CMS ทําอะไรและทําไมจึงสําคัญต่อผู้ป่วยมะเร็ง

หน่วยงานที่อยู่เบื้องหลังการรายงานข่าว

คนส่วนใหญ่เจอ CMS โดยไม่เคยได้ยินชื่อมันเลยคุณสมัคร Medicare คุณสมัคร Medicaid คุณเลือกซื้อของ Health Insurance Marketplace เบื้องหลังทั้งสามคือหน่วยงานรัฐบาลกลางหนึ่งแห่ง

CMS อธิบายตัวเองว่าเป็นหน่วยงานรัฐบาลกลางที่ให้ความคุ้มครองสุขภาพแก่ประชากรมากกว่า 160 ล้านคน CMS ทําเช่นนั้นผ่านสี่โครงการ ได้แก่ Medicare, Medicaid, โครงการประกันสุขภาพเด็ก และตลาดประกันสุขภาพ

นั่นเป็นสัดส่วนที่มากของประเทศและนี่คือเหตุผลที่หน่วยงานนี้มักปรากฏตัวในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งการรักษามะเร็งมีค่าใช้จ่ายสูงและเอกสารจํานวนมากกฎเกณฑ์เกี่ยวกับผู้จ่ายเงินมักจะสืบย้อนกลับมาที่นี่

CMS ทําอะไรจริง ๆ

หน่วยงานนี้ไม่ใช่คลินิกมันเป็นผู้กําหนดกฎ ผู้จ่ายเงิน และผู้กําหนดมาตรฐาน

งานขององค์กรประกอบด้วย:

• การบริหารกระบวนการกําหนดความครอบคลุม
• กําหนดมาตรฐานการเข้ารหัสและการเรียกเก็บเงิน
• การจัดตั้งระบบการชําระเงินและตารางค่าธรรมเนียม
• บังคับใช้มาตรฐานด้านสุขภาพและความปลอดภัย
• การบริหารจัดการโครงการปรับปรุงคุณภาพ
• การต่อสู้กับการฉ้อโกง การสูญเปล่า และการละเมิด
• ให้คําแนะนําด้านกฎระเบียบแก่ผู้ให้บริการและแผนสุขภาพ

อ่านรายการนั้นอีกครั้งพร้อมกับบิลมะเร็งในมือรหัสในบิลนั้นมาจากมาตรฐานที่ CMS กําหนดจํานวนเงินที่แผนของคุณจ่ายให้โรงพยาบาลมักจะเป็นไปตามระบบการชําระเงินที่ CMS สร้างขึ้นกฎความปลอดภัยที่โรงพยาบาลต้องปฏิบัติตามเพื่อเข้าร่วมโปรแกรมเหล่านี้จะถูกบังคับใช้โดย CMS

หน่วยงานนี้อธิบายวัตถุประสงค์ของตนอย่างตรงไปตรงมาเช่นกันต้องการให้ผู้รับประโยชน์ได้รับการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพอย่างต่อเนื่อง และอธิบายตัวเองว่าเป็นผู้ดูแลความไว้วางใจของสาธารณะ

ตําแหน่งของหน่วยงาน

CMS มีสํานักงานใหญ่ตั้งอยู่ที่บัลติมอร์ รัฐแมริแลนด์ทํางานผ่านสํานักงานภูมิภาคทั่วประเทศเป็นส่วนหนึ่งของรัฐบาลกลาง ไม่ใช่บริษัทประกันภัย

ความแตกต่างนี้สําคัญบริษัทประกันจะมีชื่อของคุณในกรมธรรม์ CMS มีโปรแกรมที่กรมธรรม์ของคุณอยู่ภายใน

CMS สามารถช่วยอะไรคุณได้ในวันนี้

นี่คือคําตอบที่ตรงไปตรงมา CMS ช่วยคุณส่วนใหญ่ผ่านโปรแกรมของพวกเขา ไม่ใช่ผ่านการติดต่อโดยตรง

ถ้าคุณมี Medicare CMS คือเหตุผลที่ความคุ้มครองมีอยู่และเป็นเหตุผลที่มันทํางานแบบนี้ถ้าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือ CHIP ก็เป็นเช่นเดียวกันถ้าคุณซื้อแผนจาก Marketplace CMS จะดูแล Marketplace นั้น

ดังนั้นทางเลือกที่เป็นไปได้คือไปที่โปรแกรม ไม่ใช่หน่วยงานเรียนรู้ว่าโปรแกรมของคุณครอบคลุมอะไรบ้างเรียนรู้ช่วงเวลาการสมัครที่ใช้กับคุณเรียนรู้สิทธิ์ในการอุทธรณ์ของคุณรายละเอียดเหล่านี้เปลี่ยนแปลงไปตามเวลา ดังนั้นควรตรวจสอบข้อมูลปัจจุบันบนเว็บไซต์ทางการของโปรแกรมเองเสมอ แทนที่จะพึ่งสรุป

หน่วยงานนี้ยังเก็บข้อมูลสาธารณะจํานวนมากเกี่ยวกับคุณภาพและกฎเกณฑ์ที่ผู้ให้บริการต้องปฏิบัติตามถ้าคุณเปรียบเทียบสถานที่ ข้อมูลประเภทนี้มีอยู่เพราะ CMS รวบรวมและเผยแพร่

สิ่งที่ CMS ไม่สามารถช่วยคุณได้

CMS จะไม่เลือกวิธีรักษาของคุณมันไม่ได้วินิจฉัย และไม่บอกแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของคุณว่าจะใช้ยาตัวใดการตัดสินใจทางคลินิกจะอยู่ระหว่างคุณกับทีมดูแลของคุณ

มันก็จะไม่ทําหน้าที่เป็นตัวแทนส่วนตัวของคุณเช่นกันถ้าการเคลมถูกปฏิเสธ หน่วยงานจะไม่โทรหาโรงพยาบาลของคุณแทนคุณคุณต้องดําเนินการอุทธรณ์แผนของคุณเจ้าหน้าที่ฝ่ายเรียกเก็บเงินหรือการเงินของคลินิกคุณมักจะช่วยได้มากกว่าและรวดเร็วกว่าสํานักงานรัฐบาลกลางทั่วไป

CMS ก็ไม่สามารถทําให้มีความคุ้มครองได้หากโปรแกรมไม่มีถ้าบริการนั้นเกินกว่าที่โปรแกรมจ่าย หน่วยงานจะไม่ยกเว้นให้บุคคลใดคนหนึ่งตามคําขอและไม่ได้กําหนดราคาที่โรงพยาบาลของคุณคิดแต่เป็นคนกําหนดว่าโปรแกรมจ่ายเท่าไร

สุดท้าย CMS ไม่ใช่แหล่งเงินทุนสําหรับผู้ป่วยแต่ละรายความช่วยเหลือเรื่องค่าเช่า การเดินทาง หรือค่าร่วมจ่ายมาจากที่อื่น

วิธีใช้ความรู้นี้

ลองคิดถึง CMS เหมือนสถาปัตยกรรมมันกําหนดอาคารที่คุณยืนอยู่ แต่ไม่ใช่คนที่โต๊ะหน้า

เมื่อมีปัญหากับบิลค่าใช้จ่าย ให้เริ่มจากที่บ้านถามคลินิกของคุณว่าโปรแกรมไหนจ่ายเงินถามว่าใครเป็นผู้รับผิดชอบเรื่องความคุ้มครองถามถึงกําหนดเวลายื่นอุทธรณ์และจดบันทึกไว้

เมื่อคุณอยากเข้าใจระบบเอง นั่นคือเวลาที่หน้าของหน่วยงานเองช่วยได้พวกเขาอธิบายโปรแกรม กฎเกณฑ์การลงทะเบียน และมาตรฐานด้วยคําพูดของรัฐบาลเองนั่นเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีกว่าโพสต์ในฟอรัมหรือโบรชัวร์การตลาด

การรู้ชื่อเอเจนซี่จะไม่ช่วยลดค่าใช้จ่ายแต่จะบอกคุณได้ว่ากฎมาจากไหน และนั่นทําให้การโทรศัพท์ครั้งต่อไปไม่ลึกลับมากขึ้น