Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Как преодолеть стигму вокруг опиоидных обезболивающих

Почему страх зависимости приводит к недостаточному лечению боли при раке, что на самом деле означают толерантность и физическая зависимость и как опиоиды безопасно назначают и контролируют.

Страх перед опиоидами — одна из причин, по которым боль при раке лечат недостаточно. Если понимать разницу между толерантностью, физической зависимостью и зависимостью (аддикцией), разговор с врачом даётся легче.

Многим людям с раком выписывают сильное обезболивающее, а они не выкупают рецепт. Другие выкупают, но принимают меньше, чем им сказали. Тревога обычно сводится к одному и тому же: они боятся, что приём лекарства сделает их наркозависимыми или заставит окружающих считать их таковыми. Эту тревогу можно понять, но у неё есть цена. Боль, которую можно было бы контролировать, остаётся неконтролируемой.

Обезболивание — часть лечения рака, а не дополнение

Национальный институт рака США (NCI) прямо говорит о том, чего можно добиться. Боль можно контролировать у большинства людей, больных раком. Обезболивание может улучшить качество жизни во время лечения рака и после его окончания. NCI также отмечает, что каждому человеку нужен индивидуальный план контроля боли при раке. Дозу и препарат подбирают под вас, а не выдают по неизменному своду правил.

Опиоиды назначают для облегчения боли от умеренной до сильной. NCI называет морфин самым распространённым опиоидом при раковой боли. Большинство людей с раковой болью получают опиоиды по регулярному графику. Стабильный уровень лекарства не даёт боли вернуться, вместо того чтобы догонять её, когда она уже появилась.

Что на самом деле означают толерантность и физическая зависимость

Значительная часть страха возникает из-за того, что три разных слова используют так, будто они означают одно и то же.

Толерантность — это когда организм привыкает к лекарству и оно перестаёт действовать так же хорошо. NCI сообщает, что у некоторых людей с раком опиоиды перестают облегчать боль, если принимать их долгое время. Если организм перестаёт отвечать на прежнюю дозу, могут понадобиться более высокие дозы или другой опиоид. NCI прямо заявляет, что толерантность к опиоиду — это физическая зависимость от него. И это не то же самое, что зависимость (аддикция).

Физическая зависимость означает, что при внезапном прекращении приёма лекарства или при значительном снижении дозы появляются неприятные физические симптомы. Американское онкологическое общество (ACS) описывает это как норму. Для организма людей нормально становиться физически зависимым от опиоидов.

Зависимость (аддикция) — это другое. NCI определяет её как компульсивный поиск наркотика и неспособность прекратить его приём, несмотря на вредные последствия. ACS описывает это как многократный поиск опиоидов, чтобы почувствовать себя хорошо. Из-за тяги возникают проблемы на работе, в семье и в повседневных делах.

Границу, которую проводит NCI, стоит повторить. Потребность в более высокой дозе обезболивающего — это не то же самое, что зависимость.

Риск существует, как и контроль

Всё это не означает, что риска нет. Делать вид, что это так, не помогло бы. NCI заявляет, что большинство людей, которым назначают опиоиды при раковой боли, принимают их безопасно. Но некоторые могут стать зависимыми от опиоидов. NCI также отмечает, что с 1999 года в США выросло число выписываемых рецептов на опиоиды, а вместе с ним и число смертей от передозировки наркотиков.

Важно и то, что NCI ставит рядом с этим. Ваш врач будет контролировать дозы опиоидов, чтобы боль лечили безопасно. ACS говорит о том же с другой стороны. Не каждый, кто принимает опиоиды, станет зависимым или начнёт ими злоупотреблять. Опиоиды можно безопасно принимать, если использовать их ответственно и так, как они назначены.

Что происходит, когда о боли не сообщают

Недостаточное лечение боли — не гипотетическая проблема. NCI описывает риск недостаточного лечения у пожилых людей и перечисляет причины:

  • они не сообщают о своей боли
  • они не могут рассказать о своей боли
  • врачи опасаются побочных эффектов или изменений поведения, которые может вызвать обезболивающее

Последствия, которые перечисляет NCI, вполне конкретны: снижение физических или умственных функций, медленное выздоровление, изменения аппетита или сна. Молчать о боли — не нейтральный выбор.

Побочные эффекты опиоидов, к которым можно подготовиться

Если вы решили принимать лекарство, то знание побочных эффектов заранее снимает значительную часть тревоги. Отчасти страх связан именно с ощущением «одурманенности». NCI сообщает, что тошнота и сонливость чаще всего возникают в начале лечения опиоидами. Обычно они проходят в течение нескольких дней. С запором иначе. Сам по себе он не проходит. NCI советует пить много жидкости, увеличить количество клетчатки в рационе и регулярно заниматься физическими упражнениями, которые помогают поддерживать мягкий стул.

NCI на этом не останавливается, и вам тоже не стоит. Если нет такой проблемы, как непроходимость кишечника или диарея, вам, по его словам, дадут план лечения для профилактики запора. Обычно это означает слабительное, которое начинают принимать одновременно с опиоидом, а не ждут, пока возникнут неприятности. Попросите такой план. Если кишечник непроходим или может быть непроходим, дополнительная клетчатка — неверный шаг, поэтому не добавляйте её, не проконсультировавшись.

NCI перечисляет и другие побочные эффекты: сухость во рту, рвоту, низкое артериальное давление, головокружение, нарушения сна, седацию, делирий, галлюцинации, мышечные подёргивания, судороги, затруднения при мочеиспускании и нарушения дыхания. Сообщайте о них, а не снижайте дозу втихомолку.

Безопасное применение и хранение опиоидов

NCI заявляет, что пациентам и ухаживающим за ними членам семьи необходимо знать, как безопасно применять, хранить и утилизировать опиоиды. ACS даёт конкретные советы. Храните лекарства там, где до них никто не доберётся, например в запирающемся ящике. А если у вас остались неиспользованные или просроченные опиоидные лекарства, безопасно утилизируйте их.

Два правила ACS подытоживают остальное. Говорите со своей онкологической командой, если лекарства не облегчают боль. И не меняйте дозу или частоту приёма обезболивающих, не поговорив сначала со своей онкологической командой.

Когда обращаться за помощью раньше

  • Звоните 911 или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если человека, принимающего опиоид, не удаётся разбудить. Поступайте так же, если его дыхание стало медленным, поверхностным или неровным, с длинными паузами между вдохами. Так же поступайте при судорогах, которые тоже входят в список возможных эффектов опиоидов по данным NCI. MedlinePlus советует ввести первую дозу налоксона или налмефена, если он у вас есть, затем немедленно позвонить 911 и оставаться рядом до приезда помощи. Используйте только тот спасательный препарат, который вам выдали, точно так, как описано в его инструкции и в вашем собственном плане действий в неотложной ситуации, и никогда не позволяйте поискам препарата задержать звонок. Телефон токсикологической службы (Poison Control) — 1-800-222-1222.
  • Звоните 911 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы внезапно совсем не можете помочиться либо внезапно возникла спутанность сознания или человека трудно разбудить. Не садитесь за руль сами.
  • Позвоните в свою лечебную команду в тот же день, если появились галлюцинации, мышечные подёргивания или сильная седация. Они входят в список побочных эффектов NCI, и им нужен пересмотр дозы, а не тихое снижение дозы дома.
  • Позвоните в свою лечебную команду в течение одного-двух дней, если боль прорывается сквозь график приёма или запор не проходит, несмотря на жидкость, клетчатку и движение. Запор от опиоидов не проходит так, как ранняя тошнота.

Связанные страницы

Более полную картину смотрите в статьях Боль при раке (на английском) и Как справляться с болью во время и после лечения рака (на английском).

Источники

Эта страница на других языках

← Русский