Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị ung thư cổ tử cung theo giai đoạn

Điều trị ung thư cổ tử cung bám sát giai đoạn FIGO, từ cắt chóp cổ tử cung ở giai đoạn IA1 đến hóa xạ trị kèm xạ trị áp sát và liệu pháp miễn dịch ở các giai đoạn muộn hơn.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Giai đoạn FIGO quyết định điều trị ung thư cổ tử cung chặt chẽ hơn so với hầu hết các loại ung thư. Trang này đi theo từng bậc: cắt chóp cổ tử cung hoặc cắt tử cung cho giai đoạn IA1, một lựa chọn thực sự giữa phẫu thuật và xạ trị ở giai đoạn IB1, hóa xạ trị kèm xạ trị áp sát từ giai đoạn IIB đến IVA, và liệu pháp miễn dịch cho giai đoạn IVB và bệnh tái phát.

Trang này trình bày cách điều trị ung thư cổ tử cung ở từng giai đoạn, từ những khối u nhỏ nhất đến ung thư đã lan rộng hoặc đã tái phát. Trang dành cho người bệnh và gia đình đang cố gắng theo dõi các lựa chọn mà đội ngũ chăm sóc có thể đưa ra.

Giai đoạn được xác định như thế nào

Ung thư cổ tử cung được xếp giai đoạn theo hệ thống FIGO. NCI cho biết đây là hệ thống được dùng phổ biến nhất.

Giai đoạn I nghĩa là ung thư hoàn toàn giới hạn trong cổ tử cung. Trong đó, các phân nhóm được đo bằng milimét và centimét:

  • IA chỉ có thể được chẩn đoán bằng cách quan sát mô dưới kính hiển vi. Độ sâu xâm lấn tối đa là 5 mm.
  • IA1 là xâm lấn từ 3 mm trở xuống. IA2 là hơn 3 mm và đến 5 mm.
  • IB là sâu hơn 5 mm. Vẫn còn giới hạn trong cổ tử cung. Kích thước được đo ở chỗ rộng nhất.
  • IB1 là đến 2 cm. IB2 là trên 2 cm và đến 4 cm. IB3 là trên 4 cm.

Hai chú thích trong bảng của NCI là quan trọng. Thứ nhất, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh (nghiên cứu mô trong phòng xét nghiệm) có thể bổ sung vào các phát hiện lâm sàng về kích thước và mức độ lan, ở mọi giai đoạn. Khi hai bên không thống nhất, giải phẫu bệnh được ưu tiên. Thứ hai, việc có liên quan đến khoảng mạch máu hoặc mạch bạch huyết không làm thay đổi giai đoạn, dù nó làm thay đổi kế hoạch điều trị.

Giai đoạn IA1 và IA2: những ung thư nhỏ nhất

Ở đầu nhỏ nhất, việc điều trị có thể rất hạn chế.

Với giai đoạn IA1, NCI liệt kê hai lựa chọn. Cắt chóp cổ tử cung, và cắt toàn bộ tử cung. Cắt chóp cổ tử cung nghĩa là lấy đi một mảnh mô hình chóp từ cổ tử cung. Chỉ cắt chóp có thể phù hợp với người muốn bảo tồn khả năng sinh sản. Cần ba điều kiện:

  • Xâm lấn dưới 3 mm.
  • Không xâm lấn kênh mạch máu hoặc bạch huyết.
  • Bờ mẫu cắt chóp sạch.

Nếu những điều đó đều đúng, không cần nạo hạch bạch huyết khi cắt tử cung. Việc cắt bỏ buồng trứng là tùy chọn. NCI cho biết nên hoãn việc này ở phụ nữ trẻ.

Với giai đoạn IA2, danh sách rộng hơn:

  • Cắt tử cung triệt căn biến đổi kèm nạo hạch bạch huyết.
  • Cắt cổ tử cung triệt căn (trachelectomy).
  • Xạ trị trong khoang.

Trachelectomy lấy đi cổ tử cung và giữ lại tử cung, nên vẫn có thể mang thai.

Giai đoạn IB và IIA: hai con đường, một kết quả

Đây là nơi xuất hiện một lựa chọn thực sự.

NCI báo cáo tỷ lệ chữa khỏi là 85 đến 90 phần trăm đối với bệnh giai đoạn IA2 và IB1 thể tích nhỏ. Con số đó đúng cho xạ trị, và cho cắt tử cung triệt căn kèm nạo hạch hai bên. Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy thời gian sống toàn bộ và sống không bệnh sau 5 năm giống hệt nhau giữa hai cách.

Vì vậy quyết định phụ thuộc vào những yếu tố khác. NCI nêu các yếu tố của người bệnh và chuyên môn tại địa phương. NCI cũng ghi nhận rằng người bệnh trẻ có thể thích phẫu thuật hơn. Cách đó giữ lại buồng trứng và tránh được tình trạng hẹp và mỏng âm đạo mà xạ trị có thể gây ra. Kích thước khối u là yếu tố NCI cho biết cần cân nhắc cẩn thận.

Danh sách đầy đủ cho các giai đoạn này dài hơn:

  • Xạ trị cùng lúc với hóa trị.
  • Cắt tử cung triệt căn kèm nạo hạch bạch huyết, có hoặc không có xạ trị và hóa trị sau đó.
  • Cắt cổ tử cung triệt căn.
  • Chỉ xạ trị.
  • Liệu pháp miễn dịch.

Có hai phương pháp nữa được liệt kê là vẫn đang nghiên cứu: hóa trị trước phẫu thuật, và xạ trị điều biến liều.

Giai đoạn IIB đến IVA: hóa xạ trị và xạ trị áp sát

Từ đây nền tảng điều trị là cố định. Bằng chứng đằng sau nó đặc biệt vững chắc.

Năm thử nghiệm giai đoạn III ngẫu nhiên cho thấy lợi ích về thời gian sống với hóa trị nền cisplatin dùng cùng lúc với xạ trị. Một thử nghiệm không thấy lợi ích. NCI nêu rõ mức độ của hiệu quả. Nguy cơ tử vong do ung thư cổ tử cung giảm 30 đến 50 phần trăm.

Xạ trị áp sát (brachytherapy, bức xạ được đặt bên trong cơ thể, gần khối u) là một phần của điều trị đó, không phải bước kết thúc tùy chọn. NCI mô tả hai loại: điều trị suất liều thấp, theo truyền thống dùng cesium-137, và điều trị suất liều cao, thường dùng iridium-192, đang tăng nhanh. Suất liều cao giúp nhân viên tránh bức xạ, mất ít thời gian hơn, và có thể thực hiện ngoại trú. Ba thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy hai loại tương đương nhau, cả về kiểm soát tại chỗ lẫn biến chứng.

Một số khối u quá lớn nên dụng cụ áp sát tiêu chuẩn không đặt đúng được. Với những trường hợp đó, NCI mô tả xạ trị áp sát xen kẽ như một cách vẫn cung cấp được liều đầy đủ.

Một thử nghiệm đi xa hơn. Gemcitabine được thêm vào cisplatin trong lúc xạ trị, rồi sau đó dùng hai chu kỳ. Ở 515 người bệnh, thời gian sống không bệnh tiến triển sau 3 năm tăng từ 65.0 phần trăm lên 74.4 phần trăm. Thời gian sống toàn bộ cũng được cải thiện. Cái giá là nhiều tác dụng phụ độ 3 và 4 (nặng) hơn. Hai ca tử vong ở nhóm đó có thể liên quan đến điều trị.

Thêm pembrolizumab vào hóa xạ trị

Các thử nghiệm mới hơn đã thử thêm liệu pháp miễn dịch vào điều trị tiêu chuẩn này. KEYNOTE-A18 thử nghiệm điều này ở 1.060 phụ nữ mới được chẩn đoán. Họ có giai đoạn IB2 hoặc IIB với hạch dương tính, hoặc giai đoạn III đến IVA. Tất cả đều được xạ trị áp sát. Chín mươi bốn phần trăm có khối u dương tính PD-L1.

Thời gian sống không bệnh tiến triển cải thiện đáng kể. Tỷ lệ sau 24 tháng là 68 phần trăm so với 57 phần trăm. Tỷ lệ sống toàn bộ sau 24 tháng là 87 phần trăm so với 81 phần trăm, với khoảng tin cậy vẫn bao gồm 1. Lợi ích lớn hơn ở bệnh giai đoạn III và IV.

Giai đoạn IVB và bệnh tái phát

Cách NCI đặt vấn đề ở đây đáng được trích lại thay vì làm nhẹ đi. Ngoài liệu pháp miễn dịch, vốn đã cho thời gian sống không bệnh kéo dài, các lựa chọn khác khó có khả năng chữa khỏi. Chúng chủ yếu được dùng để làm dịu triệu chứng.

Các lựa chọn được liệt kê là liệu pháp miễn dịch, xạ trị với hóa trị, hóa trị giảm nhẹ và các liệu pháp toàn thân khác, và cắt bỏ toàn bộ chậu (pelvic exenteration).

Ba thử nghiệm xác định bức tranh về liệu pháp miễn dịch.

KEYNOTE-158 khiến FDA chấp thuận pembrolizumab cho bệnh tái phát hoặc di căn có điểm dương tính kết hợp PD-L1 từ 1 trở lên. Tỷ lệ đáp ứng trong nhóm dương tính với dấu ấn đó là 16 phần trăm.

KEYNOTE-826 thêm pembrolizumab vào platinum và paclitaxel ở 617 phụ nữ. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 26.4 tháng so với 16.8. NCI ghi nhận lợi ích không còn duy trì khi điểm dưới 1.

BEATcc thêm atezolizumab vào bevacizumab và hóa trị ở 410 phụ nữ, không chọn lọc theo PD-L1. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 32.1 tháng so với 22.8.

Một xét nghiệm di truyền cần hỏi trước khi dùng fluorouracil

Nếu dự định dùng một thuốc như fluorouracil, NCI lưu ý một vấn đề di truyền.

DPYD là gen của enzyme thải các thuốc này. NCI ước tính 1 đến 2 phần trăm số người mang một biến thể có hại. Những người đó có thể bị độc tính nặng, đe dọa tính mạng, đôi khi gây tử vong.

Kết quả dương tính có nghĩa gì trong thực tế thì không có một quy tắc duy nhất. Nó phụ thuộc vào biến thể nào được tìm thấy, một hay cả hai bản sao mang biến thể đó, và phác đồ nào được dự định. Bác sĩ ung thư của quý vị sẽ xử lý việc này cùng dược sĩ, theo hướng dẫn dược di truyền học hiện hành. Các lựa chọn từ giảm liều khởi đầu kèm theo dõi sát cho đến đổi sang một thuốc khác hẳn. Không tự thay đổi liều của bất kỳ thuốc nào quý vị đã được kê. Hãy hỏi xem quý vị có thể làm xét nghiệm không, chi phí là bao nhiêu, và việc chờ kết quả có làm chậm việc bắt đầu điều trị không.

Để có bức tranh rộng hơn, xem cervical cancer và what a PD-L1 CPS means. Về các quyết định phẫu thuật nêu trên, xem cervical cancer stages.

Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu âm đạo nhiều đến mức thấm đẫm băng vệ sinh nhanh chóng, hoặc kèm chóng mặt, choáng váng hay tim đập nhanh. Không tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, nếu quý vị có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, hoặc rét run, trong lúc hóa xạ trị. Hóa trị dùng cùng xạ trị làm giảm bạch cầu của quý vị. CDC coi cơn sốt đó là tình trạng cấp cứu y tế. Đừng chờ cuộc gọi lại thông thường. Nếu không ai trả lời sớm, hãy đến khoa cấp cứu và nói với họ rằng quý vị đang hóa xạ trị.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu quý vị bị tiêu chảy, có máu trong phân hoặc chảy máu từ hậu môn, hoặc loét miệng trong lúc hóa trị. MedlinePlus liệt kê những dấu hiệu này trong số các lý do cần gọi ngay khi dùng fluorouracil hoặc cisplatin. Hãy đặc biệt cảnh giác trong những tuần đầu dùng fluorouracil, vì đây là cách độc tính liên quan đến DPYD có thể xuất hiện.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu quý vị đi tiểu rất ít hoặc không đi tiểu, hoặc bị sưng mới ở một hoặc cả hai chân. MedlinePlus liệt kê giảm đi tiểu và sưng chân là lý do cần gọi ngay khi dùng cisplatin.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị bị đau ở một bên lưng gần xương sườn, hoặc nếu nước tiểu hay phân rò qua âm đạo.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một đến hai ngày nếu đi tiểu bị rát, hoặc da ở vùng xạ trị bị tổn thương loét ra.

Nguồn

← Tiếng Việt