Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Постоянное вздутие живота и признаки рака яичников

Вздутие живота в большинство дней вместе с быстрым насыщением или болью в тазу — это картина, при которой назначают обследование на рак яичников. Порог NHS, CA-125 и скрининг.

NHS определяет картину симптомов рака яичников как вздутие живота, боль в тазу, быстрое насыщение или срочные позывы к мочеиспусканию, которые возникают примерно 12 или более раз в месяц. NCI перечисляет пять частично совпадающих признаков и говорит, что их часто не распознают. CA-125 используют для обследования при симптомах, а не для скрининга, и два крупных исследования объясняют почему.

Эта страница для всех, у кого вздутие или другие симптомы со стороны живота возвращаются снова и снова. Здесь рассказывается, когда обращаться за помощью, как часто симптомы должны возникать, чтобы иметь значение, из чего состоит осмотр и почему скринингового теста на рак яичников нет.

Когда обращаться за помощью раньше

  • Звоните 911 или отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если ничего не отходит — ни кал, ни газы, — а живот вздут, в нём схваткообразная боль, и у вас продолжается рвота. MedlinePlus относит это сочетание к кишечной непроходимости.
  • Звоните своей медицинской команде в тот же день, если живот остаётся вздутым и не опадает или необъяснимая боль в животе продолжается и не ослабевает.
  • Звоните своей медицинской команде в течение одного-двух дней, если вздутие, быстрое насыщение, боль в тазу или срочные позывы к мочеиспусканию возникают в большинство дней или если что-то из этого вернулось в более тяжёлой форме после визита, который закончился заверениями, что всё в порядке.

Картина симптомов, выраженная числом

Большинство советов о симптомах говорят «постоянные» и на этом останавливаются. NHS так не делает.

Его страница о раке яичников определяет основные симптомы как возникающие часто и выражает это числом: примерно 12 или более раз в месяц. Названы четыре:

  • Вздутый живот или ощущение вздутия.
  • Боль или болезненность в животе или в области между бёдрами.
  • Отсутствие аппетита или быстрое чувство сытости после еды.
  • Срочные позывы к мочеиспусканию или необходимость мочиться чаще.

Перечислены и другие симптомы: несварение, запор или диарея, боль в спине, постоянная усталость, необъяснимая потеря веса и необычные влагалищные кровотечения, в том числе между менструациями, более обильные менструации или кровотечение после менопаузы.

Список NCI почти полностью совпадает. Боль, вздутие или ощущение давления в животе или тазу. Срочные или частые позывы к мочеиспусканию. Трудности с едой или чувство сытости. Уплотнение в области таза. Газы, вздутие или запор. Затем NCI добавляет фразу, которая объясняет, зачем существует эта страница: эти симптомы часто не распознают, из-за чего диагноз задерживается.

Когда вздутие — неотложное состояние

Есть вариант вздутия живота, который не может ждать, и он никак не связан с тем, как долго длится вздутие.

MedlinePlus описывает кишечную непроходимость — частичную или полную закупорку кишечника. Её симптомы: вздутие живота, ощущение переполнения и газы в животе, схваткообразная боль, неприятный запах изо рта, запор, диарея, невозможность отхождения газов, тошнота и рвота.

Названы четыре причины обратиться к медицинскому специалисту:

  • Невозможность опорожнить кишечник или выпустить газы.
  • Вздутый живот, который не проходит.
  • Рвота, которая не прекращается.
  • Необъяснимая боль в животе, которая не проходит.

MedlinePlus также описывает, как выглядит лечение, и это стоит знать, потому что объясняет срочность. Через нос в желудок или кишечник вводят трубку, чтобы уменьшить вздутие и рвоту. Если трубка не помогает или есть признаки отмирания тканей, может потребоваться операция.

Почему после «это, наверное, СРК» нужен повторный визит

Американские рекомендации дают чёткое основание обратиться к врачу. CDC советует обратиться к врачу, если эти признаки длятся 2 недели или дольше и для вас они необычны, а при необычном влагалищном кровотечении — обратиться к врачу сразу. Американское онкологическое общество советует обратиться к врачу, если эти симптомы возникают чаще 12 раз в месяц.

Эти основания не перестают действовать после одного визита. Первый визит, закончившийся заверениями, что всё в порядке, — не конец пути, если симптомы продолжаются. Британская NHS говорит то же самое прямо: обратитесь снова, если симптомы не прошли, усилились или стали чаще. Американское онкологическое общество отмечает, что эти симптомы часто вызываются состояниями, не связанными с раком, и что симптомы рака яичников обычно бывают стойкими и отличаются от того, что было для вас нормой. И то, и другое верно одновременно.

Общий вариант этой проблемы рассмотрен в материалах симптом — это не диагноз (на английском) и как вернуться к врачу с сохраняющимся симптомом (на английском).

Что на самом деле происходит на приёме

NHS описывает это шаг за шагом, и это снимает часть страха.

Врач расспрашивает о здоровье и симптомах, а также отдельно о том, был ли у кого-то в семье рак яичников или молочной железы. Могут назначить анализ крови на CA-125 — белок, который иногда связан с раком яичников. Если уровень высокий, затем проводят ультразвуковое исследование живота и таза.

Может быть и осмотр. NHS объясняет, что при нём может использоваться зеркало (гинекологическое зеркало), и честно говорит, что это даёт: с помощью зеркала нельзя обнаружить рак яичников, но можно проверить другие причины симптомов. Остальное — прощупывание живота и внутренний осмотр в поисках уплотнений или болезненных мест. NHS добавляет три вещи, о которых людям часто не говорят. При записи можно попросить, чтобы осмотр проводила женщина-врач или медсестра. В кабинете может присутствовать друг, родственник или сотрудник. И о дискомфорте нужно говорить вслух.

Записи, которыми может воспользоваться врач

Письменный подсчёт полезнее, чем описание по памяти, потому что порог NHS — это частота.

Достаточно четырёх столбцов. Дата. Какой из четырёх основных симптомов возник. Насколько он был сильным. И принимали ли вы что-то от него и помогло ли это. За месяц это даёт число, и именно по этому числу врач может действовать.

На той же странице стоит отметить ещё два факта. Был ли у кого-то в семье рак яичников или молочной железы, поскольку NHS советует сообщать об этом самостоятельно. И действительно ли эти симптомы новые, поскольку подход NCI основан на изменении по сравнению с тем, как было раньше.

Почему скрининг на это никому не проводят

Тот же анализ крови, который помогает обследовать при симптомах, полностью не подходит в качестве скринингового инструмента, и данные на этот счёт необычно ясны.

В исследовании PLCO — крупном американском исследовании — женщин в возрасте от 55 до 74 лет со средним риском обследовали с помощью CA-125 с порогом 35 ЕД/мл в течение шести лет, а также с помощью трансвагинального УЗИ (исследования с датчиком, вводимым во влагалище) в течение четырёх лет. После медианы наблюдения 17 лет снижения смертности от рака яичников не было. Британское исследование UKCTOCS проверяло только УЗИ и многоэтапный подход с CA-125 при медиане наблюдения 16,3 года и не обнаружило пользы для смертности ни от одного из них.

Вред поддаётся измерению. В группе UKCTOCS, где применялось только УЗИ, было 50 ложноположительных операций на 10 000 скрининговых обследований. Это были операции, проведённые из-за настораживающего результата у женщин, у которых рака не было.

13 февраля 2018 года Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила рекомендацию категории D против скрининга бессимптомных женщин (женщин без симптомов), о которых не известно, что они являются носителями наследственного синдрома высокого риска. Она также отметила, почему отбор по симптомам так сложен: боль или давление в животе, вздутие, запор, симптомы со стороны мочевыводящих путей, боль в спине и усталость — всё это неспецифические симптомы, и они встречаются как у здоровых женщин, так и у женщин с поздней стадией болезни.

Именно поэтому подсчёт частоты так важен. Ничто не позволяет обнаружить этот рак рано у людей без симптомов, поэтому картина симптомов — это то, с чем можно работать.

Источники

← Русский