Xử lý sự cố đường truyền trung tâm và PICC

Trang này dành cho người có đường truyền trung tâm hoặc PICC, và những người giúp chăm sóc đường truyền. Trang giải thích những gì có thể trục trặc với đường truyền, và cần làm gì với từng vấn đề.

Đường truyền trung tâm là gì

Đường truyền trung tâm, còn gọi là ống thông tĩnh mạch trung tâm, là một ống mỏng được đặt vào một tĩnh mạch lớn sao cho đầu ống nằm gần tim. Nhờ đó hóa trị, dịch truyền, thuốc kháng sinh và dinh dưỡng có thể đi vào cơ thể, và máu có thể lấy ra, mà không cần chọc kim mới mỗi lần.

Trong chăm sóc ung thư có ba loại. PICC đi vào một tĩnh mạch lớn ở cánh tay, phía trên chỗ khuỷu tay gập lại, rồi luồn về phía tim. PICC có thể ở lại trong vài tuần hoặc vài tháng. Đường hầm dưới da, chẳng hạn Hickman, đi vào qua một vết rạch nhỏ gần xương đòn và chạy dưới da đến chỗ ra ở ngực. Cổng truyền cấy dưới da (port) nằm hoàn toàn dưới da, thường ở ngực, và được dùng bằng cách đâm một kim đặc biệt xuyên qua da vào cổng.

Mỗi lumen, tức mỗi kênh riêng bên trong đường truyền, có thể có quy tắc xả riêng. Hãy ghi lại loại đường truyền quý vị có: loại nào, có bao nhiêu lumen, và kế hoạch xả cho từng lumen.

Khi nào cần được giúp đỡ

Hãy gọi 911 nếu:

• Quý vị đột nhiên khó thở, đau hoặc tức ngực, ho, hoặc thấy choáng váng hay lú lẫn trong lúc hoặc ngay sau khi dùng đường truyền. Xem phần về không khí bên dưới và làm theo trong lúc chờ trợ giúp.
• Máu phun hoặc chảy ồ ạt từ đường truyền hoặc từ chỗ ra.
• Nhiệt độ của quý vị từ 38.0 °C / 100.4 °F trở lên, và quý vị thấy ớn lạnh, run hoặc khó chịu trong người kèm theo. CDC dùng mức 100.4 °F, NCI dùng mức 100.5 °F. Hãy dùng con số thấp hơn. Sốt khi có đường truyền được xem là nhiễm trùng máu cho đến khi chứng minh được điều ngược lại.
• Đường truyền bị cắt, rách, nứt hoặc rò rỉ. Hãy kẹp đường truyền trước, rồi mới đi cấp cứu.

Hãy gọi cho nhóm phụ trách đường truyền hoặc đơn vị ung thư của quý vị ngay trong ngày nếu:

• Da ở chỗ ra đỏ, đau, nóng, sưng, hoặc rỉ dịch màu vàng hoặc xanh lá.
• Cánh tay, bàn tay, vai, ngực hoặc cổ ở cùng bên với đường truyền bị sưng, đau nhức, hoặc đỏ hay tím.
• Quý vị không xả được đường truyền, hoặc khi xả thấy bị cản. Đừng bao giờ đẩy mạnh hơn.
• Quý vị không hút ngược máu về được trong khi bình thường vẫn hút được.
• Đường truyền trông dài hơn bên ngoài da so với trước, hoặc mũi khâu hay dụng cụ cố định đã bị bung.
• Băng gạc bị ướt, lỏng hoặc bẩn và quý vị không thể thay được.

Khi đường truyền bị nhiễm trùng

Phần còn lại của trang này giải thích chi tiết hơn từng vấn đề, bắt đầu với nhiễm trùng. Đường truyền trung tâm đi từ bên ngoài thẳng vào một tĩnh mạch lớn. Vi khuẩn lọt vào không ở yên một chỗ. Khoảng 5 phần trăm số người có đường truyền trung tâm trong bệnh viện bị nhiễm trùng máu do đường truyền. Từ 12 đến 25 phần trăm các ca nhiễm trùng đó tử vong.

Ở nhà, biểu hiện thường đơn giản: sốt, ớn lạnh, và da quanh đường truyền đỏ, đau. Đôi khi dấu hiệu duy nhất là run rẩy và thấy rất tệ trong vòng vài phút sau khi xả. Điều đó xảy ra vì việc xả đã đẩy vi khuẩn từ bên trong đường truyền vào máu. Đó không phải là trùng hợp, và nên nói rõ điều này khi gọi điện.

Đừng uống acetaminophen rồi đi ngủ khi bị sốt. NCI khuyên hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc y tá trước khi dùng thuốc hạ sốt. Điều này bao gồm "ngay cả aspirin, acetaminophen (như Tylenol), hoặc ibuprofen (như Advil)". NCI giải thích rằng những thuốc đó "có thể hạ sốt nhưng cũng có thể che giấu dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng hơn."

Việc cần làm nếu không khí lọt vào đường truyền

Không khí bị hút vào tĩnh mạch trung tâm có thể mắc lại ở tim và phổi. Đây là thuyên tắc khí, và là lý do nắp luôn phải đậy và kẹp luôn phải đóng. StatPearls nêu như sau: "Thể tích từ 50 đến 100 mL có thể gây mất ổn định huyết động, và 300 mL thường gây tử vong." Không khí lọt vào khi nắp bị tháo ra, khi chỗ nối bị tuột, khi đường truyền bị rách, hoặc khi ống để hở trong lúc ai đó ngồi thẳng và hít sâu.

Các dấu hiệu xuất hiện đột ngột: khó thở, đau ngực, ho, thở khò khè, tim đập nhanh, huyết áp thấp, môi tím, lú lẫn, hoặc ngất xỉu.

Nếu quý vị nghĩ không khí đã lọt vào:

1. Hãy gọi 911 (hoặc số khẩn cấp tại địa phương) ngay. Hãy nói rõ các từ "đường truyền trung tâm" và "có thể thuyên tắc khí".
2. Kẹp đường truyền lại, hoặc bóp chặt đường truyền sát vào da.
3. Làm theo hướng dẫn của nhân viên tổng đài về cách đặt tư thế cho người bệnh, và theo bất kỳ kế hoạch khẩn cấp nào đội ngũ chăm sóc đã đưa cho quý vị về đường truyền.
4. Nếu đã được kê oxy tại nhà và đã lắp sẵn, hãy hỏi nhân viên tổng đài xem có nên dùng không.

Việc cần làm nếu đường truyền bị rách, bị cắt hoặc rò rỉ

Hướng dẫn của Macmillan rất cụ thể, và nên học trước khi cần đến. Hãy cố kẹp hoặc buộc đường truyền ngay phía trên chỗ đứt, để phần bị hỏng được bịt kín khỏi chỗ đường truyền đi vào cơ thể quý vị. Sau đó liên hệ bệnh viện ngay lập tức.

"Phía trên chỗ đứt" nghĩa là về phía cơ thể của chỗ rách, giữa chỗ rách và da của quý vị. Chỉ một động tác đó ngăn được cả chảy máu ra ngoài lẫn không khí đi vào. Hãy giữ một chiếc kẹp có hàm nhẵn, dán vào băng gạc hoặc để trong túi, để lúc nào cũng nằm trong tầm tay chỉ trong một giây. Đừng dùng lại đường truyền, đừng cố dán băng dính để vá, và đừng xả để thử.

Việc cần làm nếu đường truyền không xả được

Tắc nghẽn thường do cục máu đông, do tinh thể thuốc, hoặc do gập ống dưới lớp băng. Đôi khi đầu ống đã bị lệch.

Nếu đội ngũ của quý vị đã hướng dẫn quý vị xả tại nhà, hãy làm theo đúng trình tự họ đã dạy rồi dừng lại. Đừng ép. Ép có thể làm vỡ đường truyền hoặc đẩy cục máu đông vào tuần hoàn. Trình tự của họ có thể gồm việc gỡ chỗ gập rõ ràng hoặc đổi tư thế của quý vị trước khi thử một lần nhẹ nhàng. Hãy dùng cách của họ, không dùng cách chung chung, vì nó tùy thuộc vào đường truyền của quý vị. Nếu vẫn không xả được, hoặc quý vị chưa từng được hướng dẫn xả, hãy để yên đường truyền và gọi.

StatPearls ghi nhận những gì phòng khám có thể làm sau khi đã loại trừ các nguyên nhân không phải cục máu đông. Họ có thể thử làm thông chỗ tắc bằng alteplase hoặc một thuốc tan huyết khối khác, để lưu lại trong lumen.

Cục máu đông trong tĩnh mạch quanh đường truyền

Đường truyền gây kích ứng tĩnh mạch nơi nó nằm, và cục máu đông có thể hình thành quanh đó. Dấu hiệu là sưng ở cùng bên với đường truyền: bàn tay phồng lên, cánh tay căng, cổ đầy hơn, hoặc các tĩnh mạch nổi lên trên ngực. Hãy báo ngay trong ngày. Điều trị thường là thuốc làm loãng máu, và đường truyền thường vẫn được giữ lại.

Chăm sóc hằng ngày giúp ngăn phần lớn các vấn đề này

Những thói quen hằng ngày dưới đây giúp ngăn phần lớn các vấn đề này.

• Rửa tay bằng xà phòng và nước trước khi chạm vào bất cứ thứ gì liên quan đến đường truyền. CDC khuyên chà ít nhất 20 giây.
• Lau nắp đầu đường truyền bằng khăn cồn hoặc khăn chlorhexidine mỗi lần, trước mỗi lần kết nối.
• Giữ băng gạc khô và nguyên vẹn. Thay khoảng một lần mỗi tuần, và thay sớm hơn nếu băng lỏng, ướt hoặc bẩn. Băng gạc cần thay thường xuyên hơn, khoảng mỗi 2 ngày.
• Che kín chỗ ra khi tắm vòi sen. Đừng ngâm trong bồn tắm.
• Làm theo lịch xả của chính quý vị. Macmillan cho biết đường truyền trung tâm hoặc PICC không đang sử dụng thường được xả một lần mỗi tuần. Nhưng lịch khác nhau tùy loại đường truyền và đơn vị điều trị, vì vậy hãy dùng lịch mà đội ngũ của quý vị đã viết cho quý vị.
• Tránh kéo giật: không đeo túi nặng ở bên vai đó, không nằm đè lên đường truyền, và giữ ống được cuộn vòng và dán cố định.
• Giữ chỗ ra tránh xa kéo, dao cạo và móng vuốt của thú cưng.

Nguồn

• CDC — About Central Line-associated Bloodstream Infections
• NCBI Bookshelf (StatPearls) — Care of a Central Line
• NCBI Bookshelf (StatPearls) — Central Line Management
• NCBI Bookshelf (StatPearls) — Venous Gas Embolism
• MedlinePlus — Peripherally inserted central catheter: flushing
• MedlinePlus — Peripherally inserted central catheter: dressing change
• MedlinePlus — Central venous catheters: ports
• Macmillan Cancer Support — Central lines
• Macmillan Cancer Support — PICC lines
• CDC — Watch Out for Fever (Preventing Infections in Cancer Patients)
• National Cancer Institute — Infection and Neutropenia During Cancer Treatment
• CDC — About Handwashing