, gọi là chuẩn liều (titration), đồng thời theo dõi tác dụng. Đừng tự ý thay đổi liều. Hãy hỏi đội ngũ cần để ý những dấu hiệu nào của việc dùng quá nhiều thuốc.
Morphine cũng là thuốc điều trị khó thở
NCI cho biết opioid có thể làm giảm chứng khó thở ở người sắp qua đời, và bản tóm tắt dành cho chuyên viên y tế của NCI gọi chúng thường là lựa chọn đầu tay được ưu tiên. Đôi khi gia đình thấy morphine được dùng cho người không có vẻ đau rõ ràng. Có thể thuốc đó là để giảm khó thở.
Sự trùng hợp khiến người ta tin
Liều thuốc thường được tăng lên khi tình trạng người bệnh xấu đi. Vì vậy một liều thuốc có thể rơi vào gần thời điểm qua đời. Rất dễ hiểu đó là nguyên nhân. NCI cho biết các nghiên cứu không thấy mối liên hệ giữa việc dùng opioid và tử vong sớm. Những thay đổi về nhịp thở và độ tỉnh táo gần cuối đời cũng là một phần của căn bệnh.
Nghiện không phải là câu hỏi ở đây
MedlinePlus cho biết morphine có thể gây thói quen lệ thuộc và không nên ngừng đột ngột nếu không có hướng dẫn của y tế, vì có thể xảy ra triệu chứng cai. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc về mọi lo lắng liên quan đến sự lệ thuộc. Đừng tự ý giữ lại liều thuốc.
An thần, ý định và ranh giới quan trọng
Theo NCI, mục tiêu của chăm sóc cuối đời là giữ cho người bệnh được thoải mái nhất có thể. Buồn ngủ có thể là một tác dụng phụ. Hãy báo cho đội ngũ nếu điều đó khiến bạn lo lắng.
Cần làm gì tại nhà
Ghi lại mọi liều thuốc và thời điểm dùng. Ghi lại triệu chứng là gì trước và sau khi dùng. Hãy xin một kế hoạch bằng văn bản. Kế hoạch này cần nêu liều đều đặn, liều cho cơn đau đột xuất, tần suất tối đa, và việc cần làm nếu một liều không có tác dụng trong vòng nửa giờ. Hãy làm đúng theo kế hoạch bằng văn bản, đúng từng chữ, và đừng bỏ một liều theo lịch chỉ vì người bệnh trông đã yên. Trạng thái yên ổn đó chính là kết quả của liều thuốc. Có một tình huống ghi đè lên điều này: nếu không thể đánh thức người bệnh, hoặc nhịp thở trở nên rất chậm, nông hoặc ngắt quãng, hãy gọi 911 hoặc đường dây 24 giờ của hospice ngay lập tức (MedlinePlus nói hãy gọi dịch vụ khẩn cấp khi nhịp thở chậm lại), và đừng cho thêm liều nào cho đến khi bạn đã nói chuyện với họ. Nếu hướng dẫn bằng văn bản không rõ, hãy gọi đường dây hospice trước khi cho bất cứ thứ gì. Và nếu bạn sợ loại thuốc này, hãy nói thẳng với y tá. Đừng lặng lẽ cho dùng ít hơn.
Khi nào cần tìm sự giúp đỡ sớm hơn
Thuốc giảm khó chịu cũng có những dấu hiệu cảnh báo riêng. Báo cáo một dấu hiệu không đồng nghĩa với việc yêu cầu giảm liều.
- Hãy gọi 911 hoặc đường dây 24 giờ của hospice ngay lập tức nếu nhịp thở trở nên rất chậm, nông hoặc không đều, không thể đánh thức người bệnh, hoặc da lạnh và ẩm. MedlinePlus liệt kê những dấu hiệu này là dấu hiệu quá liều và nói hãy gọi 911.
- Hãy gọi đội ngũ chăm sóc hoặc đường dây 24 giờ của hospice trong cùng ngày nếu xuất hiện lú lẫn mới, ảo giác hoặc co giật (hãy gọi 911 khi co giật), xuất hiện co giật cơ, hoặc một liều cho cơn đau đột xuất không làm giảm đau sau khoảng nửa giờ.
- Hãy gọi đội ngũ chăm sóc trong vòng một đến hai ngày nếu liều đều đặn không còn đủ tác dụng và cơn đau, sự bồn chồn hoặc cảm giác thiếu không khí quay lại trước khi đến liều kế tiếp, hoặc nếu tình trạng buồn ngủ sau lần tăng liều gần đây chưa giảm sau một đến hai ngày.