Читать эту статью на английском →
Какие изменения меняет показатель рецидив в лечении
Тест на экспрессию генов на ткани опухоли может помочь определить, кому химиотерапия, а кому нет. Вот что показало исследование TAILORx, а что нет.
Некоторые ранние виды рака молочной железы тестируются с помощью молекулярного профилирования, который оценивает риск возвращения рака. В исследовании TAILORx такой тест использовался для выявления женщин, которые могут безопасно пропустить химиотерапию. Результат изменил практику для большой группы пациентов.
Задача, которую тест был создан для решения
Долгое время большой группе женщин с ранним раком молочной железы предлагали химиотерапию после операции, потому что не было надежного способа определить, кому она действительно нужна. Некоторые из них получили пользу. Многие — нет, и всё равно прошли через побочные эффекты.
Именно этот пробел должен заполнить шкала рецидив. Он использует образец опухоли, чтобы оценить, насколько вероятен возвращение рака, и исходя из этого — сколько химиотерапии добавит.
Оценка не измеряет, насколько серьёзен ваш рак. Он оценивает, насколько конкретное лечение может помочь.
Что сделал процесс TAILORx
В National Cancer Institute TAILORx описывается как исследование, изучающее, может ли тест молекулярного профилирования определить, какие пациентки с раком молочной железы на ранних стадиях действительно нуждаются в химиотерапия.
Женщин сгруппировали по результатам тестов, а лечение сравнивалось в этих группах. Результаты NCI отчетах являются конкретными.
Группа с низким риском. Через пять лет уровень выживаемости без отдалённых рецидивов составлял 99.3% только при гормональной терапии. По данным NCI, этим пациентам не требуется химиотерапия.
Группа среднего риска. Адъювантная гормональная терапия сама по себе работала так же хорошо, как и гормональная терапия и химиотерапия вместе. После девяти лет наблюдения показатели выживаемости без инвазивных заболеваний составили 83.3% только гормональной терапии и 84.3% для гормональной терапии и химиотерапия.
NCI подытоживает практическое следствие: вместо того чтобы давать всем пациентам на ранней стадии рака молочной железы химиотерапия, исследование показало, что тест молекулярного профилирования выявляет женщин с низким риском рецидив, которых можно избавить химиотерапия, что позволяет персонализировать лечение на основе индивидуального риска.
Что значит «пощадённая химиотерапия» и что не значит
Это не означает избавления от лечения. Во всех описанных вышегруппах гормональная терапия входила в план. Вопрос, на который ответило исследование, касался добавления химиотерапии сверху, а не о бездействиях.
Это также не значит, что оценка решает сама по себе. Размер вашего рака, его другие признаки, ваш возраст и ваше собственное отношение к компромиссам — всё это должно быть в обсуждении. Результат теста — это доказательства, внесённые в решение решения, а не решение.
Жить с числом, которое является вероятностью
Рецидив-показатели описывают вероятность у разных групп людей. Они не могут сказать никому, что с ним произойдёт, и стоит быть честным с собой об этом, когда вы получаете его.
Низкий балл не гарантирует безопасности, а более высокий — не гарантирует проблем. Оценка позволяет вам и вашему онкологу рассуждать о реальном выборе, используя лучшую информацию, чем подбрасывание монеты.
Некоторым это кажется проясняющим. Другим трудно воспринимать вероятностную формулировку, особенно когда они надеялись на чёткий ответ. Обе реакции — это нормально, и стоит рассказать команде, какая из них у вас есть, потому что это меняет то, как они должны объяснять вам варианты.
Вопросы, которые делают разговор лучше
Самое полезное, что вы можете сделать с результатом — это превратить его в сравнение. Попросите онколога объяснить, что он бы рекомендовал с результатом и что бы рекомендовал без него. Если ответ одинаков, это полезно знать. Если он отличается, вы точно узнаете, какую работу выполняет тест.
Затем спросите о компромиссах с обеих сторон — что для вас будет включать химиотерапия и как выглядит план без неё, включая последующее наблюдение.
Смысл рецидив-балла — принять трудные решения более обоснованно. Это происходит только если информация действительно доходит до вас в форме, которую вы можете использовать.