Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Các giai đoạn ung thư ống mật: Vị trí, TNM và khả năng cắt bỏ
Cách ung thư ống mật được phân giai đoạn theo vị trí và các yếu tố TNM, cũng như lý do tại sao có thể cắt bỏ hay không thể cắt bỏ thường quan trọng nhất.
Ung thư ống mật sử dụng ba hệ thống phân giai đoạn riêng biệt, được chọn dựa trên vị trí bắt đầu của khối u: trong gan, màng ngoài đường dịch hoặc vùng xa. Mỗi hệ thống đều có định nghĩa TNM riêng, được trích dẫn trong bản tóm tắt PDQ của NCI từ sổ tay AJCC, ấn bản thứ 8. PDQ cũng phân loại bệnh đơn giản hơn là có thể cắt bỏ hoặc không thể cắt bỏ, và cho rằng loại bỏ hoàn toàn với các lề rõ ràng là cơ hội duy nhất để chữa khỏi.
Một cự Giải, ba người cầm quyền
Ung thư ống mật còn được gọi là ung thư đường mật. Các ống mật tạo thành một hệ thống phân nhánh mang mật từ gan xuống ruột non. Nơi khối u bắt đầu trong hệ thống này quyết định thước phân giai đoạn nào được sử dụng. Không có biểu đồ một giai đoạn cho tất cả ung thư ống mật.
Bản tóm tắt chuyên gia y tế PDQ NCI chia bệnh thành ba phần. Khối u nội gan bắt đầu từ gan. Khối u quanh cửa gan bắt đầu từ vùng hilum, nơi các ống gan phải và trái rời gan và hợp nhất. Các khối u xa bắt đầu ở phía dưới, trong ống mật chung gần ruột non. PDQ cho thấy khoảng 50% trường hợp nằm ở vùng quanh chậu, 40% ở vùng xa và 10% nằm trong gan.
Khối u quanh lỗ cũng được gọi bằng tên cũ hơn là khối u Klatskin. Hệ thống xa cũng bao phủ các loại ung thư của ống nang. Nó không bao gồm sarcoma hoặc khối u carcinoid.
Những gì TNM đo lường
Cả ba hệ thống đều sử dụng TNM, viết tắt của khối u, node và di căn. T mô tả khối u chính. N mô tả các hạch bạch huyết gần đó. Hồ sơ M lan sang các cơ quan xa. Ba chữ cái kết hợp thành một giai đoạn từ 0 đến IV.
PDQ tái bản các bảng từ Sổ tay phân giai đoạn Ung thư AJCC, ấn bản thứ 8, xuất bản năm 2017. Dưới đây là cách đọc đơn giản của các bảng đó.
Bên trong gan, kích thước và mạch máu thúc đẩy T
Đối với khối u nội gan, testosterone bắt đầu bằng một đường kích thước. T1a là một khối u đơn khối u 5 cm hoặc nhỏ hơn, không xâm lấn mạch máu, đây là giai đoạn IA. T1b là một khối u đơn khối u lớn hơn 5 cm, vẫn chưa xâm lấn mạch máu, đó là giai đoạn IB.
T2 bao gồm một khối u đơn lẻ đã xâm nhập vào mạch máu bên trong gan, hoặc nhiều hơn một khối u dù có mạch máu liên quan hay không. Đó là giai đoạn II.
T3 là một khối u đã xuyên qua màng bụng nội tạng, lớp màng mỏng trên cơ quan, và đang ở giai đoạn IIIA. T4 là một khối u phát triển trực tiếp vào các cấu trúc bên ngoài gan, và là giai đoạn IIIB. Bất kỳ hạch nào liên quan cũng sẽ đưa ung thư vào giai đoạn IIIB. Lây lan xa là giai đoạn IV.
Một chi tiết làm hệ thống này khác biệt. Đối với khối u nội gan, N1 đơn giản có nghĩa là có sự lan rộng của các hạch vùng. Các bảng không tính các hạch.
Tại hilum, câu hỏi là bình nào
Hệ thống quanh lỗ thay đổi kích thước bằng độ sâu và mạch máu. T1 là một khối u vẫn nằm trong ống, không vượt quá lớp cơ hoặc mô sợi, và là giai đoạn I. T2a đã vượt qua thành ống dẫn vào lớp mỡ xung quanh. T2b đã di chuyển vào mô gan bên cạnh. Cả hai đều là giai đoạn II.
T3 có nghĩa là khối u đã xâm nhập vào tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh động mạch gan ở một bên, và là giai đoạn IIIA. T4 nghiêm trọng hơn. Nó bao phủ tĩnh mạch cửa chính, các nhánh ở cả hai bên, hoặc động mạch gan chung. Nó cũng bao phủ các nhánh ống mật bậc hai ở một bên khi tĩnh mạch hoặc động mạch ở bên đối diện bị ảnh hưởng. T4 là giai đoạn IIIB.
Ở đây các nút được đếm. Một đến ba nút dương tính là N1, tạo thành giai đoạn IIIC. Bốn hoặc nhiều hơn là N2, tạo thành giai đoạn IVA. Trải xa là giai đoạn IVB.
Thấp hơn, thước là milimét
Hệ thống xa đo độ sâu mà khối u đã đào sâu vào thành ống dẫn. Dưới 5 mm là T1. Từ 5 mm đến 12 mm là T2. Trên 12 mm là T3.
T4 được xác định bởi động mạch chứ không phải độ sâu: trục celiac, động mạch mạc treo trên, hoặc động mạch gan chung. Bất kỳ khối u T4 nào cũng là giai đoạn III, bất kể các nút cho thấy.
Số lượng nút hoạt động như tại hilum. Một đến ba nút dương tính là N1. Bốn nút trở lên là N2, đẩy bệnh T1, T2 hoặc T3 lên giai đoạn IIIA. Lây lan xa là giai đoạn IV.
Tại sao các nhóm lại nói về việc phẫu thuật thay vì phẫu thuật
PDQ mở đầu chương phân giai đoạn bằng một câu ngắn gọn: ung thư ống mật được phân loại là có thể cắt bỏ, nghĩa là cục bộ hoặc không thể cắt bỏ, và sự phân tách này mang ý nghĩa tiên lượng rõ ràng. Việc phân giai đoạn TNM chính thức thường được chỉ định sau phẫu thuật, khi bác sĩ giải phẫu bệnh đã kiểm tra phần nào đã được loại bỏ.
Những con số đằng sau sự phân chia đó thật đáng lo ngại. PDQ cho biết việc cắt bỏ toàn bộ có thể xảy ra ở 25% đến 30% các khối u bắt đầu từ ống mật xa, và tỷ lệ này thấp hơn đối với các khối u ở phía trên hệ thống. Nó cho rằng việc cắt bỏ hoàn toàn với rìa rõ ràng là cơ hội duy nhất để chữa khỏi, và hầu hết các trường hợp nội gan, xa và quanh hang không thể loại bỏ hoàn toàn.
Vị trí là một phần lớn nguyên nhân. PDQ chỉ ra sự gần gũi giữa các mạch máu lớn và khối u lan rộng trong gan.
Quá trình kiểm tra quyết định câu trả lời
PDQ liệt kê các xét nghiệm xác định mức độ bệnh tật trước bất kỳ ca phẫu thuật nào: xét nghiệm chức năng gan và các xét nghiệm máu khác, siêu âm bụng, CT, MRI và chụp cộng hưởng từ đường mật, một kỹ thuật MRI chụp ảnh chính các ống dẫn. Nếu người đó đủ sức khỏe cho phẫu thuật và khối u có vẻ có thể loại bỏ, các bác sĩ phẫu thuật sẽ trực tiếp khám phá.
Đối với các khối u tại điểm chia ống dẫn, PDQ mô tả các ca phẫu thuật kéo dài bao gồm gan liền kề, có thể là cắt bỏ thùy hoặc loại bỏ các phần của các đoạn 4 và 5. Khi cần cắt gan lớn, PDQ nói rằng dự trữ gan còn lại phải được đánh giá trước. Đối với người bị xơ gan, đánh giá đó sử dụng lớp Child-Pugh và điểm số Mô hình Bệnh gan Giai đoạn Cuối.
Khi phẫu thuật không còn khả năng
Một nhãn không thể cắt bỏ không có nghĩa là kết thúc điều trị. PDQ nhóm các lựa chọn thành liệu pháp giảm nhẹ, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm trúng đích. Nó cũng liệt kê cắt bỏ, xạ trị brachytherapy, xạ trị tia ngoài và đặt stent là các biện pháp giúp thoát dịch mật và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Một điểm an toàn của thuốc nằm trong cùng một bản tóm tắt. Capecitabine và fluorouracil được phân giải bởi một enzyme do gen DPYD tạo ra. PDQ ước tính rằng 1% đến 2% người mang các biến thể DPYD di truyền làm giảm chức năng enzyme đó, giúp các thuốc này tích tụ trong cơ thể.
PDQ cũng báo hiệu các yếu tố liên quan đến kết quả nặng hơn: hạch bạch huyết liên quan, xâm lấn vùng đáy chậu thần kinh, tiền sử viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, và mức CA 19-9 tăng cao.
Từ vựng phân giai đoạn nói chung được đề cập trong phân giai đoạn ung thư. Bối cảnh về bệnh này nằm trong ung thư ống mật, và các lựa chọn sau giai đoạn là điều trị ung thư ống mật.