Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Hướng dẫn về u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL)

DLBCL có tính hung hãn và thường có thể chữa khỏi. R-CHOP, Pola-R-CHP, tế bào gốc của bệnh, và liệu pháp CAR T hoặc kháng thể song đặc hiệu nếu bệnh tái phát.

DLBCL phát triển nhanh và thường có thể chữa khỏi. R-CHOP hoặc Pola-R-CHP là lựa chọn đầu tiên; liệu pháp tế bào CAR T và kháng thể song đặc hiệu là các lựa chọn nếu bệnh tái phát.

Trang này là hướng dẫn dành cho những người mới được chẩn đoán DLBCL và gia đình họ. Trang nói về bệnh là gì, điều trị đầu tiên, các thuật ngữ trong báo cáo giải phẫu bệnh, các lựa chọn nếu bệnh tái phát và khi nào cần được giúp đỡ.

DLBCL là gì

U lympho tế bào B lớn lan tỏa là dạng u lympho không Hodgkin phổ biến nhất. Bệnh bắt đầu từ tế bào B, một loại bạch cầu. Viện Ung thư Quốc gia (NCI) mô tả đây là một u lympho "phát triển nhanh trong các hạch bạch huyết." Bệnh thường lan đến lách, gan, tủy xương hoặc các cơ quan khác. Nhiều người nhận thấy một hạch sưng không đau. Những người khác nhận thấy cái mà bác sĩ gọi là triệu chứng B: sốt, đổ mồ hôi đêm đầm đìa và sụt cân không rõ nguyên nhân.

DLBCL tiến triển nhanh. Nghe điều đó rất đáng sợ. Đó cũng là lý do điều trị thường bắt đầu trong vài ngày hoặc vài tuần, không phải vài tháng. U lympho phát triển nhanh là loại mà hóa trị thường có tác dụng tốt nhất.

Sự thật quan trọng nhất về bệnh này

DLBCL là bệnh hung hãn. Ở đa số người bệnh, nó cũng có thể chữa khỏi. NCI nói rằng hầu hết những người bị DLBCL khu trú có thể được chữa khỏi bằng hóa miễn dịch (hóa trị kết hợp với một thuốc kháng thể). Khoảng một nửa số người bị DLBCL giai đoạn tiến triển được chữa khỏi bằng điều trị đầu tiên. Số còn lại hoặc không đáp ứng hoàn toàn hoặc tái phát (ung thư quay trở lại) về sau. "Chữa khỏi" là từ mà các bác sĩ ung thư dùng rất thận trọng. Ở đây họ có dùng từ này.

Điều trị đầu tiên

Tiêu chuẩn lâu nay là R-CHOP. Đó là rituximab, một kháng thể chống CD20 trên tế bào B, cộng với cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine và prednisone. Số chu kỳ tùy vào giai đoạn và mức nguy cơ. NCI mô tả bốn đến sáu chu kỳ trong nhiều tình huống.

Vào tháng Tư năm 2023, FDA đã phê duyệt một lựa chọn thứ hai. Đó là polatuzumab vedotin kèm rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin và prednisone, gọi là Pola-R-CHP. Sự phê duyệt áp dụng cho DLBCL hoặc u lympho tế bào B độ ác tính cao chưa từng điều trị có điểm Chỉ số Tiên lượng Quốc tế (IPI) từ 2 trở lên. IPI là điểm số bác sĩ dùng để ước tính diễn biến bệnh. Trong thử nghiệm POLARIX, nó cải thiện thời gian sống không bệnh tiến triển so với R-CHOP (tỷ số nguy cơ 0.73). Thời gian sống không bệnh tiến triển là khoảng thời gian người bệnh sống mà ung thư không phát triển. Pola-R-CHP thay vincristine bằng polatuzumab. Vì vậy đây là sự thay đổi trên cùng một nền tảng, không phải một loại điều trị khác.

Một số người còn được điều trị nhắm vào hệ thần kinh trung ương. Một số được xạ trị vào một vị trí khối u lớn duy nhất. Cách tiếp cận nào phù hợp tùy vào giai đoạn, điểm IPI và sức khỏe chung của quý vị.

Tế bào gốc của bệnh và các chi tiết giải phẫu bệnh khác

Báo cáo của quý vị có thể ghi loại tế bào B trung tâm mầm (GCB). Hoặc có thể ghi tế bào B hoạt hóa (ABC), còn gọi là loại không phải trung tâm mầm. Điều này cho biết u lympho giống nhất với giai đoạn nào của quá trình phát triển bình thường của tế bào B. Hai loại này khác nhau về sinh học nền tảng. NCI báo cáo rằng trong thử nghiệm POLARIX, Pola-R-CHP giúp ích chủ yếu cho những người có khối u loại ABC. Nó không cho thấy lợi ích với khối u loại GCB, trừ những khối u có thay đổi "double-hit". Vì vậy hãy hỏi xem tế bào gốc của bệnh của quý vị có ảnh hưởng đến việc chọn điều trị đầu tiên hay không.

Báo cáo cũng có thể nhắc đến các tái sắp xếp gen MYC, BCL2 và BCL6. MYC có thể bị tái sắp xếp cùng với BCL2 hoặc BCL6. Trường hợp đó được phân loại riêng là u lympho tế bào B độ ác tính cao, đôi khi gọi là double-hit. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị xem điều này có làm thay đổi kế hoạch điều trị hay không.

Nếu bệnh quay trở lại hoặc không đáp ứng

Điều trị cho DLBCL tái phát hoặc kháng trị đã thay đổi rất nhiều. Kháng trị nghĩa là u lympho không đáp ứng với điều trị. Một lựa chọn là liệu pháp tế bào CAR T nhắm vào CD19. Các tế bào T của chính quý vị được thu thập và biến đổi gen để tấn công u lympho. NCI mô tả các thử nghiệm trong đó liệu pháp tế bào CAR T được dùng làm điều trị thứ hai cho u lympho không đáp ứng, hoặc tái phát trong vòng 12 tháng sau điều trị đầu tiên.

Kháng thể song đặc hiệu là bổ sung lớn khác. Glofitamab và epcoritamab đều được FDA phê duyệt cấp tốc vào năm 2023. Sự phê duyệt này áp dụng cho u lympho tế bào B lớn tái phát hoặc kháng trị sau hai đợt điều trị trở lên. Chúng gắn vào tế bào u lympho và tế bào T cùng lúc. Đây là thuốc sản xuất sẵn, nên không phải chờ sản xuất. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị xem chúng phù hợp ở đâu với quý vị.

Cả CAR T và kháng thể song đặc hiệu đều có thể gây hội chứng giải phóng cytokine (một phản ứng miễn dịch mạnh, lan khắp cơ thể) và tác dụng phụ lên não và dây thần kinh. Đó là lý do chúng được thực hiện tại các trung tâm có đủ điều kiện để theo dõi những phản ứng này.

Điều cần mong đợi trên thực tế

Nhiều người có thể gặp:

  • Chụp PET-CT trước khi điều trị, rồi chụp lại giữa chừng và khi kết thúc
  • Một cổng truyền (port), một thiết bị nhỏ đặt dưới da để đưa thuốc điều trị
  • Rụng tóc, chỉ số máu thấp và các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng
  • Mệt mỏi tăng dần qua các chu kỳ

Có thể hữu ích khi hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị về:

  • Xét nghiệm chức năng tim trước khi dùng doxorubicin
  • Bảo tồn khả năng sinh sản trước chu kỳ đầu tiên, nếu điều đó quan trọng với quý vị. Khoảng thời gian đó rất ngắn.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị không thở bình thường được, mặt hoặc cổ sưng lên, hoặc quý vị trở nên lú lẫn, không tìm được từ để nói hoặc lên cơn co giật. Lú lẫn và khó nói đặc biệt quan trọng trong những ngày sau liệu pháp tế bào CAR T hoặc kháng thể song đặc hiệu, khi đội ngũ chăm sóc đã đang theo dõi những dấu hiệu này. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ điều trị u lympho của quý vị ngay khi điều đó xảy ra, ngày hay đêm, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4 °F (38 °C) sau một chu kỳ hóa miễn dịch. Bạch cầu thấp là điều được dự đoán sau R-CHOP. CDC nói hãy gọi ngay cho bác sĩ khi nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên trong khi hóa trị, vì nhiễm trùng có thể đe dọa tính mạng. Đừng chờ đo lần thứ hai. Nếu quý vị không liên lạc được nhanh, hãy đến khoa cấp cứu và nói rằng quý vị đang điều trị u lympho. Sốt kèm mạch nhanh, huyết áp thấp hoặc phát ban sau CAR T hoặc kháng thể song đặc hiệu cũng có thể là hội chứng giải phóng cytokine, và được xử lý theo cách tương tự.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, ngày hay đêm, nếu bị ớn lạnh hoặc run, dù nhiệt độ bình thường, hoặc một vết loét trong miệng hoặc chỗ đặt ống truyền trở nên đỏ và đau. Đừng chờ đến khi xuất hiện sốt (CDC).
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu một hạch lớn nhanh, đổ mồ hôi đêm lại thấm ướt ga giường hoặc quý vị đi tiểu ít hơn bình thường nhiều. Cũng hãy báo trong khoảng thời gian đó nếu có tê mới hoặc chân yếu, nặng, vì vincristine ảnh hưởng đến các dây thần kinh.

Sources

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt