Tầm soát ung thư cổ tử cung và buồng trứng sau cắt tử cung

Hai điều quyết định câu trả lời

Quý vị có còn cần tầm soát ung thư cổ tử cung sau khi cắt tử cung không? Câu trả lời tùy thuộc vào hai điều được ghi trong hồ sơ phẫu thuật của quý vị. Cổ tử cung có bị cắt bỏ không? Và vì sao phải mổ? Hầu hết mọi bất đồng về câu hỏi này sẽ được giải quyết khi đã rõ hai điều đó.

Một số người vẫn tiếp tục nhận thư nhắc tầm soát sau khi cắt tử cung, trong khi hướng dẫn cho biết họ không còn cần xét nghiệm. Hồ sơ của quý vị có thể giải quyết vấn đề này.

Nếu cổ tử cung đã được cắt bỏ vì lý do lành tính

Điều này áp dụng cho hầu hết các ca cắt tử cung: u xơ, ra máu nhiều, lạc nội mạc tử cung, sa tạng chậu, bệnh tuyến cơ tử cung. Giả sử cổ tử cung đã được cắt và quý vị không có tiền sử CIN 2, CIN 3, ung thư biểu mô tuyến tại chỗ hay ung thư cổ tử cung. Khi đó USPSTF khuyến cáo không tầm soát ung thư cổ tử cung thêm. Đây là khuyến cáo Hạng D. (USPSTF nêu CIN 2, CIN 3 và ung thư cổ tử cung. ACS nói như vậy với phẫu thuật được làm vì bất kỳ tình trạng tiền ung thư nào, vì vậy hãy hỏi cả về ung thư biểu mô tuyến tại chỗ.) Đó là nhãn mà Ban Đặc nhiệm dùng cho một dịch vụ có tác hại lớn hơn lợi ích.

Lý do rất đơn giản. Ung thư cổ tử cung bắt đầu ở cổ tử cung. Khi không còn cổ tử cung, nguy cơ còn lại là ung thư âm đạo. Bệnh này hiếm đến mức tầm soát sẽ cho ra nhiều báo động giả hơn nhiều so với những phát hiện hữu ích.

Nếu quý vị vẫn còn cổ tử cung

Cắt tử cung bán phần (supracervical), còn gọi là cắt một phần (subtotal), lấy đi tử cung và giữ lại cổ tử cung. Nguy cơ ung thư cổ tử cung của quý vị về cơ bản không thay đổi. Tầm soát tiếp tục theo lịch thông thường:

• Từ 21 đến 29 tuổi: chỉ xét nghiệm tế bào học, mỗi 3 năm.
• Từ 30 đến 65 tuổi: chỉ xét nghiệm HPV nguy cơ cao mỗi 5 năm, hoặc chỉ xét nghiệm tế bào học mỗi 3 năm, hoặc xét nghiệm kết hợp HPV và tế bào học mỗi 5 năm.
• Sau 65 tuổi: nhìn chung có thể ngừng tầm soát nếu quý vị đã có đủ kết quả âm tính trước đó và không có tiền sử tổn thương mức độ cao.

Nếu cắt tử cung vì tiền ung thư hoặc ung thư

Đây là nhóm dễ bị thiệt nhất nếu áp dụng một quy tắc chung cho tất cả. Quý vị cắt tử cung vì ung thư cổ tử cung? Tiền sử của quý vị có CIN 2, CIN 3 hoặc ung thư biểu mô tuyến tại chỗ? Nếu có, ngoại lệ của USPSTF áp dụng cho quý vị, và quý vị không thuộc nhóm ngừng tầm soát. Việc xét nghiệm vẫn tiếp tục. Xét nghiệm nào, bao lâu một lần và trong bao lâu thì không có một quy tắc chung. Khi cắt tử cung vì ung thư chứ không phải tiền ung thư, đội ngũ ung thư phụ khoa của quý vị sẽ đặt ra kế hoạch. Hãy yêu cầu lịch đó bằng văn bản, và hỏi kết quả giải phẫu bệnh ban đầu ghi gì, vì đó là cơ sở để đặt lịch.

USPSTF cho biết nên tiếp tục tầm soát ít nhất 20 năm sau khi điều trị tiền ung thư, kể cả khi vượt quá 65 tuổi. Đội ngũ của quý vị có thể khuyên lâu hơn. Có thể quý vị đã cắt tử cung nhiều năm trước vì kết quả Pap bất thường và chưa ai cho quý vị biết tiền sử của mình là gì. Điều này nên được xác định bằng hồ sơ thực tế chứ không phải bằng trí nhớ.

Buồng trứng và ung thư buồng trứng

Việc buồng trứng có bị cắt bỏ hay không làm thay đổi nội tiết tố của quý vị. Điều đó không thay đổi lời khuyên về tầm soát. Vốn dĩ không có khuyến cáo tầm soát ung thư buồng trứng cho người có nguy cơ trung bình.

USPSTF xếp tầm soát buồng trứng ở Hạng D. Thử nghiệm PLCO đã tuyển gần 69,000 phụ nữ. CA-125 và siêu âm qua ngả âm đạo không làm giảm số ca tử vong do ung thư buồng trứng. Trong quá trình đó, 9.6 phần trăm phụ nữ được tầm soát có kết quả dương tính giả. Trong số những người được tầm soát, 3.17 phần trăm phải phẫu thuật vì hậu quả đó. Và có tới 15 phần trăm các ca phẫu thuật này gây biến chứng nghiêm trọng. Đó là sự đánh đổi mà khuyến cáo dựa vào.

Nguy cơ di truyền là một câu chuyện khác. Có thể quý vị mang biến thể BRCA1, BRCA2 hoặc hội chứng Lynch, hoặc có tiền sử gia đình gợi ý điều đó. Khi đó phẫu thuật giảm nguy cơ và theo dõi bởi chuyên gia là những lựa chọn có thể đặt ra. Hướng dẫn cho dân số chung không áp dụng.

Cắt tử cung không thay đổi điều gì

Mô âm đạo và âm hộ vẫn còn. Vì vậy các bệnh ung thư này vẫn có thể xảy ra. Chúng không phổ biến, nhưng không thể loại trừ. Bất kỳ chảy máu âm đạo nào sau khi cắt tử cung đều là bất thường, bất kể đã qua bao nhiêu năm. Phần dưới đây nêu rõ cần hành động nhanh đến mức nào.

Tầm soát ung thư vú, đại trực tràng và phổi không bị ảnh hưởng bởi phẫu thuật vùng chậu. Chụp nhũ ảnh vẫn theo lịch của nó. Tầm soát đại trực tràng bắt đầu từ 45 tuổi. CT phổi tùy thuộc vào tuổi và tiền sử hút thuốc.

Để có câu trả lời chính xác

Hãy xin báo cáo phẫu thuật và báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị. Cắt tử cung toàn phần, toàn phần qua đường bụng và toàn phần nội soi đều có nghĩa là cổ tử cung đã bị cắt bỏ. Bán phần (supracervical) và một phần (subtotal) có nghĩa là không cắt. Báo cáo giải phẫu bệnh sẽ liệt kê cổ tử cung trong số các mẫu bệnh phẩm nếu nó đã được lấy ra. Với hai tài liệu này, một cuộc trao đổi năm phút sẽ giải quyết một câu hỏi mà nếu không sẽ lặp lại mỗi năm.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu âm đạo thấm đẫm một miếng băng vệ sinh trong một giờ hoặc ít hơn, hoặc chảy máu kèm theo cảm giác choáng váng, chóng mặt hoặc tim đập nhanh. MedlinePlus cho biết hãy liên hệ nhân viên y tế nếu chảy máu nặng đến mức gây yếu người hoặc choáng váng (MedlinePlus). Không tự lái xe.
• Hãy gọi đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị ngay trong ngày nếu quý vị bị chảy máu âm đạo nhiều hơn mức ra máu nhẹ, hoặc ra nhiều dịch loãng như nước, hoặc ra dịch có mùi hôi (MedlinePlus).
• Hãy gọi đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu quý vị thấy bất kỳ vết ra máu âm đạo nào, dù rất nhẹ, và dù đã cắt tử cung bao lâu rồi (MedlinePlus).

Nguồn

• NCI: Cervical Cancer Screening (PDQ) - Patient Version
• MedlinePlus: Hysterectomy - abdominal - discharge
• MedlinePlus: Vaginal or uterine bleeding
• USPSTF: Cervical cancer screening recommendation
• American Cancer Society: Cervical cancer screening guidelines
• USPSTF: Ovarian cancer screening recommendation