Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Метастатический рак вульвы: что спросить

Вопросы, которые стоит задать о метастатическом раке вульвы, включая цели лечения, симптомы, испытания и поддержку.

Рак вульвы встречается редко, стандартной химиотерапии для него нет, а состояние пахового узла определяет прогноз. Спросите, в каком режиме изучалась предложенная схема.

Начните с честного положения доказательств

Рак вульвы встречается редко. Американское онкологическое общество оценивает 7,480 новых случаев и 1,770 смертей в США за 2025год, самый последний опубликованный год (данные приведены на странице Stat Facts SEER, где повторно публикуется прогноз ACS). Он составляет около 6% случаев рака женской гениталийной системы. Более 90% инвазивных случаев — плоскоклеточные карциномы.

Эта редкость имеет прямое влияние на лечение, и NCI говорит об этом прямо. Стандартного химиотерапия для рака вульвы не существует. Сообщения о его применении при метастатических или рецидивирующих заболеваниях описываются как анекдотичные.

Вместо этого существуют заимствованные доказательства, и они очень старые. Схемы, названные в резюме — фторурацил, цисплатин, митомицин и блеомицин — в различных комбинациях, обычно применяемые с помощью радиации — были адаптированы из плоскоклеточных раков анального и шейного отдела десятилетия назад. С тех пор тестирование на биомаркеры стало рутиной при плоских раках, и варианты, связанные с PD-L1, восстановлением несоответствия или мутационным бременем опухоли, могут применяться к некоторым людям, даже если сводка предшествует им. Спросите у вашего гинеколога-онколога и аптечную команду, какие текущие варианты и открытые испытания существуют для вашей опухоли, а не рассматривать этот список как всю область.

Это не повод терять доверие к своей команде. Это повод задать конкретный вопрос: каковы доказательства предлагаемого режима и на каком виду рака он изначально изучался?

Число, которое управляет всем: статус узла

Прогноз при раке вульвы зависит от паховых лимфатических узлов, узлов в паху и от того, участвуют ли расположенные близлежащие структуры.

NCI приводит две цифры, и обе относятся к оперируемым заболеваниям, а не к раку, который уже распространился. Для людей с оперируемым заболеванием без лимфатический узел вовлечённости общая выживаемость составляет 90%. Если узлы задействованы, общий уровень выживаемости за 5год составляет примерно 50–60%. NCI добавляет, что размер первичной опухоли для прогноз менее важен, чем статус узла. Если ваш рак метастаз, ни одно из них не является вашим прогнозом; они здесь, потому что статус узла — это ось, к которой ваша команда будет возвращаться снова и снова.

Схема распространения упорядоченная. Вот почему паховая область так важна. StatPearls описывает дренаж: сначала поверхностные паховые узлы, затем глубокие паховые или бедренные узлы, затем наружные подвздошные узлы и, наконец, парааортальные узлы.

Спросите, какие узлы задействованы на вашей визуализации или патологии, и связано ли это с одной или с обеих сторон.

Тазовое облучение против операции на тазовых узлах

В одном рандомизированном исследовании спрашивали, что делать, если паховые узлы положительны. В него участвовали люди с плоскоклеточным вульварным раком клинической стадии I до IV стадии. В каждом из них распространение пахового узла было обнаружено во время радикальной вульвэктомии и двустороннего рассечения пахового узла. Во время операции им назначили один из двух путей. Один — удаление тазовых узлов с той же стороны. Другой — тазовое облучение на 45–50 Gy, введённое в 1.8–2.0 Gy фракции.

Запланированная регистрация была 152. Исследование было прекращено досрочно, в 114году, потому что радиация, по-видимому, помогала. Испытание, которое заканчивается досрочно по промежуточному сигналу, является слабой основой для твёрдого вывода, и это показывает почему. Это преимущество сужалось при более длительном наблюдении. При медиане наблюдения в 74 месяцев выживаемость за 6года составляла 51% при тазовой радиации и 41% при удалении тазового узла. Разница не была статистически значимой.

Это полезный пример того, почему ранний результат испытания и зрелый результат могут отличаться. Справедливо спросить, какую версию результата вам приводят.

Если это рецидив, а не первый диагноз

Лечение и результат зависят от того, где находится рецидив и насколько далеко он распространяется. NCI описывает несколько путей:

  • Радикальное исключение локализованного рецидив, когда это технически возможно.
  • Паллиативная лучевая терапия для некоторых людей.
  • Лучевая терапия, с химиотерапией или без неё. Это связано с длительными периодами без болезни при некоторых небольших локальных рецидивах.

Стоит знать одну временную деталь. Местный рецидив, появляющийся более чем через 2 года после первого лечения, ведёт себя лучше, чем ранний, и NCI сообщает, что лучевая терапия в сочетании с хирургическим вмешательством может дать 5-годовую выживаемость выше 50%. Эта цифра взята от избранных людей с заболеванием, ограниченным вульвой, которые были годны для обоих методов лечения. Это не показатель метастатического заболевания.

Поэтому вопрос не только в том, где рецидив, но и в том, сколько времени прошло с момента первичного лечения. Этот интервал имеет реальную прогностическую силу.

Где начинается рак вульвы и почему это важно

Место исходного опухоль влияет на то, чего может достичь операция. Около 50% карцином вульвы возникают в больших половых губах — наиболее распространённом участке. Малые половые губы составляют 15–20%. Клитор и бартолиновые железы участвуют реже. Поражения многоочаговые — более чем в одном месте, примерно в 5% случаев.

Спросите, где была ваша первичная опухоль и была ли она одноочной или мультифокальной. Мультифокальное заболевание меняет как хирургическое планирование, так и последующее наблюдение.

Вопросы, которые нужно задать

О самом плане:

  • Цель этого лечения — лечение, долгосрочный контроль или облегчение симптомов?
  • Какая схема предложена, и была ли она изучена при раке вульвы или заимствована из другого сайта?
  • Доступно ли клиническое исследование, учитывая, насколько скудная база доказательств?

О операции, если она на столе:

  • Какие структуры будут удалены и как будут проходить половая функция и мочеиспускание после этого?
  • Будет ли реконструкция частью операции или будет более поздней?
  • Сколько операций по удалению рака вульвы этот хирург проводит в год?

О радиации:

  • Какая доза и сколько сеансов?
  • Каких эффектов на кожу и ткани мне стоит ожидать, и когда они достигают пика?

Те моменты, которые не попадают на встречи

Лечение рака вульвы затрагивает сексуальную функцию и восприятие тела. Оно влияет на мочеиспускание и даже способность комфортно сидеть. Это медицинские темы, а не побочные беседы. Они должны быть в визите.

Конкретные вопросы для обсуждения:

  • Доступен ли вам физиотерапевт тазового дна.
  • Допустимы ли вагинальные дилататоры или местный эстроген после лучевой терапии.
  • Является ли специалист по сексуальному здоровью после рака частью центра.

Отёк ноги стоит отдельного вопроса. Операция на паховом узле несёт реальный риск долгосрочной лимфедемы. Раннее направление к терапевту по лимфедеме работает лучше, чем позднее направление.

паллиативная помощь управляет болью, повреждением кожи и усталостью наряду с лечением рака. Попросите об этом заранее, а не рассматривайте как следующий этап.

Три страницы здесь подробнее. Чтобы узнать о том, как определяется стадия, см. определение стадии рака. Для обзора заболевания см. рак вульвы (на английском). Для общего понимания распространения см. metastatic cancer.

Когда нужно обратиться за помощью раньше

Рак вульвы и его лечение располагаются на коже, в паху и рядом с мочевыводящими путями. Это определяет, что считается срочно.

  • Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если кровотечение из вульвы, паха или раны не останавливается при постоянном давлении, или если кровотечение сопровождается головокружением или слабостью.
  • Позвоните в свою онкологическую команду сразу же, днём или ночью, если температура 100.4°F (38°C) и выше, и вы получаете химиотерапия, отдельно или вместе с радиацией. химиотерапия снижает отсчёт лейкоцитов, и температура в этом окне — это экстренная ситуация. Попросите поговорить с кем-то сейчас, а не оставляйте сообщение; если никто не отвечает быстро, обратитесь в отделение неотложной помощи и сообщите, что вы на химиотерапия.
  • Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если температура поднимается 100.4°F (38°C) и выше, и вы не принимаете химиотерапия, например, после операции или во время радиационной терапии.
  • Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если покраснение вульвы, паха или опухшая нога распространяется, или вы заметите красные полосы или кожные волдыри. У конечности с лимфедемой это указывает на целлюлит, кожную инфекцию, которая распространяется.
  • Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если хирургическая рана откроется, вытекает гной, пахнет плохо, или если вы не можете сходить в туалет.
  • Позвоните в свою команду в течение дня-двух, если лучевая кожная реакция станет резкой, плачущей или слишком болезненной, чтобы на ней можно было сидеть. Кожные эффекты достигают пика в середине курса, и можно начинать использовать кремы и повязки.
  • Позвоните в свою медицинскую команду в течение дня-двух, если отёк ноги новый или явно сильнее, или появится новая шишка или язва. Раннее направление на лимфедему работает лучше, чем поздно.

Источники

← Русский