Cổ trướng do ung thư và dẫn lưu dịch

Trang này dành cho những người mắc ung thư, và những người chăm sóc họ, đang gặp tình trạng dịch tích tụ trong bụng. Trang giải thích dịch đó là gì, các dấu hiệu cảnh báo cần được giúp đỡ ngay, vì sao tình trạng này xảy ra, và cách dẫn lưu cũng như kiểm soát dịch.

Dịch tràn đầy ổ bụng

Cổ trướng là tình trạng dịch tích tụ bên trong ổ bụng. Macmillan định nghĩa đây là "sự tích tụ dịch ở lớp lót của bụng (ổ bụng)". Khi nguyên nhân là ung thư, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ gọi đó là cổ trướng ác tính.

Lớp lót nói đến ở đây là phúc mạc, một lớp màng mỏng bao quanh các cơ quan trong ổ bụng. Bình thường phúc mạc tạo ra một lượng nhỏ dịch trơn để các cơ quan đó trượt lên nhau. Cổ trướng là khi hệ thống này mất cân bằng. Dịch được tạo ra quá nhiều, được dẫn đi quá ít, hoặc cả hai.

Tình trạng này thường gặp và gây khó chịu. Nó cũng có một số nguy hiểm riêng, và đó là nội dung của phần tiếp theo.

Các dấu hiệu cảnh báo cần được giúp đỡ ngay

Hãy đến khoa cấp cứu hoặc gọi 911 khi có:

• Khó thở mới xuất hiện hoặc nặng thêm khi nghỉ ngơi. MedlinePlus giải thích vì sao điều này xảy ra: "dịch đẩy lên cơ hoành, và cơ hoành lại chèn ép phần dưới của phổi."
• Đau bụng dữ dội, nhất là khi kèm sốt. MedlinePlus liệt kê viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát, tức nhiễm trùng ngay trong dịch cổ trướng, trong số các biến chứng của cổ trướng.
• Lú lẫn mới xuất hiện hoặc buồn ngủ bất thường. MedlinePlus cũng liệt kê bệnh não gan, một ảnh hưởng lên não do suy gan, là một biến chứng.
• Ngất xỉu, hoặc chóng mặt không đỡ khi nằm xuống, đặc biệt trong một hai ngày sau khi dẫn lưu một lượng lớn dịch.
• Đau ngực. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ liệt kê đau ngực và khó thở là những lý do để gọi 911.
• Không thể đi tiểu. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ liệt kê đây là lý do để gọi 911. Trang về thủ thuật chọc dò ổ bụng của MedlinePlus liệt kê huyết áp hạ và các vấn đề về thận sau khi lấy ra một lượng dịch lớn trong số các rủi ro của thủ thuật.
• Chỗ sưng đỏ hoặc rỉ dịch, kể cả ở vị trí ống thông. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ liệt kê chỗ sưng đỏ hoặc rỉ dịch là lý do để gọi 911.

Hãy gọi ngay cho đội ngũ điều trị ung thư khi có:

• Nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên. Lời khuyên của CDC dành cho người mắc ung thư rất rõ ràng: "Hãy gọi bác sĩ ngay lập tức nếu quý vị có nhiệt độ từ 100.4ºF (38ºC) trở lên." CDC nói thêm rằng "sốt có thể là dấu hiệu duy nhất cho thấy quý vị bị nhiễm trùng."
• Tăng cân hơn mười pound trong một tuần, hoặc bụng sưng nhanh hơn bình thường. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ nêu cả hai dấu hiệu này.
• Ống dẫn lưu đột ngột ngừng chảy trong khi rõ ràng vẫn còn dịch.
• Dịch chuyển sang đục, trắng như sữa, có máu hoặc có mùi hôi, trong khi trước đó dịch trong hoặc có màu vàng rơm.
• Nóng hoặc có mủ ở vị trí ống thông.
• Đi tiểu ít hơn nhiều so với bình thường.

Đừng chờ tin nhắn trên cổng thông tin được trả lời khi ai đó khó thở lúc nghỉ ngơi hoặc đang sốt.

Vì sao ung thư gây ra tình trạng này

Biết các dấu hiệu cảnh báo là điều cần làm trước. Câu hỏi tiếp theo của hầu hết mọi người là vì sao dịch lại tích tụ. Macmillan mô tả bốn con đường dẫn đến cùng một kết quả.

Tế bào ung thư trên phúc mạc làm kích thích lớp lót, và lớp lót đáp ứng bằng cách tạo ra nhiều dịch hơn bình thường. Các hạch bạch huyết trong ổ bụng bị tắc, nên "dịch không thể thoát ra đúng cách." Ung thư ở gan làm tăng áp lực trong các tĩnh mạch chạy qua gan. Điều đó đẩy dịch ra ổ bụng. Gan bị tổn thương cũng tạo ra ít protein máu hơn, và dịch khi đó rò rỉ ra khỏi tĩnh mạch.

Có thể có nhiều hơn một cơ chế trong số này cùng lúc.

MedlinePlus nói thêm rằng cổ trướng "thường do áp lực cao ở một số tĩnh mạch của gan (tăng áp lực tĩnh mạch cửa)." Albumin thấp, một loại protein máu, cũng góp phần. Điều này quan trọng. Không phải mọi trường hợp cổ trướng ở người mắc ung thư đều là cổ trướng ác tính. Suy tim, viêm tụy và xơ gan cũng gây ra cổ trướng, và cách điều trị khác nhau. Đây là điều chính đáng để hỏi thẳng.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho biết cổ trướng thường gặp nhất với các loại ung thư nằm trong hoặc gần ổ bụng. Danh sách của họ: phúc mạc, gan, tụy, buồng trứng, bàng quang, dạ dày và đại tràng.

Cảm giác như thế nào

Dấu hiệu hàng đầu theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ là "bụng sưng và cứng". Các dấu hiệu khác gồm:

• khó chịu ở bụng
• buồn nôn, khó tiêu và ợ nóng
• cảm thấy no sau vài miếng ăn
• tăng cân nhanh
• phải đi tiểu thường xuyên hơn
• khó thở

Macmillan nói thêm mệt mỏi, táo bón và chán ăn.

Cảm giác no nhanh là điều người ta ít nhắc đến nhất nhưng lại khiến sụt cân nhiều nhất. Hãy nói ra nếu điều đó đang xảy ra.

Tìm hiểu dịch đó là gì

Siêu âm hoặc chụp CT cho thấy có dịch. Muốn biết dịch đó là gì thì cần lấy mẫu.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ mô tả thủ thuật chọc dò ổ bụng chẩn đoán, còn gọi là chọc dò bụng. Một chiếc kim hút ra một lượng nhỏ dịch. Sau đó xét nghiệm tế bào học, tức nghiên cứu tế bào dưới kính hiển vi, để tìm tế bào ung thư. MedlinePlus lưu ý cùng xét nghiệm này có thể xác định nhiễm trùng. MedlinePlus liệt kê xơ gan, suy tim, bệnh thận và bệnh tụy trong số các lời giải thích khác mà xét nghiệm có thể tìm ra.

Thủ thuật chọc dò thật sự như thế nào

MedlinePlus mô tả thủ thuật từng bước. Vùng da được làm sạch và cắt tóc lông nếu cần. Quý vị được gây tê tại chỗ. "Kim chọc được đưa vào ổ bụng sâu 1 đến 2 inch (2.5 đến 5 cm)."

Cảm giác: "Quý vị có thể cảm thấy hơi châm chích do thuốc tê, hoặc cảm giác bị ép khi kim được đưa vào."

Khi mục đích là làm giảm triệu chứng chứ không phải để chẩn đoán, người ta dùng cùng đường đó để lấy ra nhiều lít dịch mỗi lần. MedlinePlus cho biết chọc dò "cũng có thể được thực hiện để lấy ra một lượng lớn dịch nhằm giảm đau bụng hoặc khó thở."

Macmillan mô tả ngày thực hiện thường diễn ra như thế nào. Một vết rạch nhỏ được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Một ống được đưa vào, có siêu âm hướng dẫn. Một số người về nhà ngay trong ngày và một số ở lại qua đêm. Việc dẫn lưu diễn ra "trong vài giờ", và tốc độ phụ thuộc vào lượng dịch và huyết áp của quý vị.

Hãy báo trước cho đội ngũ của quý vị về bốn điều, tất cả đều do MedlinePlus liệt kê: dị ứng, tất cả các loại thuốc kể cả thuốc thảo dược, bất kỳ vấn đề chảy máu nào, và việc có thể đang mang thai hay không.

MedlinePlus cũng nêu các rủi ro. Kim có thể làm thủng ruột, bàng quang hoặc một mạch máu. Có thể bị nhiễm trùng, huyết áp hạ sau khi lấy ra một lượng dịch lớn, và các vấn đề về thận. MedlinePlus mô tả các rủi ro này là nhỏ.

Khi dịch cứ tái phát

Chọc dò lặp lại nhiều lần rất mệt mỏi. Với cổ trướng tái đầy, có thể để lại một ống thông.

Macmillan mô tả các ống dẫn lưu lâu dài được giữ cố định tại chỗ, đóng kín giữa các lần dẫn lưu và được che bằng băng. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ mô tả điều tương tự là một ống nhỏ vĩnh viễn dùng để dẫn lưu tại nhà vài ngày một lần.

Cổng phúc mạc là một biến thể. RadiologyInfo, của Hiệp hội Điện quang Bắc Mỹ, mô tả đây là "một bầu chứa hoặc buồng nhỏ được đặt bằng phẫu thuật dưới da để tạo một cách không đau nhằm rút dịch thừa ra khỏi, hoặc đưa thuốc điều trị ung thư vào, ổ bụng hay khoang phúc mạc trong nhiều tuần, nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm." Bác sĩ X-quang can thiệp đặt cổng này bằng X-quang hoặc siêu âm. Quý vị thường được dùng thuốc an thần cho việc này.

RadiologyInfo mô tả việc đặt: "Ống thông được đưa qua da vào khoang bụng. Cách đó vài inch, một đường rạch thứ hai được thực hiện nơi cổng phúc mạc được đặt trong một túi nhỏ dưới da. Một đầu của ống thông sau đó được nối với cổng qua một đường hầm ngay dưới da."

Đường hầm đó là điểm mấu chốt. Nó tạo khoảng cách giữa thế giới bên ngoài và khoang bụng. RadiologyInfo lưu ý rằng nhiễm trùng, kể cả viêm phúc mạc (nhiễm trùng lớp lót ổ bụng), vẫn có thể xảy ra. Chăm sóc vị trí đặt trong tuần đầu là quan trọng nhất. RadiologyInfo nói "đặc biệt quan trọng là giữ cho vị trí cổng sạch và khô", tắm bằng khăn ẩm thay vì ngâm mình.

Macmillan cũng nhắc đến shunt phúc mạc-tĩnh mạch, một ống được đặt bằng phẫu thuật để chuyển dịch từ ổ bụng vào một tĩnh mạch ở cổ.

Thuốc, muối và những điều cần tránh

Thuốc lợi tiểu, còn gọi là thuốc đào thải nước, giúp ích cho một số người. Thuốc có tác dụng tốt nhất khi gan có liên quan. Quý vị sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi chức năng thận. Đừng tự thay đổi liều.

MedlinePlus khuyến nghị "giảm muối trong chế độ ăn (không quá 1,500 mg natri mỗi ngày)" và "tránh rượu." Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ nói thêm một điều nữa: hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng thuốc NSAID như ibuprofen.

Điều trị chính bệnh ung thư cũng có thể làm giảm dịch. Macmillan lưu ý rằng hóa trị đôi khi cải thiện cổ trướng bằng cách tác động vào nguyên nhân.

Nguồn

• MedlinePlus — Ascites
• MedlinePlus — Abdominal tap
• American Cancer Society — Ascites
• Macmillan Cancer Support — Ascites and cancer
• RadiologyInfo.org (RSNA/ACR) — Peritoneal Ports
• CDC — Watch Out for Fever (Preventing Infections in Cancer Patients)