Читать эту статью на английском →
Рак носа и пазух: руководство для пациента
Рак носа и пазух: что это такое, диагноз и определение стадии, варианты лечения и вопросы, которые стоит задать вашей онкологической команде.
Эти опухоли расположены рядом с глазницами, основанием черепа и верхними зубами, и NCI сообщает, что большинство из них характеризуются прогрессирующим заболеванием, при этом показатели излечения обычно низкие — 50% или ниже. определение стадии зависит от того, чего достиг опухоль, а не от размера, и точный тип клетки полностью меняет план лечения.
Маленькое пространство с дорогими соседями
Носовая полость и пазухи вокруг неё занимают несколько кубических дюймов. Вокруг этого пространства расположены глазницы, основание черепа, мозг, нервы лица и корни верхних зубов.
Эта география объясняет почти всё, что связано с этим раком. Здесь опухоль не обязательно должна быть большой, чтобы быть серьёзной. Ей нужно лишь достичь чего-то.
Почему его обычно находят поздно
Ранние симптомы — это симптомы серьёзной синуситой. В National Cancer Institute (NCI) их перечисляют: «закупоренные пазухи, которые не очищаются, или давление в пазухах. Головные боли или боль в области пазух. Насморк. Кровотечения из носа. Уплотнение или язва внутри носа, которая не заживает.»
Затем NCI перечисляет те, которые не являются синуситом: «уплотнение на лице или нёбе. Онемение или покалывание лица. Отёк или другие проблемы с глазами, такие как двоение в глазах или взгляд, направленные в разные стороны. Боль в верхних зубах, шаткие зубы или протезы, которые больше не сидят. Боль или давление в ухе.»
Прочитайте второй список ещё раз. Онемение лица, двоение в глазах и верхние зубы, которые ослабляют или больше не подходят для протеза, не являются признаками простуды. Также не является признаком односторонней закупорки носа, которая никогда не проходит, ни повторяющихся кровотечений из носа с одной стороны. Это заслуживает эндоскопического осмотра, а не другого антибиотика.
Последствия этой задержки измеримы. NCI сообщает, что большинство этих опухолей запущены на диагноз, и что уровень излечения составляет «≤50%» для большинства пациентов с таким состоянием.
Кто обычно получает
NCI называет конкретные профессии, а не расплывчатые описания: «изготовление мебели. Работа на лесопилке. Столярное дело (столярное дело). Сапожное дело. Металлообработка. Мукомольная или пекарская работа.»
Также указаны инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), мужской возраст и возраст старше 40, а также курение. NCI отмечает, что «подгруппа СКК в параназальных синусах и носовой полости ассоциируется с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ)», и что у пациентов с положительным ВПЧ может быть лучшее состояние, чем у пациентов с отрицательным на ВПЧ.
Если вы провели 30 года в мебельной мастерской, скажите об этом при первом визите. Эта история меняет серьёзность раннего симптома.
Где это начинается и что это такое
По частоте NCI ранжирует эти участки так. Челюстная пазуха, под щекой, наиболее распространена. Затем этмовидные пазухи, между глазами. Затем сама носовая полость. Клиновидные и лобные пазухи встречаются редко.
По типу ткани NCI выделяет следующие показатели: плоскоклеточный карцинома — 70–80%, мелкие опухоли слюнных желез — 10–15%, злокачественный лимфомы — около 5%, и меланома злокачественный менее 1%. Эстезионевроэпителиома и саркомы встречаются редко.
Эти проценты важны, потому что редкие типы лечат по разным схемам. Лимфома в пазухе рассматривается как лимфома. Попросите свою команду назвать вашу точную гистологию, а не только местоположение.
определение стадии измеряет, с чем касается опухоль
Большинство раков частично имеют стадию по размеру. Здесь стадия T почти полностью связана с тем, какие структуры достигла опухоль.
Для верхнечелюстного синуса NCI описывает T1 как ограниченный слизистой оболочкой без эрозии костей. T2 включает эрозию или разрушение костей, либо расширение твёрдого нёба или среднего носового мяса. T3 проникает в заднюю стенку, ткани под кожей, пол или внутреннюю стенку глазницы, крыловидную ямку или решчатые пазухи. T4a, называемый умеренно продвинутым, проникает в содержимое глазницы, кожу, крыловидные пластины или кривообразную пластинку у основания черепа. T4b, называемый очень продвинутым, достигает орбитальной вершины — твердой оболочки мозга, самого мозга, черепных нервов или носоглотки.
Для носовой полости и решчатых пазух T1 ограничен одним подсайтом. T2 охватывает два подучастка или соседнюю область. T3 достигает внутренней стенки или дна глазницы, верхнечелюстного синуса, нёба или кривообразной пластинки. T4a и T4b снова разделяют умеренно продвинутые и очень продвинутые по тому, участвуют ли орбитальная вершина, твердая мозговая оболочка, мозг или черепные нервы.
Разделение T4a против T4b — это практический шарнир. Он часто отмечает грань между работоспособностью и неэффективностью.
лимфатический узел определение стадии следует правилам головы и шеи: N1 — это один узел на одной стороне, 3 см или меньше, без экстранодального расширения. N2 охватывает один узел длиной более 3 см до 6 см, или несколько узлов с одной стороны, либо узлы с обеих сторон или с другой стороны. N3 — это узел больше 6 см, или явный экстранодальный распространённый. NCI отмечает, что захват узлов встречается редко при этих видах рака.
Лечение, по этапам
Для первой стадии NCI описывается хирургическое удаление верхнечелюстных опухолей с последующими лучами, если края близки. Хорошо локализованные луччатые опухоли могут быть удалены хирургически, а нерезектируемые получают внешнее лучевое облучение. Для носовой полости NCI отчёты о хирургическом вмешательстве и лучевой терапии обеспечивают сопоставимые показатели излечения.
Стадии II и III обычно совмещают оба процесса. NCI описывает операцию, после которой следуют высокие дозы послеоперационного облучения, или сначала лучевая терапия, а затем операция. Для опухолей этмоидных вариантов являются отдельная лучевая терапия или краниофациальная резекция с послеоперационным облучением. Параллельное химиолучение может рассматриваться при опухолях носовой полости.
Верхнечелюстные опухоли IV стадии лечат высокими дозами радиации, иногда одновременно химиотерапия. Решотчатые опухоли могут подвергаться краниофациальной резекции с помощью радиации до или после, с химиотерапия или без неё. Для очень запущенных опухолей NCI отмечает, что химиотерапия могут быть введены сначала для уменьшения опухоль перед окончательной операцией или лучевой терапией.
Что на самом деле — это охота
NCI утверждает, что большинство неудач лечения происходят в течение 2 лет, поэтому визиты часто бывают на раннем этапе. Местные и региональные рецидив вызывают большинство смертей от этого рака.
Ещё два числа формируют наблюдение. Дальнее распространение наблюдается у «20–40% пациентов, которые не реагируют на лечение». И почти 33% этих пациентов развивают второй первичный рак где-то в аэропищеварительном тракте, то есть во рту, горле, голосовом ящике, пищеводе или лёгких. Это веский аргумент в пользу отказа от курения после лечения, а не только до.
Если рак всё же возвращается в носовую полость, NCI сообщает, что спасение возможно примерно у 25% пациентов. химиотерапия перечисленных вариантов включают комбинации цисплатина, фторурацила и метотрексата.
Один тест перед фторурацилом
Если планируется использование фторурацила или капетитабина, спросите о генетическом тестировании DPYD. NCI отмечает, что 1–2% населения имеют вариант, влияющий на расщепление этих препаратов, что тестирование стоит менее200долларов, и что некоторые генотипы требуют снижения дозы на 50%. NCI также отмечает компромисс: результаты занимают около 2 недель, что вызывает споры, когда лечение необходимо.
Вопросы, которые стоит задать
Какова моя точная гистология и подучасток? Проводили ли тестирование на ВПЧ? Какова моя категория тестостерона, и конкретно это T4a или T4b? Задействована глазница или основание черепа, и можно ли сохранить глаз? Что происходит первым — операция или лучевая терапия, и почему? Будут ли врачи по лечению головы и шеи, радиационный онколог, медицинский онколог и часто нейрохирург вместе это проверять? Назначено ли тестирование на DPYD? Каков мой график последующих осмотров на первые два года?
Связанные страницы
См. также определение стадии рака, патологические отчёты (на английском) и получение второе мнение (на английском).