Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Метастатический рак матки: что спросить

Вопросы, которые стоит задать о метастатическом раке матки, включая цели лечения, симптомы, испытания и поддержку.

Это общая образовательная информация — она не может подсказать, что делать именно в вашей ситуации.

Инструкции и признаки, при которых нужно срочно обращаться за помощью, зависят от лечения и от вашей медицинской команды. Если вы проходите лечение, следуйте указаниям вашей онкологической команды и сообщайте ей о любых новых симптомах или ухудшении. Если вы думаете, что у вас может быть неотложное состояние, позвоните по местному номеру экстренной помощи.

Рак матки охватывает два разных заболевания. Эндометриальная карцинома начинается в слизистой оболочке и имеет варианты лекарственных препаратов, включая иммунотерапию с использованием тестирования на восстановление несоответствия. Саркома матки начинается в мышечной или поддерживающей ткани, и NCI утверждает, что стандартного лечения IV стадии или рецидивирующей саркомы нет.

Две разные болезни имеют одно имя

Рак матки — это обобщающий термин. Под ним лежат две болезни.

Одна — эндометриальная карцинома. Она начинается в слизистой матке. Другая — саркома матки. Она начинается в мышцах или в поддерживающей ткани.

Их лечат разными препаратами. Поэтому первый вопрос — какое из них у вас и кто это подтвердил.

Как редко встречается саркома

NCI даёт этому число. Саркома матки составляет менее 1 процентов всех видов рака женских органов. Она составляет 2–5 процентов случаев рака матки.

NCI затем разделяет эту небольшую группу. Карциносаркома составляет 40-50 процентов. Лейомиосаркома — это 30 процента. Саркома, начинающаяся в слизистой ткани, составляет 15 процентов.

Карциносаркома стоит одной ногой в обоих лагерях. В ней есть и карциномные, и саркомные части. Раньше её относили к саркомам. Обзор NCI по раку эндометрия теперь считает её низкодифференцированной карциномой слизистой оболочки. Её стадируют так же, как эндометриальную карциному. Обзор NCI по саркоме отмечает, что этот вопрос обсуждается. Если в вашем заключении указана карциносаркома, спросите, следует ли ваш план лечению эндометриальной карциномы.

Спросите, какое из этих слов указано в вашем отчёте.

Если это карцинома слизистой

Краткий обзор пациентов NCI охватывает стадии III, IV стадии и рецидивирующего рака эндометрия. В нём перечислены операции, за которыми следуют химиотерапия и/или лучевая терапия. Для тех, кто не может сделать операцию, указываются химиотерапия с внутренней и внешней радиацией. Для тех, кто не может пройти операцию или лучевую терапию, указывается гормональная терапия. Также указана таргетная терапия. В списке также есть клиническое исследование.

Этот обзор для пациентов последний раз обновлялся в 2020 году, и некоторые названные в нём препараты не одобрены FDA для лечения рака эндометрия. NCI ведёт актуальный список препаратов, одобренных для лечения рака эндометрия. В него входят иммунотерапевтические препараты пембролизумаб, достарлимаб и дурвалумаб. В нём также есть таргетный препарат ленватиниб, гормональный препарат мегестрола ацетат, а также карбоплатин с паклитакселом. NCI отмечает, что список может быть неполным. Спросите, какие одобренные варианты подходят вам. Два исследования из обзора NCI для медицинских специалистов показывают, как применяется иммунотерапия. В исследовании 309/KEYNOTE-775 пембролизумаб и ленватиниб были протестированы после того, как схема на основе платины перестала действовать. В RUBY достарлимаб был добавлен в химиотерапия.

Рост в RUBY был наибольшим там, где восстановление несоответствия было недостаточным. Восстановление несоответствия — это лабораторный тест опухоль. NCI показывает на 36 процентов ниже риск прогрессирования или смерти во всей группе. В группе с dMMR риск был на 72 процентов ниже. Оба исследования отсортировали женщин по одному и тому же тесту. Спросите, был ли у вас тест.

Если это саркома

Будьте готовы к прямолинейному предложению. В резюме NCI по маточной саркоме говорится, что в настоящее время нет стандартной терапии для заболевания IV стадии, и этим пациентам следует записаться в клиническое исследование. Мы цитируем это, а не смягчаем. Воспринимайте «нет стандартной терапии» как отсутствие единой согласованной схемы, а не как отсутствие единого согласованного режима, а не то, что лечение всё равно проводится и выбирается специалистом по саркоме для точного подтипа.

NCI сообщает, какие препараты проявили активность, и по подтипам показатели резко расходятся. Ифосфамид сократил примерно 32 процентов канцерносарком, 33 процентов стромальных сарком и 17 процентов лейомиосарком. Гемцитабин с доцетакселом имел 53-процентную реакцию при лейомиосаркоме, которую нельзя было удалить хирургическим путём.

Это показатели ответа из конкретных исследований, а не выживаемость, и не текущий порядок лечения. Суть в том, что подтип в вашем патологоанатомическом отчёте определяет всё здесь, поэтому экспертный анализ слайдов стоит перед любым разговором о лекарствах.

NCI также сообщает, что не выходит из строя. Цисплатин не действует при лейомиосаркоме — ни на первой линии, ни на второй линии. Добавление других препаратов к доксорубицину не лучше, чем только доксорубицин.

Кто должен быть в комнате

Здесь задействованы две специализации. Гинекологический хирург по раку и специалист по саркоме не всегда видят одни и те же варианты.

Спросите, обращался ли ваш случай к опухолевой экспертизе. Спросите, изучал ли его патологоанатом, изучающий эту ткань, эти слайды.

Вопросы, которые стоит задать

  • Это карцинома или саркома, и кто это подтвердил?
  • Какой подтип в моём отчёте?
  • Мою опухоль проверяли на устранение несоответствия?
  • Применима ли иммунотерапия ко мне?
  • Если это саркома, какие препараты действительно активны в моём подтипе?
  • Какой процесс мне сейчас смотреть?
  • Должен ли специалист по саркоме осмотреть и мой случай?

Когда нужно обратиться за помощью раньше

Метастатический рак матки повышает риск тромбов, закупорки кишечника и сильного кровотечения. Каждый из них имеет разный уровень срочности.

  • Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас боли в груди, внезапные проблемы с дыханием, кашель кровью или вы потеряете сознание. У человека с тромбом в ноге это может означать, что тромб переместился в лёгкие.
  • Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вагинальное кровотечение очень сильное, сопровождается головокружением или слабостью.
  • Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если у вас есть опухший живот, который не успокаивается, повторяющаяся рвота или вы не можете выпустить стул или газы. Вместе это указывает на закупорку кишечника, что может происходить, когда болезнь находится в животе.
  • Немедленно свяжитесь с вашей онкологической командой, в любое время, если температура на химиотерапия у вас 100.4°F (38°C) или выше. При низком уровне лейкоцитов инфекция может распространиться в течение нескольких часов, так что это медицинская чрезвычайная ситуация и не стоит откладывать до утра. Если никто не отвечает быстро, идите в отделение неотложной помощи и сообщите, что вы на химиотерапия.
  • Позвоните своей медицинской команде сразу же, если одна нога опухла, болит, стала тёплой или покраснела. Это обычная картина тромба в глубокой вене. CDC советует как можно скорее сообщить об этом вашему онкологу.
  • Позвоните в свою медицинскую команду в течение дня-двух, если кровотечение легче, но новое, или боль в тазу или спине постепенно усиливается.

Связанные страницы

Страницы Определение стадии рака и Тестирование биомаркеров (на английском) объясняют термины, которые стоят за диагнозом «метастатический рак матки». Ещё три страницы посвящены следующим выборам. Это клиническое исследование против стандартного лечения (на английском), паллиативная помощь и Вопросы, которые стоит задать врачу (на английском).

Откуда это берётся

Эти вопросы были взяты из актуальных рекомендаций пациентов по раку матки:

← Русский