Ung thư xương ở người lớn: Hướng dẫn cho bệnh nhân

Trang này dành cho người lớn đang đối mặt với một bệnh ung thư xương có thể có hoặc đã được xác nhận, và gia đình của họ. Trang giải thích các loại chính thường gặp ở người lớn, vì sao sinh thiết quan trọng, việc điều trị diễn ra như thế nào, và những triệu chứng nào cần được chụp hình.

Ung thư xương nguyên phát hay ung thư di căn đến xương

Ung thư được tìm thấy trong xương thường không phải là ung thư xương. ACS nói rất rõ điều này. Ung thư xương nguyên phát bắt đầu từ xương. Di căn xương bắt đầu từ nơi khác. Nó có thể bắt đầu ở vú, phổi hoặc tuyến tiền liệt, rồi lan đến xương.

Hai loại này được các đội ngũ khác nhau điều trị bằng các loại thuốc khác nhau. Trước hết, hãy hỏi báo cáo của quý vị mô tả loại nào. Câu trả lời nằm ở kết quả giải phẫu bệnh, không phải ở phim chụp.

Những loại ung thư xương nguyên phát nào xuất hiện ở người lớn

Tuổi tác thu hẹp danh sách rất nhanh. ACS mô tả sáu loại chính.

• Sarcoma sụn là ung thư xương nguyên phát phổ biến thứ hai. Bệnh hiếm gặp trước 20 tuổi, và nguy cơ tăng theo tuổi. Bệnh thường hình thành ở sụn của xương chậu, chân hoặc tay.
• U dây sống (chordoma) phát triển ở các xương của cột sống và thường gặp nhất ở người lớn tuổi.
• Sarcoma xương là ung thư xương nguyên phát phổ biến nhất nói chung. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến lứa tuổi từ 10 đến 30. Tuy vậy, ACS ghi nhận khoảng 1 trong 5 trường hợp xảy ra ở người trên 60 tuổi.
• Sarcoma sợi thường xuất hiện ở người lớn tuổi trung niên, chủ yếu ở các xương chân.
• U tế bào khổng lồ của xương phổ biến nhất ở những người ở độ tuổi 20 và 30, thường ở tay hoặc chân gần đầu gối.
• Sarcoma Ewing là loại phổ biến thứ ba nói chung, nhưng hiếm gặp sau 30 tuổi.

Sarcoma sụn: bác sĩ phẫu thuật đảm nhận ca bệnh

NCI mô tả sarcoma sụn là một nhóm các khối u xương. Các tế bào trong đó tạo ra quá nhiều sụn. Bệnh xảy ra ở khoảng 1 người trên 200,000 người mỗi năm ở Hoa Kỳ. Bệnh phổ biến hơn ở người lớn.

Loại thông thường phát triển chậm. Các thể phụ hiếm hơn diễn tiến nhanh hơn, và NCI nêu tên bốn thể: thể mất biệt hóa, thể nhầy, thể tế bào sáng và thể trung mô.

Các triệu chứng mà NCI liệt kê là:

• đau không hết khi nghỉ ngơi
• sưng
• một khối lớn trên xương bị ảnh hưởng

Việc điều trị dựa chủ yếu vào phẫu thuật. NCI ghi nhận rằng các khối u thông thường nhỏ có thể được chữa khỏi bằng cách cắt bỏ. Phẫu thuật áp lạnh, tức là làm đông mô khối u, là một lựa chọn trong một số trường hợp. Xạ trị được dùng khi không thể cắt bỏ khối u. Hóa trị có tác dụng hạn chế ở đây. NCI nêu lý do. Những khối u này phát triển chậm, và hóa trị có hiệu quả nhất với các tế bào phân chia nhanh.

Điểm cuối cùng đó giải thích một sự nhầm lẫn thường gặp. Ở hầu hết các sarcoma sụn, việc không được đề nghị hóa trị không phải là điều trị chưa đủ. Điều đó phản ánh cách khối u hoạt động.

U dây sống: mô phôi thai còn sót lại ở cột sống

NCI mô tả u dây sống là một loại ung thư phát triển chậm. Bệnh phát sinh từ các tế bào dây sống còn sót lại sau khi sinh. Dây sống là một cấu trúc ban đầu giúp hình thành cột sống.

U dây sống phát triển dọc theo cột sống, thường gặp nhất gần xương cụt hoặc ở nền sọ. Hầu hết mọi người được chẩn đoán ở độ tuổi 50 và 60. Chỉ 5% xảy ra ở trẻ em.

Triệu chứng tùy thuộc vào vị trí. Các khối u ở nền sọ có thể gây đau đầu hoặc nhìn đôi. Các khối u ở xương cụt có thể gây đau chân và các vấn đề về kiểm soát bàng quang hoặc ruột.

Việc đánh giá dùng MRI để xác định kích thước và vị trí khối u. CT tìm sự di căn. Sinh thiết xác nhận các tế bào dây sống dưới kính hiển vi. Phẫu thuật được ưu tiên khi có thể thực hiện. Xạ trị được thực hiện sau phẫu thuật, hoặc thay thế phẫu thuật khi không thể phẫu thuật. NCI báo cáo thời gian sống trung bình khoảng 10 năm sau chẩn đoán. Con số này thay đổi tùy theo vị trí và mức độ khối u được cắt bỏ hoàn toàn.

Sarcoma xương khi bệnh nhân là người lớn

NCI nêu tỷ lệ sarcoma xương là 5.4 ca trên một triệu người mỗi năm ở lứa tuổi từ 0 đến 19. Đó là khoảng 440 ca mỗi năm ở nhóm này. NCI cũng ghi nhận diễn tiến khó khăn hơn ở độ tuổi thiếu niên lớn và thanh niên, thường được xác định là từ 18 đến 40 tuổi.

Hơn 50% khối u phát sinh ở các xương dài quanh đầu gối. Xương chậu chiếm 7% đến 9%.

NCI liệt kê các yếu tố nguy cơ cụ thể:

• đã từng tiếp xúc với bức xạ
• bệnh Paget của xương
• các tình trạng di truyền: hội chứng Li-Fraumeni (do biến thể TP53), u nguyên bào võng mạc di truyền (do biến thể RB1) và hội chứng Rothmund-Thomson (do biến thể RECQL4)

Nếu bất kỳ điều nào trong số đó áp dụng cho quý vị, hãy nói ra trước khi bắt đầu đánh giá.

Vì sao vị trí sinh thiết lại quan trọng đến vậy

Đây là bước mà mọi người thường đánh giá thấp. NCI khuyến nghị sinh thiết kim lõi hoặc sinh thiết phẫu thuật mở. Sinh thiết nên do một bác sĩ phẫu thuật thành thạo các kỹ thuật bảo tồn chi thực hiện.

Lý do mang tính thực tế. Đường sinh thiết phải được cắt bỏ cùng với khối u trong ca phẫu thuật thực sự. Một sinh thiết đặt sai chỗ có thể biến một ca phẫu thuật bảo tồn chi thành cắt cụt chi.

Vì vậy hãy hỏi một câu trước khi bất kỳ cây kim nào được đưa vào: bác sĩ phẫu thuật sẽ là người mổ cuối cùng có phải là người lên kế hoạch cho ca sinh thiết này không?

Điều trị sarcoma xương và con số 90%

Trình tự thông thường là hóa trị trước, rồi phẫu thuật, rồi hóa trị thêm. NCI cho biết chưa có một phác đồ hóa trị chuẩn duy nhất. Các thử nghiệm lớn đã dùng cisplatin, doxorubicin và methotrexate liều cao (gọi là MAP). NCI cho biết việc cắt bỏ hoàn toàn với bờ phẫu thuật sạch thường được coi là thiết yếu để chữa khỏi.

Sau đợt hóa trị đầu tiên, nhà giải phẫu bệnh đo xem bao nhiêu phần của khối u đã chết. Điều này gọi là hoại tử. NCI báo cáo rằng bệnh nhân có ít nhất 90% hoại tử ở khối u nguyên phát có tiên lượng tốt hơn những người có ít hơn.

Dưới 90% không phải là ngõ cụt. NCI báo cáo tỷ lệ sống không biến cố là 40% đến 50% ở nhóm đó. Ở những bệnh nhân hoàn toàn không được hóa trị, con số này là 11%. Nếu chỉ phẫu thuật, dưới 20% bệnh nhân có bệnh khu trú sống được mà không tái phát.

Xu hướng chung đã thay đổi. NCI báo cáo tỷ lệ sống 5 năm tăng từ 40% vào năm 1975 lên 72% ở trẻ em dưới 15 tuổi. Với thiếu niên từ 15 đến 19 tuổi, tỷ lệ này khoảng 71%.

Sarcoma Ewing sau tuổi thiếu niên

Sarcoma Ewing được xác định bởi một biến cố di truyền. NCI nêu tên chuyển đoạn t(11;22)(q24;q12). Nó tạo ra gen dung hợp EWSR1::FLI1. Gen dung hợp đó có mặt ở khoảng 85% đến 90% các trường hợp.

Các vị trí nguyên phát thường gặp là:

• Mô mềm: 19%
• Xương chậu: 18%
• Xương chày, xương mác, xương bánh chè hoặc bàn chân: 14%
• Xương sườn: 11%
• Xương đùi: 11%

Việc điều trị kết hợp hóa trị với kiểm soát tại chỗ. NCI nêu tên năm loại thuốc được dùng. Đó là vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, ifosfamide và etoposide. Với thiếu niên từ 15 đến 19 tuổi, NCI báo cáo tỷ lệ sống 5 năm tăng từ 20% lên 69%.

Những triệu chứng đáng được chụp hình, chứ không phải chỉ trấn an

• Đau xương không giảm khi nghỉ ngơi, hoặc nặng hơn vào ban đêm hay khi vận động.
• Một chỗ sưng cứng hoặc một khối trên xương, dù có đau hay không.
• Đau ở cùng một chỗ kéo dài nhiều tuần mà không có chấn thương rõ ràng.
• Đau chân mới xuất hiện kèm thay đổi về bàng quang hoặc ruột. NCI liệt kê cặp dấu hiệu này đối với u dây sống gần xương cụt. Mất kiểm soát bàng quang hoặc ruột là tình trạng cấp cứu. Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu.
• Đau đột ngột, dữ dội ở một xương đã bị đau nhiều tháng. ACS cho biết điều này có thể có nghĩa là xương đã bị gãy. Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị. Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu.

Những câu hỏi nên hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị

• Đây là ung thư xương nguyên phát hay ung thư di căn đến xương?
• Kết quả giải phẫu bệnh nêu tên loại và thể phụ chính xác nào?
• Trung tâm này có phải là trung tâm sarcoma không, và mỗi năm điều trị bao nhiêu ca như vậy?
• Bác sĩ phẫu thuật sẽ mổ cho tôi có lên kế hoạch cho ca sinh thiết của tôi không?
• Hóa trị có được kỳ vọng sẽ giúp ích cho loại bệnh cụ thể của tôi không?
• Nếu hóa trị được thực hiện trước, khi nào sẽ đo tỷ lệ phần trăm hoại tử?

Để đọc thêm các nội dung liên quan, xem Pathology Reports, Getting a Second Opinion và Cancer Staging.

Nguồn

• National Cancer Institute — Osteosarcoma and Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma of Bone Treatment (PDQ), Health Professional Version
• National Cancer Institute — Ewing Sarcoma and Undifferentiated Small Round Cell Sarcomas of Bone and Soft Tissue Treatment (PDQ), Health Professional Version
• National Cancer Institute — Chondrosarcoma
• National Cancer Institute — Chordoma
• American Cancer Society — What Is Bone Cancer?
• American Cancer Society — Bone Cancer Signs and Symptoms