Bảo tồn khả năng sinh sản của thanh thiếu niên và thanh niên (AYA) trước khi điều trị ung thư

Hãy bắt đầu cuộc trò chuyện này trước liều điều trị đầu tiên

Trang này dành cho thanh thiếu niên và thanh niên phải điều trị ung thư, cũng như cha mẹ của các em. Trang giải thích cách bảo vệ cơ hội có con ruột thịt sau này.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư có thể ảnh hưởng đến khả năng có con ruột thịt của bạn về sau. Thời điểm tốt nhất để bảo vệ khả năng đó là trước khi bắt đầu điều trị. Nghĩa là trước liều hóa trị đầu tiên, buổi xạ trị đầu tiên hoặc cuộc phẫu thuật. Khi việc điều trị đã bắt đầu, một số lựa chọn sẽ hẹp lại hoặc không còn nữa.

Thời gian rất gấp gáp. Bạn không cần phải muốn có con ngay bây giờ. Bạn chỉ cần quyết định có giữ lại lựa chọn đó hay không.

Hãy hỏi thẳng đội ngũ ung thư của bạn: "Phương pháp điều trị này có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của tôi không, và tôi có thể gặp chuyên gia về sinh sản trước khi chúng ta bắt đầu không?"

Chuyên gia bạn cần gặp là bác sĩ nội tiết sinh sản (REI). Một chương trình bảo tồn sinh sản ở bệnh nhân ung thư (oncofertility) cũng phù hợp, nếu trung tâm của bạn có. Hãy nhờ bác sĩ ung thư, điều dưỡng điều phối hoặc nhân viên xã hội giới thiệu cho bạn. Hãy xin giấy giới thiệu trước khi điều trị bắt đầu, và nói rõ rằng thời gian rất quan trọng.

Nếu chưa ai nói với bạn về khả năng sinh sản, hãy tự đặt câu hỏi. Cha mẹ có thể hỏi thay cho con tuổi thiếu niên. NCI ghi nhận rằng những người sống sót sau ung thư ít hối tiếc hơn sau khi gặp chuyên gia về sinh sản, dù họ có bảo tồn được gì hay không.

Những phương pháp điều trị nào có nguy cơ

Nguy cơ là có thật, nhưng không giống nhau với mọi người. Nguy cơ tùy thuộc vào loại thuốc, tổng liều, vùng được xạ trị, tuổi và giới tính của bạn. Thường không ai có thể đưa ra cho bạn một con số chính xác.

Nguy cơ cao hơn:

• Thuốc alkyl hóa — cyclophosphamide, ifosfamide, busulfan, melphalan và các thuốc tương tự. NCI xếp thuốc alkyl hóa vào nhóm nguy cơ cao vì chúng có thể làm trứng không trưởng thành được.
• Xạ trị vùng chậu, tinh hoàn, bụng, hoặc não và tuyến yên, và chiếu xạ toàn thân, thường là một phần của ghép tế bào gốc.
• Phẫu thuật cắt bỏ cơ quan sinh sản, hoặc để lại mô sẹo trong vùng chậu.
• Một số liệu pháp nội tiết (hormone).

Tác dụng của nhiều liệu pháp nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch vẫn đang được nghiên cứu. "Chưa biết" không có nghĩa là "an toàn". Dù vậy, hãy cứ hỏi.

Các lựa chọn và mỗi lựa chọn cần bao lâu

Khi đã biết nguy cơ của mình, câu hỏi tiếp theo là lựa chọn nào phù hợp với khoảng thời gian bạn có.

Gửi ngân hàng tinh trùng là lựa chọn phổ biến nhất cho người đã qua tuổi dậy thì. Bạn cung cấp các mẫu tinh dịch, sau đó được đông lạnh. Ngay cả một mẫu duy nhất cũng có giá trị, và ACS cho biết tinh trùng đông lạnh có thể giữ được hàng chục năm. ACS lưu ý rằng khả năng gây thai của tinh trùng này gần bằng tinh trùng của nam giới chưa từng bị ung thư. Nếu bạn không thể lấy mẫu, hãy hỏi về phương pháp lấy tinh trùng bằng phẫu thuật. Không phải ai cũng gửi được, ví dụ khi ung thư phát triển nhanh và cần điều trị ngay.

Đông lạnh trứng (noãn) và phôi cần kích thích buồng trứng. ACS cho biết việc kích thích có thể mất 2 đến 3 tuần trước khi lấy trứng. Trứng được đông lạnh riêng, hoặc được thụ tinh và đông lạnh thành phôi. Hãy hỏi chuyên gia của bạn khi nào có thể bắt đầu và việc này phối hợp thế nào với việc điều trị ung thư.

Đông lạnh mô buồng trứng là phẫu thuật lấy mô buồng trứng và đông lạnh để có thể cấy ghép lại sau này. NCI cho biết phương pháp này phù hợp với bé gái chưa dậy thì và những người không thể trì hoãn điều trị. ACS gọi đây là lựa chọn đã được thiết lập vững chắc nhất cho bé gái chưa dậy thì. Hãy hỏi trung tâm của bạn có thực hiện không.

Đông lạnh mô tinh hoàn dành cho bé trai chưa dậy thì, vì các em chưa tạo được tinh trùng trưởng thành. NCI cho biết phương pháp này có qua các thử nghiệm lâm sàng, còn ACS gọi đây là phương pháp thử nghiệm. Hãy hỏi xem gần bạn có nghiên cứu nào đang mở không.

Dời vị trí buồng trứng và che chắn. Phẫu thuật có thể dời buồng trứng ra khỏi vùng xạ trị. ACS lưu ý rằng cách này hiệu quả khoảng một nửa số trường hợp. ACS liên hệ điều này với bức xạ tán xạ. Đối với tinh hoàn, NCI mô tả một lớp che bảo vệ giúp chắn bức xạ tán xạ khi xạ trị vùng chậu. ACS cho biết che chắn không giúp được khi cả hai tinh hoàn cần được xạ trị trực tiếp.

Chất chủ vận GnRH là loại thuốc đôi khi được dùng để làm buồng trứng ngừng hoạt động trong lúc điều trị ung thư. ACS cho biết một số nghiên cứu cho thấy thuốc này có thể không hiệu quả tốt. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của bạn xem thuốc có áp dụng cho bạn không, và đừng xem đây là cách thay thế cho các lựa chọn khác.

Chi phí và nơi xin giúp đỡ

ACS cho biết đông lạnh trứng hoặc phôi có thể tốn $10,000 trở lên, chưa kể phí lưu trữ. ACS ước tính gửi ngân hàng tinh trùng vào khoảng $500 đến $1,000, cộng thêm khoảng $200 đến $500 mỗi năm.

• Hỗ trợ tài chính. Cả NCI và ACS đều giới thiệu Livestrong Fertility để được hỗ trợ tài chính và danh sách phòng khám. Hãy hỏi chương trình hiện đang hỗ trợ những gì.
• Bảo hiểm. NCI cho biết nhiều tiểu bang yêu cầu bảo hiểm chi trả một số dịch vụ về sinh sản, và ACS cho biết một số gói bảo hiểm chi trả một phần chi phí gửi ngân hàng tinh trùng. Hãy nhờ nhân viên điều phối tài chính của trung tâm kiểm tra gói bảo hiểm của bạn; đừng tự cho rằng có hoặc không.

Nếu việc điều trị đã bắt đầu

Bạn chưa hết lựa chọn.

• Vẫn hãy xin giấy giới thiệu đến chuyên gia sinh sản. Một số lựa chọn vẫn có thể thực hiện giữa các đợt điều trị hoặc sau khi điều trị kết thúc.
• Sau này, hãy hỏi về xét nghiệm khả năng sinh sản thay vì tự suy đoán. Đội ngũ chăm sóc của bạn có thể cho biết những xét nghiệm nào phù hợp.
• Bảo tồn là cách để giữ các lựa chọn mở, không phải điều kiện bắt buộc để trở thành cha mẹ.
• Nếu trứng hoặc tinh trùng của chính bạn không dùng được, vẫn có những con đường khác để có gia đình. Đó là trứng hiến tặng, tinh trùng hiến tặng, phôi hiến tặng, mang thai hộ, nhận con nuôi tạm thời (foster) và nhận con nuôi.
• Đừng cho rằng mình vô sinh trong thời gian này. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc về biện pháp tránh thai và nên đợi bao lâu trước khi cố gắng có thai.

Những câu hỏi nên hỏi trước lần điều trị đầu tiên

• Kế hoạch này có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của tôi không, và ở mức nào, với đúng các loại thuốc và liều của tôi?
• Việc điều trị có thể trì hoãn an toàn không, và trong bao lâu?
• Tôi có thể gặp bác sĩ nội tiết sinh sản trong tuần này không?
• Những lựa chọn bảo tồn nào phù hợp với khoảng thời gian tôi thực sự có?
• Ở đây có đông lạnh mô buồng trứng hoặc mô tinh hoàn không — như chăm sóc tiêu chuẩn hay như một nghiên cứu?
• Có thể dời buồng trứng của tôi, hoặc che chắn tinh hoàn, trước khi xạ trị không?
• Chi phí sẽ là bao nhiêu, và ai có thể giúp tôi về các chương trình hỗ trợ tài chính và bảo hiểm?
• Ai theo dõi khả năng sinh sản của tôi sau khi điều trị kết thúc, và trong thời gian đó tôi nên dùng biện pháp tránh thai nào?

Lời cuối chân thành

Không phải ai cũng bảo tồn được khả năng sinh sản. Đôi khi ung thư quá hung hãn nên không thể trì hoãn dù chỉ một tuần. Đôi khi không đủ tiền. Đó không phải là thất bại, và không có nghĩa là bạn không thể trở thành cha mẹ. Điều bạn có thể làm là hỏi sớm.

Trang này chỉ là thông tin giáo dục chung, không phải lời khuyên y tế.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

Đông lạnh trứng và phôi cần kích thích buồng trứng, đôi khi có thể gây hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Phẫu thuật lấy trứng và phẫu thuật đông lạnh mô có những rủi ro thông thường của bất kỳ thủ thuật nào. Hãy liên hệ phòng khám sinh sản, không chỉ đội ngũ ung thư, vì họ biết tuần này buồng trứng của bạn đang hoạt động ra sao.

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn không thở được, bụng căng cứng và sưng nhanh, hoặc đau và sưng ở một bắp chân. Đau ngực, ho ra máu, hoặc ngất xỉu sau khi lấy trứng cũng có nghĩa là phải đi ngay. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi phòng khám sinh sản ngay trong ngày nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: tăng hơn khoảng hai pound trong một ngày, đi tiểu ít hơn nhiều so với bình thường, hoặc nôn khiến bạn không giữ được nước trong người. Bụng đầy hơi ngày càng nặng kèm đau bụng sau khi kích thích buồng trứng cũng thuộc nhóm này.
• Hãy gọi phòng khám sinh sản trong vòng một hai ngày nếu đầy hơi nhẹ hoặc buồn nôn sau các mũi tiêm không đỡ, chỗ tiêm bị đỏ và đau, hoặc ra máu lấm tấm nhẹ sau khi lấy trứng chuyển sang nhiều hơn.

Nếu có bất kỳ điều nào trong số này xảy ra, hãy nói rõ rằng bạn đang trong chu kỳ bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị ung thư. Điều đó thay đổi mức độ nhanh chóng bạn được khám.

Nguồn

• National Cancer Institute — Male Fertility and Cancer Treatment
• National Cancer Institute — Female Fertility and Cancer Treatment
• https://www.cancer.org/cancer/side-effects/fertility/preserving-fertility-in-women.html
• https://www.cancer.org/cancer/side-effects/fertility/preserving-fertility-in-men.html
• https://www.cancer.org/cancer/side-effects/fertility/preserving-fertility-in-children-and-teens-with-cancer.html